韓 笑，郭鑫瞳，指導(dǎo)：南 征

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130021）

紫癜性腎炎是由于人體的毛細血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥而導(dǎo)致腎臟發(fā)生病理損傷的慢性腎病，繼發(fā)于過敏性紫癜，以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素治療，病情容易反復(fù)，且存在不良反應(yīng)。中醫(yī)沒有紫癜性腎炎的病名，但根據(jù)其皮膚紫癜、血尿、蛋白尿等臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“葡萄疫”“斑疹”“斑毒”“紫薇風(fēng)”“血尿”“尿濁”等范疇論治，近年來中醫(yī)藥顯示出良好的治療效果[3-17]。南征教授為首屆全國名中醫(yī)，行醫(yī)50余載，在中醫(yī)診治慢性腎病方面具有較深的造詣[18-23]?，F(xiàn)將南征教授運用中醫(yī)藥診治紫癜性腎炎的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 血虛血瘀，邪伏腎絡(luò)

紫癜性腎炎多繼發(fā)于過敏性紫癜，病因是由于感染、粉塵、食物、藥物等過敏原等外邪直接侵襲機體，首犯咽喉。咽喉的生理解剖位置居上，通道狹窄，為足少陰腎經(jīng)經(jīng)過之處，亦為肝經(jīng)、胃經(jīng)所經(jīng)之處，為一身之要。外邪入里，盤踞咽喉，久之則沿腎經(jīng)侵犯于腎，邪伏腎絡(luò)，繼而損傷腎之體用[24]。

紫癜性腎炎發(fā)病之始其病機多為血熱證。由于風(fēng)熱壅肺，陽明胃熱壅盛，熱迫血妄行，發(fā)于皮毛肌肉則為肌衄；熱擾腎絡(luò)則迫血下行，發(fā)為尿血；腎失封藏，精微物質(zhì)下漏而形成蛋白尿。紫癜性腎炎病程遷延纏綿，久病多虛，此時的中醫(yī)病機多責(zé)之脾腎虛損，脾虛則統(tǒng)血無權(quán)，腎虛則藏精失職，因精血同源異名。亦有因肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生。傷及血絡(luò)而致遷延不愈者。其病機主要是血虛血瘀，邪伏腎絡(luò)。

2 補益肝腎精血，和血養(yǎng)血，透表達邪

南師自擬紫癜腎安湯方藥組成：制何首烏10 g，五味子30 g ，徐長卿10 g，制白鮮皮5 g，刺蒺藜10 g，蟬蛻10 g，紫草10 g， 當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川芎10 g，黃芪50 g。上方水煎，取汁400 mL，4次/d分服。

制何首烏，《本草綱目》：“養(yǎng)血益肝，固精益腎”；五味子，《本草備要》：“強陰澀精”。上2藥共為君藥，填補陰血之不足，滋腎養(yǎng)肝，滋化源之陰，為血虛之藥。方中徐長卿辛散溫通，祛風(fēng)止癢；刺蒺藜清揚疏散，祛風(fēng)止癢；制白鮮皮除濕止癢，《藥性本草》“治一切熱毒風(fēng)，惡風(fēng)”。上3味具有祛風(fēng)止癢之用，白鮮皮更長于清熱燥濕。本方用風(fēng)藥，意在風(fēng)性清揚且善行數(shù)變，無處不到，可領(lǐng)諸藥隨風(fēng)而至，直搗邪巢；且風(fēng)性主升主動，與肝臟相應(yīng)，肝氣喜條達，主疏泄，風(fēng)藥雖不行氣活血，但其疏泄走行之性隨肝木之應(yīng)，肝主藏血之臟，氣機條暢，必使血脈有和，通達表里內(nèi)外。蟬蛻為蟬之表皮，屬表主外，輕清之品，祛風(fēng)解毒，透疹解表，藥用其意，可透達邪氣從巢窠而出，并滌熱解毒；紫草清熱涼血，活血解毒，《藥性論》“治惡瘡、瘑癬”。配合上藥透表達邪，共為臣藥。方中白芍養(yǎng)血斂陰，《滇南本草》“調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血”；當(dāng)歸補血活血，《景岳全書》“味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血”；川芎活血行氣，《本草綱目》“血中氣藥”，補而不滯，溫而不燥，滋而不膩，剛?cè)岵?，共奏補血調(diào)血之功；黃芪甘溫，純陽，補氣升陽，《本草匯言》“祛風(fēng)運毒之藥”，一味補氣升陽之品，取其托里透達之意。久病傷氣，慢性疾患后期多耗散正氣，氣虛則無力行藥，無力托邪外出，用此藥補中氣而生正氣。上藥合用，共為佐使。

3 病案舉例

病案1：患者周某，女，40歲，2016年9月8日初診?；颊哂?015年8月出現(xiàn)下肢散在瘀斑，于某三甲醫(yī)院確診為過敏性紫癜。當(dāng)時查尿常規(guī)：潛血+，尿蛋白±，血尿定位檢查提示多形紅細胞，診斷為紫癜性腎炎，經(jīng)治療未見明顯好轉(zhuǎn)，遂求診于南征教授門診。癥見：乏力，腰痛，咽痛，足跟痛，胸悶、氣短，尿急，無夜尿，多夢，大便日1次，不成形，口苦，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉細。尿常規(guī)：潛血++，尿蛋白+，紅細胞9.8/HPF。診斷：紫癜腎（氣血虧虛）。

