闕國勇 指導(dǎo):尤建良
南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023
乳腺癌已經(jīng)成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,占中國惡性腫瘤發(fā)病率7%~10%[1]。我國城市地區(qū)乳腺癌的死亡率增長了38.91%[2],且發(fā)病呈低齡化趨勢。乳腺癌已成為嚴重危害我國婦女身心健康的惡性腫瘤。尤建良教授是無錫市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科主任,主任醫(yī)師,南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。尤教授從醫(yī)三十余載,學(xué)驗俱豐,善用中醫(yī)藥治療各種腫瘤,尤其在乳腺癌的治療方面有很深的造詣。尤教授不僅運用中醫(yī)理論分析乳腺癌的病因病機,辨證論治,靈活運用各種抗癌中藥治療乳腺癌,還很重視乳腺癌患者的心理健康,經(jīng)過尤教授的治療,許多乳腺癌患者恢復(fù)了身心健康。筆者有幸隨尤教授學(xué)習(xí),受益匪淺,茲介紹其治療乳腺癌經(jīng)驗以饗同道。
女子以肝為先天,肝可調(diào)氣血、暢情志,起協(xié)調(diào)女子月經(jīng)及乳房功能的作用,乳房屬胃、乳頭屬肝,乳房的疾病與肝胃皆相關(guān)。若肝氣郁結(jié),經(jīng)絡(luò)阻塞,則可致氣血凝滯,結(jié)而成核,故易出現(xiàn)各種乳房病證[3]。當(dāng)今社會,競爭激烈,生活壓力大,人們飽受著工作及家庭的雙重壓力,相較于男性,女性對壓力更加敏感,容易出現(xiàn)焦慮緊張等不良情緒,這些不良情緒若長期得不到宣泄和調(diào)整,易致女性肝氣郁結(jié)。肝氣不疏,情志不暢,氣機逆亂,傷及肝脾,導(dǎo)致氣血失調(diào),痰氣凝結(jié),壅阻乳絡(luò),日久則成核成巖[4]。正如元代朱丹溪所指出的乳巖是“憂怒郁悶,朝夕積聚,脾氣消阻,肝氣橫逆”所造成。《外科樞要》提到:“乳巖屬肝脾兩臟郁怒,氣血虧損”?!锻饪普凇芬嘀赋觯簯n慮傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得者,致經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核。臨床上可以見到很多乳腺癌患者長期遭受著緊張焦慮等不良情緒的影響。
《景岳全書》曰:凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病。乳腺癌,中醫(yī)多歸于積聚范疇,虛人多患此病[5]?!夺t(yī)學(xué)匯編·乳巖附論》指出:“正氣虛則為巖’。尤其是晚期乳腺癌患者,常因虛致病,又因病致虛,正虛則邪盛,使腫瘤進一步擴散。《醫(yī)宗必讀·積聚篇》亦言:“積之所成,正氣不足,而后邪氣踞之”。邪之所湊,其氣必虛,尤教授認為脾胃不足、正氣內(nèi)虛是導(dǎo)致乳腺細胞突變形成乳腺癌的內(nèi)因之一。術(shù)后的乳腺癌患者,更是元氣虧耗,氣血俱虛,常出現(xiàn)乏力消瘦及食欲減退等脾胃虛弱的表現(xiàn)。
乳腺癌晚期,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,手術(shù)已非所宜,化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療雖對部分病人仍有療效,但患者面臨的將是一場持久戰(zhàn)。疾病勢必遷延日久,久必及腎,而精血同源,肝腎同源,肝腎不足是乳腺癌晚期患者常見的證型。《素問·上古天真論》提出:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子。”沖任之脈,皆起于胞宮,沖任之氣血,上行為乳,下行為月水。乳房與胞宮通過沖任之脈的維系而上下連通。乳房的生理、病理直接受沖任二脈的經(jīng)氣盈虧調(diào)節(jié)。宋代《圣濟總錄》指出:“婦人以沖任為本,若失于將理,沖任不和,陽明經(jīng)熱,或風(fēng)邪所客,則氣壅不散,結(jié)聚乳間,或硬或腫,疼痛有核。故在乳腺癌后期患者多有肝腎虧虛、沖任失調(diào)的表現(xiàn)。
