李亞軍，李盛華，吳錦秋，周明旺，宋 淵

1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)，甘肅 定西 743000；2甘肅省中醫(yī)院

椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylotic arteriopathy，CSA)是頸椎退變壓迫刺激椎動(dòng)脈使其缺血引起的綜合病變，屬頸椎病中的常見(jiàn)類(lèi)型，發(fā)生率大約為20%[1]。隨著人民生活方式的改變及中國(guó)人口的老齡化，CSA發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡日益年輕化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，CSA發(fā)病機(jī)理目前尚不明確，因手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)傷保守治療使得成為醫(yī)患首選[2-3]；傳統(tǒng)針刺及針刀、密集型內(nèi)熱針?biāo)山庵委烠SA療效確切。現(xiàn)就CSA中醫(yī)針刺與松解術(shù)研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 CSA發(fā)病機(jī)制

CSA發(fā)病機(jī)制的研究由于影響因素諸多，各家意見(jiàn)不一，臨床與科研均無(wú)統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前集中于鉤椎和寰樞關(guān)節(jié)、橫突孔、頸椎椎體解剖位置的異常及椎周軟組織損傷，椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)受刺激致其痙攣狹窄從而供血不足引起本體感覺(jué)紊亂，體液因素說(shuō)認(rèn)為血清ET與ON、NE以及AP、VWF等因子異常均影響CSA發(fā)病[4-7]。

中醫(yī)治療CSA療效確切，病機(jī)以肝腎氣血虧損、精氣不足為本，六淫外邪乘虛侵襲，形成風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)；也有不同論點(diǎn)如從肝論治或肝陽(yáng)上亢兼痰濕內(nèi)阻；中醫(yī)治療機(jī)理研究主要集中在緩解神經(jīng)血管痙攣，改善體液因子、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞、降低炎性因子，改善血液凝、黏、稠異常及椎基底動(dòng)脈供血不足和腦血流量方面[8-12]。

2 傳統(tǒng)毫針刺法

毫針刺法治療CSA方法各異，葛偉等[12]依據(jù)椎動(dòng)脈從第二頸椎橫突孔穿出，應(yīng)用C2橫突點(diǎn)針刺(強(qiáng)刺激)結(jié)合常規(guī)針刺治療，結(jié)果試驗(yàn)組有效率(94.1%)高于常規(guī)針刺組(73.3%)。洪秋陽(yáng)等[13]用補(bǔ)中益氣之“老十針”為主穴治療，結(jié)果椎-基底動(dòng)脈血流和頸性眩暈總積分改善優(yōu)于口服藥物組。馬朝陽(yáng)等[14]采用人迎穴改良針刺提插法治療CSA，向頸6橫突結(jié)節(jié)針刺刺激交感神經(jīng)，療效高于普通針刺法。賈瑩梅等[15]應(yīng)用子午流注納甲法治療CSA有效率為91.7%，高于對(duì)照組的72.2%，且在縮短療程、重癥患者方面均有優(yōu)勢(shì)。曾憲妮等[16]報(bào)道應(yīng)用火針透刺風(fēng)池穴及點(diǎn)刺頸夾脊穴，可放松局部肌肉，間接緩解椎動(dòng)脈的扭曲壓迫，療效(92.5%)優(yōu)于口服西比靈膠囊組(80.0%)。柴廣慧等[17]觀(guān)察對(duì)照組(夾脊穴針刺治療)和觀(guān)察組(夾脊穴聯(lián)合頭針：頂區(qū)-雙側(cè)百會(huì)、枕下區(qū)-雙側(cè)天柱、項(xiàng)區(qū)-雙側(cè)風(fēng)池穴)療效，結(jié)果觀(guān)察組治愈率72.13%、有效率96.72%與對(duì)照組治愈率44.07%、有效率81.36%相比差異顯著(P＜0.05)，認(rèn)為此法可解除頸周軟組織的壓迫，改善椎-基底動(dòng)脈血循環(huán)，促進(jìn)腦部供血而減輕癥狀。

3 針刀松解療法

小針刀具有針灸“針”刺激腧穴與經(jīng)絡(luò)和外科手術(shù)“刀”切割、剝離、松解的雙重作用，屬閉合性微創(chuàng)松解療法，簡(jiǎn)便廉效，此法治療CSA可整體松解以解除頭頸部神經(jīng)卡壓、恢復(fù)頸椎正常力學(xué)平衡、解除椎動(dòng)脈的壓迫刺激、改善椎基底動(dòng)脈血供[18]。劉方銘等[19]應(yīng)用針刀松解頸周腧穴(腦空、天宗、曲垣、大椎、腦戶(hù))，對(duì)照組松解枕下三角區(qū)、寰樞區(qū)、星狀節(jié)部，二者療效無(wú)顯著差異，但由于針刀松解避開(kāi)了頸椎高危部位，操作風(fēng)險(xiǎn)和難度降低，相對(duì)安全易掌握。孫云廷等[20]認(rèn)為小針刀能有效提高椎動(dòng)脈平均血流速度，改善臨床癥狀，并通過(guò)小針刀治療頸性眩暈96例療效滿(mǎn)意。楊才德等[21]用針刀松解樞椎棘突，治愈率(81.82%)明顯高于針灸組(60.47%)，此法定點(diǎn)少、精，安全、費(fèi)用低。李敏等[22]應(yīng)用“川”字針刀松解術(shù)治療CSA有效率為94.4%，高于常規(guī)電針組的77.8%，治療后一氧化氮(NO)與內(nèi)皮素(ET)含量針刀組改善效果優(yōu)于對(duì)照組。王占有等[23]對(duì)文獻(xiàn)中409例針刀治療CSA例數(shù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明針刀治療優(yōu)于針灸與西藥治療。唐毅等[24]用針刀松解風(fēng)池穴、頸椎兩側(cè)阿是穴，對(duì)照牽引療法組有效率分別為 95%、67.5%，差異明顯。