予紫癜腎安湯：制何首烏10 g，五味子30 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，蟬蛻10 g，土茯苓50 g，川芎10 g，黃芪50 g，生地黃10 g，金蕎麥10 g，金蓮花10 g，穿山甲3 g，血竭2 g。上方水煎，取汁400 mL，4次/d分服。12劑。2016年9月22日，2診：腰痛減輕，仍有尿急，大便日1次，不成形，口苦，乏力，胸悶、氣短，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉細。尿常規(guī)：潛血+，尿蛋白±，紅細胞0.5/HPF。上方加地榆10 g，白頭翁15 g，馬齒莧10 g，白術(shù)10 g。上藥14劑，水煎服。2016年9月29日－2016年10月15日，3～5診：乏力、腰痛、咽痛、足跟痛明顯改善，尿急緩解，大便成形，偶有胸悶、氣短，舌淡、苔白，脈沉細。尿常規(guī)：潛血-，尿蛋白-，紅細胞0。繼續(xù)口服前方10劑，后復(fù)診患者無明顯不適癥狀，尿常規(guī)連續(xù)正常。

病案2：米某，男，37歲，2015年11月24日初診。患者于當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院確診“紫癜腎”1年。癥見：小腿下部可見散在瘀斑，形體肥胖，皮膚瘙癢，口苦，心煩失眠，腹脹，夜尿多，尿急，便秘，舌隱青，苔白厚膩，舌底絡(luò)脈青紫。尿常規(guī)：潛血++，蛋白++，紅細胞1.8/HPF，白細胞3.1/HPF。診斷：紫癜腎（痰瘀內(nèi)蘊）。處方：制何首烏10 g，五味子30 g，徐長卿10 g，制白鮮皮5 g，蒺藜10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，蟬蛻10 g，土茯苓60 g，川芎10 g，黃芪50 g，生地黃10 g，穿山甲3 g，血竭2 g，牡蠣50 g，竹茹20 g，大黃5 g，厚樸10 g，枳實10 g，姜半夏5 g，小薊10 g，紫草10 g，水牛角15 g，牡丹皮10 g。上方水煎，取汁400 mL，4次/d分服。7劑。2015年12月1～22日，2～5診：腿部瘀斑逐漸消失，皮膚瘙癢、口苦減輕，腹脹便秘緩解。尿常規(guī)：潛血+，蛋白±。后調(diào)整中藥方劑如下：制何首烏10 g，五味子30 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，蟬蛻10 g，土茯苓30 g，川芎10 g，黃芪50 g，生地黃10 g，穿山甲3 g，血竭2 g，牡蠣50 g，竹茹20 g，姜半夏5 g，地榆10 g，仙鶴草15 g，藕節(jié)15 g，小薊10 g，水煎服。2015年12月29日6診：外感風(fēng)寒，咽痛明顯，尿潛血+，紅細胞0.6/HPF，白細胞0.1/HPF。上方加金蕎麥10 g，金蓮花10 g，木蝴蝶10 g，馬勃5 g，血余炭10 g，茜草10 g，水煎服。2016年1月5日－2016年2月15日，7～11診：咽痛緩解。尿常規(guī)：尿潛血、蛋白轉(zhuǎn)為陰性，紅細胞在0.1～0.4/HPF波動，白細胞在0.1～0.2/HPF波動。前方繼續(xù)口服。2016年2月22日，12診：患者無明顯不適。尿常規(guī)：潛血、蛋白轉(zhuǎn)陰，紅細胞均為0，白細胞0。處方：制何首烏10 g，五味子30 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，蟬蛻10 g，土茯苓30 g，川芎10 g，黃芪50 g，生地黃10 g，水煎服，7劑鞏固。

4 小結(jié)

隨證加減組方用藥特點：紫癜者可選紫草、水牛角、牡丹皮以涼血消斑，皮膚瘙癢者選制白鮮皮以祛風(fēng)止癢，血尿者選小薊、地榆、生地炭、血余炭、藕節(jié)、仙鶴草、蒲黃炭等以涼血止血，蛋白尿者選蟬蛻、僵蠶。

清上治下：金蕎麥、金蓮花解毒利咽，保護腎絡(luò)之根本，重在清上治下，較為常用的藥物還有紫荊皮、木蝴蝶、郁金、馬勃等。

通絡(luò)藥物：土茯苓，《本草正義》曰“利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊毒”；穿山甲，《本草從新》記載：“善竄，夫能行散，通經(jīng)絡(luò)，達病所”；血竭，《雷公炮炙論》記載“活血化瘀止痛，止血收斂生肌”。綜觀全方，補血益精之本，透邪達表之標(biāo)，補中有通，達中有散，內(nèi)外相合，表里同治，共奏補精調(diào)血、祛邪通絡(luò)之效。