2.1 肝氣郁滯者可疏肝理氣 不良情緒在促進乳腺癌的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。乳腺癌患者在知曉病情后難免會恐懼焦慮,而接下來手術(shù)、放化療及內(nèi)分泌治療等針對腫瘤的攻擊性治療更會讓患者遭受身心的雙重打擊,以致患者出現(xiàn)焦慮抑郁等心理問題,出現(xiàn)頸痛頭脹、易怒、易驚、失眠、心慌等癥狀,故在乳腺癌早期當(dāng)以疏肝理氣為主。據(jù)此尤教授常以柴胡、黃芩、炒白術(shù)、郁金、枳殼、茯苓、茯神、赤芍、白芍、陳皮、炒當(dāng)歸等藥為主組方。方中柴胡、黃芩、香附疏肝理氣,清泄肝火,調(diào)暢氣機;炒當(dāng)歸養(yǎng)血和肝、白芍養(yǎng)陰柔肝,二藥補肝體而和肝用,以助條達肝氣;炒白術(shù)、茯苓、茯神健脾除濕,培土榮木,調(diào)心安神,使津運流暢,以杜痰濕內(nèi)生之源;枳殼、陳皮行氣導(dǎo)滯,調(diào)運中州;郁金、赤芍化瘀解郁,使氣血流通暢達復(fù)歸于平衡。全方配伍,疏肝理氣,氣血津液并調(diào)。此方通過調(diào)整臟腑功能的正常運行,平衡陰陽氣血的正常布達而激發(fā)和調(diào)動機體自身的潛能以達抗癌目的。
2.2 脾虛甚者治取中焦 乳腺癌患者術(shù)后,常見胃納欠佳、疲勞乏力、氣短、動則汗出,較術(shù)前明顯易疲勞,乃手術(shù)耗傷氣血之故[6]。治當(dāng)補中益氣,調(diào)理中焦脾胃功能,最大程度的恢復(fù)人體元氣,改變機體由手術(shù)創(chuàng)傷造成的氣血不足的狀態(tài),并為后續(xù)的治療做好準(zhǔn)備。尤教授常用的微調(diào)平衡3號方[7]旨補脾益氣,恢復(fù)元氣。該方由潞黨參、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、山藥、炒麥芽、炒谷芽、法半夏、陳皮、枇杷葉、炙甘草等組成。方中潞黨參、炒白術(shù)補中益氣;山藥性平和,平補肺脾腎三臟;茯苓、薏苡仁健脾利水滲濕;炒麥芽、炒谷芽健脾開胃;法半夏、陳皮理氣健脾,燥濕化痰;枇杷葉降逆和胃。該方大多為健脾之品,重在調(diào)理中焦脾胃,使之恢復(fù)平衡狀態(tài)。脾為后天之本,氣血生化之源。調(diào)治脾胃不僅可以治療脾胃本身病變,又適用于其他臟腑的虛損。李東垣指出:“治脾胃即可安五臟”“善治病者,惟在和脾胃”。調(diào)理中焦,健脾和胃,既能改善患者的脾胃虛弱,扭轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良狀況,又能緩解由放化療引起的乏力、納差、嘔吐等不良反應(yīng)。
2.3 肝腎虧虛、沖任失調(diào)者則補肝腎 晚期乳腺癌患者的治療應(yīng)當(dāng)益氣養(yǎng)血、調(diào)補肝腎、培元固本[8]。此時正虛邪盛,肝腎陰虛,氣血兩虧。故乳腺癌后期治療必重在補肝腎,調(diào)沖任。據(jù)此,尤教授在臨證中常以六味地黃湯為基礎(chǔ)方加減以補肝腎,并結(jié)合臨床選用性溫而質(zhì)潤之淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉等調(diào)沖任,且常在方中酌加黃精、天冬、枸杞子等滋陰藥物,以收陰生陽長、陰陽平補之功。尤教授好用木饅頭,又名薜荔果,性甘平,《本草綱目》曰:“固精,消腫,散毒,止血,下乳”,具有補益肝腎抗癌之功效,該藥與漏蘆同用可兼顧到補益肝腎與解毒。
2.4 扶正祛邪,治病求本 乳房所屬經(jīng)脈為足陽明胃經(jīng),足陽明胃經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)脈,氣機不順,則血行不暢,日久可化瘀化火。尤其是在疾病中后期,出現(xiàn)了乳房破潰糜爛狀若石榴翻花。尤教授臨證中常在扶正的基礎(chǔ)上加用山慈菇、半枝蓮、白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷、龍葵、石上柏、白英等抗癌解毒中藥。山慈菇消腫散結(jié)、清熱解毒,能治乳巖翻花瘡、瘰疬結(jié)核,與消瘺丸同用適合有淋巴結(jié)及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者?,F(xiàn)代研究分析,這類抗癌中藥及其成分通過抑制腫癌細胞生長與增殖及血管的形成,誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡,調(diào)控腫瘤的信號通路,改善乳腺癌多藥耐藥等方面達到抗癌的作用[9]。
2.5 善治兼癥,靈活用藥 乳腺癌患者在綜合治療中會出現(xiàn)很多癥狀,除了主要癥狀外患者往往還有許多其他的次要癥狀,除了解決患者最痛苦的癥狀之外,這些兼證亦不可忽視。故須根據(jù)不同兼證具體遣方用藥,扶正、祛邪因人制宜。若患者有淋巴結(jié)腫大者配伍蒲公英、夏枯草、昆布、龍骨、牡蠣、海藻、浙貝母、紅花、赤芍等解毒散結(jié)、活血化瘀藥物;有失眠多夢者,加用酸棗仁、遠志、珍珠母、龍骨、煅牡蠣等鎮(zhèn)靜安神之品;有潮熱汗出者則加用地骨皮、知母、黃柏、麻黃根、浮小麥、癟桃干等斂汗清熱滋陰之品;若患者出現(xiàn)腰膝酸軟,可加用杜仲、牛膝等滋陰益腎之品。上肢淋巴水腫是乳腺癌常見的并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,尤教授治療此種并發(fā)癥時常在辨證的基礎(chǔ)上加用桑枝、澤蘭、赤芍、紅花、路路通等活血通絡(luò)、化瘀消腫之品;乳腺癌的化療常致患者出現(xiàn)惡心嘔吐,故加用厚樸、半夏、生姜、旋復(fù)花等以和胃降逆止嘔;化療藥大多有骨髓抑制的不良反應(yīng),化療后患者會出現(xiàn)血白細胞減少,此時尤教授常會對癥加用黃芪、當(dāng)歸、龜板、女貞子等健脾益氣補血之品。
