劉玉娟

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，是因支氣管黏膜表面惡性腫瘤的生成而形成的[1]。根據(jù)腫瘤形成的部位臨床可分成中央型和周圍型[2]，亦可根據(jù)癌癥的病理特征分為鱗癌、腺癌、鱗腺癌和非小細(xì)胞癌，其中非小細(xì)胞癌的發(fā)生率占主要部分[3]。肺癌是嚴(yán)重危害全球人類生命的腫瘤之一，隨著社會進(jìn)步，我國國民生活水平的普遍提高，生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加，使得肺癌成為繼心血管疾病之后的又一威脅人類生命的疾病[4]。有調(diào)查顯示[5]，近5年我國肺癌患者以每年近十萬的人數(shù)逐年上升，男性患者多于女性[6]。肺癌以發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的特點成為現(xiàn)階段我國醫(yī)療事業(yè)的首要待解決的問題[7]。肺癌初期不易被察覺，一旦確診多為中晚期，故肺癌的致死率高[8]。因此，如何高效控制和預(yù)防肺癌的發(fā)生發(fā)展已成為醫(yī)療界的重大問題。隨著藥物治療及手術(shù)治療效果的不斷提高，從理論知識到實際應(yīng)用方面完善對肺癌患者的綜合護(hù)理干預(yù)成為廣大護(hù)理工作者關(guān)注的熱點之一。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年7月至2016年1月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診為中晚期肺癌的患者120例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理干預(yù)組和對照組各60例，護(hù)理干預(yù)組中男28例，女32例；年齡 45～74 歲，平均(55.33±16.41)歲；病程 2～9年，平均(2.7±0.5)年；病理類型：小細(xì)胞癌10例，鱗癌28例，腺癌22例。對照組中男29例，女31例；年齡 46～75 例，平均(54.28±15.37)歲；病程2～8 年，平均(2.8±0.6)年；病理類型：小細(xì)胞癌 11例，鱗癌25，腺癌24例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《2015年肺癌診療指南》中的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)中晚期肺癌患者；2)首次進(jìn)行放化療治療者；3)生存時間超過3個月者；4)心肝腎等造血功能無明顯異常者；5)未經(jīng)過影響血常規(guī)、凝血系統(tǒng)等藥物治療者；6)具有良好依從性者；7)簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)凝血系統(tǒng)失常者；2)合并乙肝、結(jié)核、梅毒、艾滋病等疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；3)伴有嚴(yán)重精神失常、聽力障礙、視覺障礙者；4)嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對照組 在常規(guī)放化療治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。主要由管床護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)健康輔導(dǎo)并發(fā)放健康知識手冊，讓患者和家屬自行閱讀理解。在放化療前將患者病情告知家屬，對其進(jìn)行科普宣教，積極配合并協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。放化療結(jié)束后隨時觀察患者有無不良反應(yīng)。

1.5.2 護(hù)理干預(yù)組 在對照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)方式分為對疾病基礎(chǔ)知識的了解、針對性飲食處方的制定、心理疏導(dǎo)護(hù)理、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)。

1.5.2.1 疾病基礎(chǔ)知識的了解 以《腫瘤護(hù)理手冊》為基礎(chǔ)，查閱大量文獻(xiàn)撰寫《肺癌患者健康教育手冊》，根據(jù)教育手冊內(nèi)容對患者進(jìn)行肺癌基本概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥狀、常用治療方法及預(yù)后等知識的普及。

1.5.2.2 飲食處方的制定 由于放化療對患者的身體造成嚴(yán)重危害和影響，且放化療患者體質(zhì)虛弱，因此，在制定飲食處方時應(yīng)根據(jù)中醫(yī)虛則補(bǔ)益的原則，遵照中醫(yī)五味歸經(jīng)，恰當(dāng)調(diào)配入肺經(jīng)的白色食物以滋補(bǔ)肺氣及紅色入心經(jīng)的食物以補(bǔ)益心血。如黃芪燉烏雞湯、紅棗煮雞蛋及冬蟲夏草湯等。建立合理膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，盡量減少對動物內(nèi)臟、油炸食品及高鹽高脂食物的攝入，增加蔬菜、粗纖維及蛋白的攝入。