4 密集型內(nèi)熱針療法

軟組織外科專(zhuān)家宣蟄人創(chuàng)立的密集型內(nèi)熱“以針代刀”松解術(shù)[25]，對(duì)于椎管外軟組織病變的療效已被臨床所證實(shí)。王建國(guó)等[26]報(bào)道，銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合正骨推拿治療CSA相比針刺配合正骨推拿具有治療次數(shù)少、療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、綜合療效佳等優(yōu)勢(shì)。唐智生等[27]采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱結(jié)合頸椎牽引治療CSA，對(duì)比頸椎牽引結(jié)合微波治療，結(jié)果銀質(zhì)針組在加快椎-基底動(dòng)脈血流及改善臨床癥狀方面均優(yōu)于對(duì)照組。陳思華[28]總結(jié)密集型內(nèi)熱針療治療CSA機(jī)理為解除細(xì)菌性炎癥、減輕軟組織痙攣、改善循環(huán)、加快血運(yùn)、調(diào)整肌肉營(yíng)養(yǎng)、整治頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、降低頸交感神經(jīng)興奮、疏解椎動(dòng)脈痙攣，內(nèi)熱針組治療后VBA血流改善優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。陳偉等[29]采用自行研發(fā)改良銀質(zhì)針(內(nèi)熱針儀加熱)治療CSA，對(duì)照組常規(guī)銀質(zhì)針(艾絨加熱)治療，二者愈顯率分別為73.33%、42.82%，差異顯著(P＜0.05)，基底動(dòng)脈與雙椎動(dòng)脈的收縮期峰值流值(Vs)、舒張末期流速(Vd)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)改善兩者相比差異顯著(P＜0.05)，認(rèn)為改良銀質(zhì)針可改善血管彈性、血管阻力明顯，操作簡(jiǎn)單無(wú)普通銀質(zhì)針煙霧與燙傷的弊端。李浩煒等［30］在上、下項(xiàng)線(xiàn)及棘突旁壓痛點(diǎn)用密集型觸骨針?lè)ㄖ委烠SA，結(jié)果治愈率、癥狀積分消除等方面均優(yōu)于對(duì)照組。鞠文峰等［31］應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)熱針治療CSA，對(duì)比利多卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與活血化瘀藥物治療，結(jié)果內(nèi)熱針組療效高于后兩種療法。

5 小結(jié)

中醫(yī)針刺與松解術(shù)治療CSA 的作用集中在改善血液流變學(xué)、交感神經(jīng)紊亂、體液因子異常、椎動(dòng)脈痙攣、頸椎交感神經(jīng)興奮與椎體小關(guān)節(jié)穩(wěn)定等方面，研究數(shù)據(jù)多基于臨床，觀(guān)察指標(biāo)以椎- 基底動(dòng)脈與雙椎動(dòng)脈的Vs、Vd、PI 改善情況，全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集等指標(biāo)居多。針刺與松解術(shù)治療CSA 的研究存在以下問(wèn)題：1)缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖驹囼?yàn)，設(shè)計(jì)水平低下的臨床試驗(yàn)影響研究結(jié)果的可信度。2)針刺、針刀、內(nèi)熱針的研究基于解剖創(chuàng)新居多，體現(xiàn)中醫(yī)特色偏少，如燒山火透天涼等精華的傳統(tǒng)針刺手法治療CSA 的研究報(bào)道甚少。3)針刀、內(nèi)熱針對(duì)于其意外風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防處理研究偏少，針刀松解如何定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化以及如何降低治療的疼痛應(yīng)激反應(yīng)等問(wèn)題急需解決；內(nèi)熱針局部麻醉時(shí)藥物濃度與量的控制、粗大針體觸及頸椎小關(guān)節(jié)骨面時(shí)麻醉藥是否會(huì)滲透至危險(xiǎn)區(qū)域等問(wèn)題研究缺乏。4)治療失敗病例的原因、解決方案鮮有總結(jié)與研究。以上問(wèn)題的解決將有利于針刺與松解術(shù)治療CSA 臨床與科研的進(jìn)步及完善，有利于針刺與松解術(shù)治療CSA的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

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