尤教授認為乳腺癌患者往往都有不同程度的心理障礙,藥物治療雖很重要,心理的疏導(dǎo)也必不可少,開朗樂觀積極的心態(tài)有利于疾病的康復(fù)。對于每一個初診病人,尤教授都給予患者細心詳盡的講解,并對患者進行開導(dǎo),減輕患者心理負擔(dān),給予患者戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心。經(jīng)常囑咐病人調(diào)整好自己的情緒,保持樂觀向上的心態(tài)。保持良好的作息習(xí)慣,飲食要清淡且富有營養(yǎng),宜少食多餐,忌食咸魚咸肉及辛辣發(fā)物??梢赃m當(dāng)?shù)劐憻?,但不要勞累。尤教授還解答患者的疑惑,指出化療及內(nèi)分泌治療后的月經(jīng)來潮與閉經(jīng)現(xiàn)象是化療后正常反應(yīng),不必過分擔(dān)心。這些必要的指導(dǎo),增強了患者戰(zhàn)勝病魔的信心,體現(xiàn)了心身整體治療觀念,幫助患者恢復(fù)身心健康。
李某,女,59歲,2016年7月21日初診。因左乳腫塊于2015年12月8日在無錫市第四人民醫(yī)院行左乳癌改良根治術(shù)。病理示:浸潤性導(dǎo)管癌,腋下淋巴結(jié)1/16(+),雌激素受體(+++),孕激素受體(++),CerbB-2(-)。術(shù)后進行了6次化療,方案為:多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺化療,21天為一療程,未行放療,目前口服枸櫞酸他莫昔芬??滔拢夯颊呒{差,偶有腹脹、惡心,神疲乏力,夜寐欠安,大便稍稀,小便正常,舌淡苔白膩、邊有齒印,脈細。診斷:左乳腺癌術(shù)化療后,辨證屬于脾虛濕困,治擬補脾益氣,化濕和中。處方:煅龍骨、煅牡蠣、炒薏苡仁各30 g,生黃芪20 g,炒黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、防風(fēng)、佛手、炒白芍、山藥、焦麥芽、焦稻芽、炙甘草、酸棗仁、茯神、預(yù)知子各10 g,蜜遠志5 g,大棗、半枝蓮、白花蛇舌草各15 g,14劑,水煎服,早晚2次分服。
2016年8月5日二診:患者服完上藥后,胃納較前好轉(zhuǎn),夜寐轉(zhuǎn)安,大便轉(zhuǎn)干,仍稍感乏力,偶有失眠,上方加仙鶴草、珍珠母各30 g,百合10 g,再服14劑。
2016年8月19日三診:患者夜寐安,乏力不明顯,二便調(diào),偶有夜間潮熱汗出,舌淡紅,苔薄白。遂在上方基礎(chǔ)上加浮小麥30 g,地骨皮、牡丹皮各10 g,患者服用半月余,潮熱汗出及乏力等癥狀基本消失。
[1]張航,楊文紅.乳腺癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(29):5105-5106.
[2]任訊.乳腺癌發(fā)病率居我國城市女性腫瘤首位[N].中國醫(yī)藥報,2010-02-04(A04).
[3]梁晨.裴曉華教授治療三陰乳腺癌經(jīng)驗舉隅[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(6):790-791.
[4]李想.賈英杰運用疏肝健脾法治療乳腺癌經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(4):27-28.
[5]王慶全,劉晶,杜業(yè)勤.陸明主任醫(yī)師治療乳腺癌經(jīng)驗[J].光明中醫(yī),2009,24(11):2074-2076.
[6]石鎮(zhèn)東.中醫(yī)辨證論治乳腺癌經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(11):1610-1611.
[7]薛青,尤建良,王旺勝,等.中藥微調(diào)3號方治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(12):1-2.
[8]張勇.乳腺癌的中醫(yī)治療[J].光明中醫(yī),2009,24(1):178-181.
[9]金露露,楊柱,羅莉,等.淺議中醫(yī)藥在乳腺癌防治中的作用[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(11):3-5.