吳 英，王聞奇，畢軍偉，吳玲民

甘肅省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨一科，甘肅 蘭州 730050

慢性骨髓炎是由于化膿性細(xì)菌感染骨膜、骨、骨髓腔及其周圍軟組織引發(fā)的一種化膿性炎癥[1]。骨折術(shù)后感染一旦發(fā)生，極易形成慢性骨髓炎，進(jìn)而導(dǎo)致骨折不愈合，不僅增加了治療難度，而且最終導(dǎo)致患者遺留肢體殘疾[2]。本研究術(shù)前術(shù)后自擬中藥內(nèi)服配合自固化磷酸鈣人工骨同時(shí)實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施干預(yù)四肢骨折術(shù)后慢性骨髓炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月至2017年6月經(jīng)甘肅省中醫(yī)院治療的四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后慢性骨髓炎患者21例，其中男15例，女6例；年齡15～68歲，平均41.3歲；開放性骨折擇期內(nèi)固定術(shù)后感染14例，非開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后感染7例；骨折內(nèi)固定術(shù)后感染部位：脛骨10例，股骨4例，肱骨3例，尺橈骨1例，跟骨4例；伴有竇道17例，無竇道者4例；病程最短2個(gè)月至4年。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內(nèi)服 根據(jù)院內(nèi)治療骨髓炎經(jīng)驗(yàn)方自擬扶正祛邪湯，藥物組成：當(dāng)歸15 g，黃芪25 g，黨參 15 g，白術(shù) 10 g，黃芩 10 g，赤芍 15 g，茯苓15 g，澤蘭 15 g，金銀花 20 g，連翹 15 g，甘草 15 g。水煎分服，2次/d。

1.2.2 手術(shù)治療 取出內(nèi)固定，在病灶清除的基礎(chǔ)上用雙氧水、新潔爾滅及大量生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，大量碘伏原液浸泡傷口10分鐘，最后放置預(yù)先制作好的CPC載藥萬古霉素顆粒，若骨缺損較大，可將其制成橡皮泥狀進(jìn)行填塞。1期閉合傷口均不放置引流[3]。術(shù)中根據(jù)骨折斷端的穩(wěn)定性決定是否放置外固定架。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前健康指導(dǎo)

1.3.1.1 情志護(hù)理 術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)，以耐心、和藹的態(tài)度向患者詳細(xì)介紹本病的治療方法及采用本方法治療骨髓炎取得的成功經(jīng)驗(yàn)，以緩解患者因長期遭受疾病困擾引起的壓抑、悲觀等消極情緒，增強(qiáng)治療信心，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理[4-6]。

1.3.1.2 健康飲食指導(dǎo) 骨折內(nèi)固定術(shù)后慢性骨髓炎患者體質(zhì)較差，常呈消瘦、貧血貌，因此囑患者多食高蛋白、高維生素、高熱量及易消化食物，如魚、蛋、禽、奶、肉、新鮮蔬菜、水果等，貧血明顯者根據(jù)需要輸入新鮮血，以提高機(jī)體抵抗力。必要時(shí)給予靜脈高營養(yǎng)輸入，輸新鮮血、人血白蛋白、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并告知患者起居規(guī)律，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.2 術(shù)前備皮 術(shù)前做好切口周圍的皮膚清潔、消毒是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)之一。因此，術(shù)前加強(qiáng)切口換藥，控制創(chuàng)面炎癥，避免局部皮膚壓瘡。同時(shí)應(yīng)用院內(nèi)驗(yàn)方“骨疽易消湯”外洗以改善局部血液循環(huán)，消腫止痛，減輕炎性反應(yīng)，增強(qiáng)修復(fù)能力。藥物組成：苦參20 g，川牛膝30 g，大黃30g，赤芍 30g，蒼術(shù) 30g，土茯苓 40g，蒲公英 30g，透骨草20 g，紫花地丁30 g，紅花20 g，黃柏30 g。水煎外洗，3次/d。每次外洗前將創(chuàng)面用無菌紗布擦拭，以清除表面膿苔、滲出液以及壞死組織。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 生命體征監(jiān)測(cè) 按時(shí)測(cè)量生命體征，一般每4小時(shí)測(cè)量1次，注意體溫及血壓變化，高熱患者應(yīng)采用物理或藥物降溫，及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，根據(jù)情況給予補(bǔ)液，補(bǔ)充能量，提高抵抗力。

