裴悅，平瑞月，梁家芬，張靚，張子圣，李紅毅 指導(dǎo)：禤國維

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

斑禿是一種突然發(fā)生的良性、復(fù)發(fā)性、非瘢痕性的脫發(fā)，起病急驟，病程纏綿，是臨床較為常見的損容性皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)的油風(fēng)范疇，俗稱鬼剃頭，《諸病源候論》稱：“人有風(fēng)邪在于頭，在偏虛處，則發(fā)失落、肌肉枯死，或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舔頭?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與人的過度緊張和機體勞累有關(guān)，也可能與患者的自身免疫功能有關(guān)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，斑禿患者的數(shù)量日益增多。廣東省中醫(yī)院禤國維教授是全國著名中醫(yī)皮膚科專家，廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，從事皮膚科的臨床、教學(xué)、科研工作近50年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在運用中醫(yī)藥治療斑禿方面有獨到的見解，筆者有幸跟師于禤教授，現(xiàn)將其經(jīng)驗整理如下。

1 辨證分型及治療

1.1 肝腎不足 禤教授認(rèn)為，導(dǎo)致肝腎不足的原因可從先天因素、后天因素兩方面分析。其一是患者先天稟賦不足，肝腎虧虛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，其華在發(fā)，肝藏血，發(fā)為血之余，故本病與肝腎關(guān)系最密切?！秲?nèi)經(jīng)》中有“血氣虛則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落”，又如《諸病源候論》說：“血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美；若氣血衰弱，經(jīng)絡(luò)虛竭，不能榮潤，故須發(fā)脫落?！比绻忍炷I氣不足，肝血虧虛，頭發(fā)就會變白、干枯、脫落。其二是后天所致的肝腎不足。現(xiàn)代社會，人們工作、生活壓力大，飲食不規(guī)律，睡眠嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致陰血暗耗，腎陰不足，腎氣虧虛；長期的壓力導(dǎo)致情緒抑郁，肝氣郁結(jié)，久病及肝，肝血虧虛，頭發(fā)的生機根源于腎，腎藏精，主骨生血，其華在發(fā)。腎氣充沛，精足血旺，則頭發(fā)光澤；腎陰虧損，精血不足，血不養(yǎng)膚，則頭發(fā)枯落。這些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究所認(rèn)為長期處于緊張及生活壓力下引發(fā)的脫發(fā)的觀念相符合[1]。因此，臨床上患有該病的患者，頭發(fā)枯黃，甚則毛發(fā)盡脫，伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，遺精，失眠多夢，畏寒肢冷，舌淡苔薄，脈細(xì)或沉細(xì)等肝腎不足的常見表現(xiàn)。治療上，禤教授用七寶美髯丹為基礎(chǔ)方加減：制何首烏10 g，枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、牛膝、桑寄生、茯苓、旱蓮草、女貞子各15 g。在此方的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的虛實情況進(jìn)行加減治療，偏腎陽虛者可加鹿角膠、巴戟天、淫羊藿等補腎壯陽之品；偏陰虛者加桑葚、龜板、熟地黃以滋補腎陰；若有失眠多夢者可加五味子、合歡皮、酸棗仁寧心安神。方用七寶美髯丹滋補肝腎，填精生發(fā)是禤教授治療斑禿的經(jīng)驗所在。

1.2 氣血虧虛 氣血兩虛證多表現(xiàn)為在病后、產(chǎn)后或是久病脫發(fā)，并呈漸進(jìn)性加重，范圍由小而大，脫發(fā)量由少到多，頭皮光亮松軟，脫發(fā)區(qū)還能見到散在的參差不齊的殘存頭發(fā)，伴唇白，心悸，神疲乏力，氣短懶言，頭暈眼花，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。在治療上，禤教授重視補脾胃，脾主運化，化生氣血津液，榮于皮膚、毛發(fā)，故健脾益氣有助于體內(nèi)氣血的化生，血氣充盛則毛發(fā)得養(yǎng)。禤教授在治療上以人參養(yǎng)榮湯為底隨癥加減：黃芪、茯苓各20 g，制首烏、甘草各10 g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、松針各15 g。若患者出現(xiàn)心悸難眠可加五味子10 g，百合、柏子仁各15 g養(yǎng)心安神，血虛有熱者加蒲公英、赤芍、生地黃各15 g以清熱涼血。