1.5.2.3 心理疏導(dǎo)護(hù)理 護(hù)理人員針對患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，通過談話了解患者的心理狀況，及時消除患者對肺癌的恐懼心理，樹立積極良好的戰(zhàn)勝病魔的信心[10]，肺癌患者一般睡眠質(zhì)量較差，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者建立良好的睡眠結(jié)構(gòu)，從而提高生活質(zhì)量。

1.5.2.4 疼痛護(hù)理 當(dāng)患者發(fā)生疼痛時，護(hù)理人員應(yīng)在第一時間通過轉(zhuǎn)移注意力等方式降低患者的疼痛感，并通過按摩等方法逐漸緩解患者疼痛[10]。

1.5.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 放化療會導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，例如：脫發(fā)及嘔吐等。對于脫發(fā)的患者，護(hù)理人員在脫發(fā)初期對其進(jìn)行頭部按摩以改善局部循環(huán)減少脫發(fā)數(shù)量，對于嚴(yán)重脫發(fā)者盡可能減少患者的心理壓力，可囑患者家屬購買舒適的假發(fā)。對于嘔吐患者，護(hù)理人員可給予患者含服薄荷糖以清除口中異味[11]。

2組患者均進(jìn)行為期2個月的干預(yù)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) PSQI由Buysee等人于1989年制作而成，PSQI由18個條目的7個項目組合而成，每個項目0～3分不等，滿分為21分[12]，得分越低說明患者的睡眠質(zhì)量越好，以7分作為判斷睡眠質(zhì)量是否正常的臨界標(biāo)準(zhǔn)，若總分大于7分說明患者睡眠質(zhì)量較差，總分在7分以下說明患者睡眠質(zhì)量較好。

1.6.2 疼痛程度量表(NRS) NRS即疼痛數(shù)字評價量表，測評時令患者用0～10共11個數(shù)字來表達(dá)機(jī)體疼痛程度[13]，其中1～3分說明患者疼痛較輕，4～6分說明患者疼痛但可以忍受，7～9分說明患者非常疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，10分說明患者疼痛劇烈無法忍受。數(shù)字大小與患者的機(jī)體疼痛程度呈正比關(guān)系。

1.6.3 生存質(zhì)量測量表(EORTC QLQ-C30) EORTC QLQ-C30是由歐洲癌癥研究學(xué)會遵照癌癥患者生存質(zhì)量研制的一種普適量表，量表共分為15個維度，是對患者生理功能、身體狀況和臨床癥狀的評估，生理功能及身體狀況測評得分與患者的生理功能及生存質(zhì)量程度呈正比，而臨床癥狀得分越高說明患者生存質(zhì)量越差。

1.6.4 并發(fā)癥 觀察2組患者心力衰竭、呼吸衰竭和心率失常等發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI情況 2組患者干預(yù)前后PSQI得分情況見表1。

2.2 疼痛程度 2組患者干預(yù)前后疼痛程度比較結(jié)果見表2。

2.3 生活質(zhì)量 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較結(jié)果見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表4。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI得分比較(±s)分

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI得分比較(±s)分

注：△表示干預(yù)后與對照組比較，P＜0.05

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表2 2組患者干預(yù)前后NRS疼痛評分比較(±s)

表2 2組患者干預(yù)前后NRS疼痛評分比較(±s)

注：△表示治療后與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前/分 干預(yù)后/分 t P對照組 6 0 8.2 6±2.3 4 6.5 0±1.8 4 2.5 4 0.0 2護(hù)理干預(yù)組 6 0 8.3 0±2.3 0 4.4 2±1.2 0△ 7.7 7 0.0 1 t 0.2 5 5.0 1 P 0.0 4 0.0 1

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(±s) 分

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較(±s) 分

注：△表示干預(yù)后與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 生理功能 身體狀況 臨床癥狀對照組 6 0 干預(yù)前 5 2.5 2±1 2.8 1 5 2.6 0±1 3.2 5 6 0.1 0±1 5.7 3干預(yù)后 5 9.4 0±1 3.2 0 6 0.2 2±1 4.3 1 5 4.8 2±1 3.4 0 t 7.2 2 8.1 4 6.4 1 P 0.0 1 0.0 1 0.0 1護(hù)理干預(yù)組 6 0 干預(yù)前 5 3.3 3±1 2.7 1 5 4.1 5±1 2.8 8 6 2.3 4±1 5.7 0干預(yù)后 6 9.4 7±1 5.7 1△ 7 4.5 4±1 5.3 4△ 4 0.2 4±1 3.4 4＊△t 1 4.7 4 1 8.7 8 2 1.4 9 P 0.0 0 0.0 0 0.0 0