1.3.3.2 體位指導(dǎo) 適度抬高患肢，一般30°～45°，敷料包扎松緊適度，以利血液回流，預(yù)防和減輕水腫。此外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者選擇合適的體位，協(xié)助患者翻身，以免患肢長時(shí)間受壓影響血液循環(huán)而誘發(fā)壓瘡。

1.3.3.3 功能鍛煉 骨折術(shù)后慢性骨髓炎患者因固定時(shí)間長，嚴(yán)重制約患者肢體活動(dòng)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，故術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者早日進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后應(yīng)抬高患肢，循序漸進(jìn)練習(xí)肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)，不可用力過猛，防止病理性骨折。按摩患肢，未固定關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3.4 出院指導(dǎo) 出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意長期用藥的不良反應(yīng)。告知患者功能鍛煉應(yīng)適度，不能過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免意外損傷，造成病理性骨折。臥床時(shí)注意床上鍛煉，改善血液循環(huán)，改善心、肺功能，減少并發(fā)癥。保持患肢皮膚清潔，防止感染。定期復(fù)查，以了解疾病恢復(fù)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，潰后瘡口愈合，X線攝片顯示無死骨存在；好轉(zhuǎn)：全身癥狀改善，腫痛減輕，但瘡口未愈合，X線攝片顯示有死腔、死骨存在；未愈：全身癥狀及局部癥狀不能控制，X線攝片可見病灶繼續(xù)發(fā)展。

2 結(jié)果

經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合綜合治療和系統(tǒng)護(hù)理后，隨訪21例患者術(shù)后治愈16例，好轉(zhuǎn)的3例經(jīng)換藥后治愈，2例未愈，總體治愈率達(dá)90.5%，療效較滿意。

3 討論

慢性骨髓炎屬祖國醫(yī)學(xué)“附骨疽”范疇，因正虛邪實(shí)、病后體虛、血行不暢而成。潰后久不收口，日夜流膿。膿水乃氣血所化，致使氣血更虛，即所謂久病必虛，以致毒邪滯留，遷延難愈或易于復(fù)發(fā)，治以補(bǔ)益正氣，祛腐生肌。

宜積極預(yù)防骨折內(nèi)固定術(shù)后感染，早期發(fā)現(xiàn)，早期采取有效措施進(jìn)行治療，手術(shù)中去除內(nèi)固定，清除病灶，消除感染源，放置載萬古霉素自固化型磷酸鈣人工骨，局部藥效濃度高，藥效維持時(shí)間長，可有效控制局部感染，降低全身用藥毒副作用[8-10]。

本研究治療和護(hù)理過程中采取中西醫(yī)結(jié)合、中藥內(nèi)服外洗治療方法，自擬扶正祛邪湯組方有益氣健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血，排膿生肌，消腫定痛，清熱解毒，涼血去瘀之功效。骨疽易消湯有化瘀解毒、補(bǔ)骨生新、去腐生肌之功效。中藥內(nèi)服扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能，改善營養(yǎng)狀況、減少細(xì)菌耐藥、降低西藥的不良反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體的抗病修復(fù)能力。外用中藥沖洗藥物直接作用于患部，藥力相對(duì)集中，有利于壞死組織及組織修復(fù)過程中儲(chǔ)積的代謝產(chǎn)物的去除，膿液的引流，可促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[11]。

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的優(yōu)越性在于在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，辨證施護(hù)，注重中藥調(diào)理，膳食營養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)相結(jié)合，護(hù)理方便，容易被患者接受，可早期功能鍛煉，具有治愈率高，不良反應(yīng)少，費(fèi)用低，住院時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，是臨床治療慢性骨髓炎的有效方法。

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