1.3 血虛風(fēng)燥 禤教授認(rèn)為風(fēng)燥者多因過食辛熱炙搏厚味，或情志內(nèi)傷，抑郁化火，血熱生風(fēng)，風(fēng)盛血燥，或血癖毛竅等。不論虛實均可導(dǎo)致頭發(fā)脫落[2]。《醫(yī)宗金鑒》說：“由毛孔開張，邪風(fēng)乘虛而入，以致風(fēng)盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)。”臨床上患者常表現(xiàn)為突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢，伴頭部烘熱，心煩易怒，煩躁不安，甚則眉毛胡須脫落，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。禤教授在治療上用四物湯合二至丸加減：當(dāng)歸、生地黃、女貞子、旱蓮草、牡丹皮、赤芍、桑寄生各15 g，川芎5 g，桑椹20 g，首烏、甘草各10 g，若患者伴有失眠可加夜交藤、酸棗仁各15 g以安神。禤教授用四物湯以養(yǎng)血調(diào)血、合二至丸以滋補肝腎之陰，風(fēng)性善行而數(shù)變，故可出現(xiàn)瘙癢，方加白蒺藜、防風(fēng)、蔓荊子各15g以祛風(fēng)止癢，均獲良效。

1.4 肝郁血瘀 《醫(yī)林改錯》曰：“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血癖阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。”胡東流等[3]認(rèn)為精神因素引起的斑禿發(fā)病與肝關(guān)系密切。肝主疏泄，七情內(nèi)傷、情志抑郁、勞傷心脾皆可影響肝之疏泄，氣血運行不暢導(dǎo)致氣滯血癖，毛發(fā)失去營養(yǎng)而脫落；肝郁乘脾，肝脾俱虛，氣血生化不足，氣血兩虛，發(fā)失營養(yǎng)而脫落；肝血不足，疏泄不達(dá)，則腎精亦虧，精血衰少，精血不能上榮于頭，發(fā)失濡養(yǎng)而脫落。李永健[4]認(rèn)為氣滯血癖，瘀阻脈絡(luò)，血不養(yǎng)發(fā)是斑禿的重要病理因素?；颊叽蠖酁榍橹舅鶄?，久而郁滯，久病入絡(luò)，經(jīng)脈不暢，則氣血運行失調(diào)，久而毛發(fā)失其濡養(yǎng)而出現(xiàn)生長障礙或脫發(fā)。劉愛民等[5]認(rèn)為，對于青少年患者，發(fā)病突然，除脫發(fā)外再無任何癥狀體征者，屬血癖者居多。禤教授認(rèn)為肝郁血瘀臨床上常表現(xiàn)為脫發(fā)前伴有頭胸脅疼痛，斑片狀，久之出現(xiàn)頭發(fā)全禿，伴噩夢，煩躁易怒，胸悶不暢，善嘆息，失眠，舌紫暗、苔少，脈弦或沉澀。在治療上禤教授選用逍遙散合桃紅四物湯加減，處方：柴胡、白芍、茯苓、丹參、赤芍、當(dāng)歸、桑寄生各15 g，熟地黃20 g，桃仁、薄蓋靈芝各10 g，川芎、紅花、甘草各5 g，疏肝解郁，活血化瘀。

2 重視松針、薄蓋靈芝、蒲公英等經(jīng)驗用藥

李時珍《本草綱目》載：“松針，氣味苦、溫、無毒，久服令人不老，輕身益氣，主治風(fēng)濕瘡，生毛發(fā)，安五臟，守中，不饑延年?！薄睹洝分^其：“主治風(fēng)濕痹氣，生毛發(fā)，安五臟?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，松針富含原花青素(oliganericprocyanthocyanidin，OPC)具有抗氧化、清除自由基活性、免疫調(diào)節(jié)及促毛發(fā)生長等多種生物學(xué)功效[6～8]。國外研究發(fā)現(xiàn)，原花青素B-2可促進(jìn)毛發(fā)上皮細(xì)胞生長，可誘導(dǎo)休止期毛發(fā)再生，毛囊上皮細(xì)胞在含原花青素(Bi-3)培養(yǎng)條件下呈圓形未分化幼年細(xì)胞特性，推測原花青素可能通過激活毛囊隆突部的干細(xì)胞，誘導(dǎo)休止期毛囊向生長期轉(zhuǎn)化，從而促進(jìn)毛發(fā)再生[9]。禤教授臨證處方時，習(xí)慣加薄蓋靈芝以提高人體免疫力，并有解毒的作用。薄蓋靈芝是靈芝科的一種藥用真菌，其粗蛋白、粗脂肪、粗纖維、總糖、還原糖等含量約為靈芝、紫芝子實體含量的2倍，其脂肪酸構(gòu)成以油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸為主，現(xiàn)代中藥藥理研究表明薄蓋靈芝具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，還有促進(jìn)毛發(fā)生長的功能[10]。