表4 2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(±s) 分

表4 2組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(±s) 分

組別 例數(shù) 心力衰竭 呼吸衰竭 心率失常 合計例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %對照組 6 0 3 5.0 2 3.3 5 8.3 1 0 1 6.7護(hù)理干預(yù)組 6 0 2 3.3 1 1.7 1 1.7 4 6.7 χ 2 1.1 0 1.1 0 4.3 2 6.1 5 P 0.0 3 0.0 3 0.0 2 0.0 1

3 討論

3.1 PSQI得分與肺癌患者睡眠障礙的關(guān)系 睡眠障礙是判斷肺癌患者身體狀況的重要標(biāo)志，患者常出現(xiàn)胃腸功能紊亂、身體乏力、脫發(fā)及在治療過程中的不良情緒等反應(yīng)，這些因素嚴(yán)重影響患者的正常睡眠，而睡眠時間充足是人體免疫力提高的重要前提之一[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者PSQI得分低于干預(yù)前，且護(hù)理干預(yù)組PSQI得分下降幅度較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)對提高肺癌患者睡眠質(zhì)量具有較好效果。

3.2 疼痛程度與肺癌的關(guān)系 疼痛往往伴隨肺癌患者整個病程，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此對肺癌患者疼痛的評定顯得尤為重要[15]。NRS的優(yōu)勢在于其具有操作簡單、使用安全、過程無痛苦及結(jié)果高效的特點，廣大患者易于接受。本研究結(jié)果顯示2組患者得分均低于干預(yù)前，護(hù)理干預(yù)組的下降幅度較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解肺癌患者疼痛。

3.3 生活質(zhì)量得分與肺癌患者生活質(zhì)量的關(guān)系 有研究顯示[16]不同國度、不同種族的生活習(xí)慣和文化素養(yǎng)出現(xiàn)分歧，但EORTC QLQ-C30憑借其良好的信度效度成為目前判斷肺癌患者生活質(zhì)量的重要手段之一。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者生理功能和身體狀況得分均高于干預(yù)前，且護(hù)理干預(yù)組得分上升幅度較對照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而臨床癥狀得分低于干預(yù)前，且護(hù)理干預(yù)組得分下降幅度較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)對于提高肺癌患者生活質(zhì)量具有良好的效果。

3.4 并發(fā)癥的發(fā)生 肺癌對患者的身體造成了極為嚴(yán)重的傷害，若再合并他病，對于患者而言無異于雪上加霜。因此，控制并發(fā)癥的發(fā)生對于控制肺癌的惡化極為重要[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)理干預(yù)組患者合并心力衰竭、呼吸衰竭和心率失常發(fā)生的人數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)對降低肺癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率具有良好的效果。

3.5 放化療治療對肺癌患者的影響 肺癌初期不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時大多已處于中晚期，失去了手術(shù)治療的最好機(jī)會，使得放療和化療成為緩解患者疼痛的主要方法，放療和化療對多數(shù)腫瘤細(xì)胞具有高效殺傷作用，擁有良好的臨床療效，但會對患者身心造成嚴(yán)重?fù)p傷[18]。

3.6 綜合護(hù)理干預(yù)對肺癌患者的影響 對患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，可使患者對疾病具有全面的認(rèn)知力及充足的應(yīng)對疾病的能力；通過對疾病基礎(chǔ)知識的了解、針對性飲食處方的制定、心理疏導(dǎo)護(hù)理、疼痛護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理的指導(dǎo)，使患者獲得綜合護(hù)理。

通過建立合理的膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，如《金匱要略》云：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！笔澄锿兴幰粯?，分為溫?zé)岷疀觥⑺峥喔市?，食物本身即是藥材，因此，選擇合理的食物，可有效改善機(jī)體功能，提高機(jī)體免疫力；同時對患者心理情況進(jìn)行正確疏導(dǎo)，有利于患者內(nèi)心不良情緒的宣泄，增強(qiáng)患者的耐心，緩解內(nèi)心壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者睡眠質(zhì)量[19]，減輕患者身體疼痛和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對于改善肺癌患者睡眠質(zhì)量、緩解身體疼痛、提高生存質(zhì)量及降低并發(fā)癥的發(fā)生具有良好的效果，能有效提高肺癌患者的生活質(zhì)量。

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