禤教授認(rèn)為，蒲公英能夠烏須發(fā)，其功用幾近埋沒，臨床上很少人使用。其實早在李時珍的《本草綱目》中即有記載“烏須發(fā)，壯筋骨之功?！爆F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[11]，蒲公英含肌醇，有促進(jìn)毛發(fā)生長的作用，有生發(fā)之功效。另外《滇南本草》謂其能治：“諸瘡腫毒，疥癩癬瘡；祛風(fēng)，消諸瘡毒，散瘰疬結(jié)核；止小便血，治五淋癃閉，利膀胱?！逼淝鍩峤舛尽蹴毎l(fā)、強筋骨的功效使得禤教授在臨床用藥上常和其他藥物來配伍使用。

3 強調(diào)某些具有前景的生發(fā)藥物的使用

沙棘中含有豐富的維生素C、沙棘黃酮、維生素E、類胡蘿卜素等成分，這些成分具有非常強的抗氧化作用，可以軟化血管，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏度，降低血糖血脂，還可有效調(diào)節(jié)體液和細(xì)胞免疫力，同時，有一定的抗病毒功效[12～14]。因此禤教授建議，應(yīng)該常飲沙棘汁，提高人體的抗病能力，這樣能夠有效的預(yù)防脫發(fā)，是一味很有前景的治療脫發(fā)的藥物。

國外的研究者發(fā)現(xiàn)胡荽(即芫荽，俗稱香菜)是一種有效的生發(fā)藥，實驗證實胡荽提取物具有抑制5α-還原酶活性的作用，另外，牡丹、薄荷、麝香草和啤酒花等草藥的提取物中也含有抗5α-還原酶的成分，日本的久保道德研究發(fā)現(xiàn)SL-ext對激活睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮5α-還原酶的活性有抑制作用，能促進(jìn)CH3小鼠毛發(fā)生長，還發(fā)現(xiàn)海金沙的根和孢子有同樣的生發(fā)效果[15]。

4 強調(diào)內(nèi)外兼治，重視綜合治療

禤教授認(rèn)為，斑禿的主要病因不僅是局部毛發(fā)功能的改變，更是整體機能的異常，內(nèi)治法能發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治的特色，從整體上來調(diào)節(jié)臟腑機能，而外治法直接作用于病變局部，可提高局部藥物濃度，使藥效直達(dá)病所。因此臨床應(yīng)內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧，立足整體，尤其以調(diào)節(jié)機體免疫功能為根本，全面的采取多種治療途徑和手段，綜合治療。包括心理治療與藥物治療相結(jié)合、局部外用藥物與內(nèi)服藥物整體治療相結(jié)合。兩法配合應(yīng)用治療斑禿能起到相輔相成、提高療效的作用。在外治法上，常以梅花針合TDP神燈(高效電磁波治療儀)照射療法來配合治療以活血通絡(luò)，改善斑禿區(qū)的血液循環(huán)，并能刺激毛囊，興奮毛發(fā)生長點，有促進(jìn)生發(fā)之效。若皮脂溢出明顯，頭油增多，可配合用硫磺脂溢性洗液與洗發(fā)水按1∶1的比例調(diào)和使用，祛脂生發(fā)酊劑外搽患處。在此基礎(chǔ)上可另選用人參、高麗參注射液足三里穴位注射以健脾胃，益氣血，使氣血充盛，經(jīng)絡(luò)通暢，毛發(fā)得以濡養(yǎng)。另外，按摩血海、三陰交、足三里、風(fēng)池、百會、印堂至酸脹感，配合生姜涂擦脫發(fā)部，每天1次，每次20 min。頭部的按摩可以促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，增加組織灌注流量，從而起到活血化瘀生新的作用，使頭皮的血流豐富，頭發(fā)再生。隨著現(xiàn)代社會壓力越來越大，精神因素引起的斑禿占有越來越重要的地位，因此在治療上要從心理上開導(dǎo)患者，特別當(dāng)本病處于活動期時，讓患者解除思想顧慮，正確的認(rèn)識疾病，建立信心，積極的配合醫(yī)生治療，堅持治療是斑禿治愈的關(guān)鍵。

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