凡國華，林 征，王林蘭

（1江蘇省蘇北人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 揚州 225001；2江蘇省人民醫(yī)院護理部，江蘇 南京 210029）

全人護理模式是現代醫(yī)學發(fā)展下產生的全新護理概念，是在整個護理過程中強調以患者為中心，進行生理、心理、社會、靈性合一的護理，引導患者有尊嚴地進行正確的治療及康復［1］，為患者提供全程、連續(xù)的護理。這種護理模式與我們內地開展全程優(yōu)質護理服務的要求不謀而合，也為我們提供了非常有益的啟示，現將學習收獲匯報如下。

1 醫(yī)院概述

瑪麗醫(yī)院為香港大學附屬醫(yī)院，于1937年建院，是一所大型公立醫(yī)院，也是港島區(qū)最大的急癥全科醫(yī)院。醫(yī)院共有床位1 704張，2016年平均住院日4.5天，床位使用率80%左右，2016年出院人數151 667人次?，旣愥t(yī)院作為港島西聯網的核心醫(yī)院［2］，是全港的第3及第4層轉介中心，提供包括器官移植、初生嬰兒監(jiān)護治療服務以及各種心胸外科及神經外科的疑難手術項目，也是全港唯一的肝臟、心臟、心肺移植、兒童心臟外科及成人造血干細胞移植中心。

2 護理管理架構及護理理念

瑪麗醫(yī)院在醫(yī)院管理層面上設有中央護理部，其負責人為護理總經理（general manager，GM），其下又設5個高級護理助理（senior nurse officer，SNO），負責護理人力調配、職業(yè)發(fā)展、培訓教育、臨床督導以及運營管理等。

在中央護理部的領導下，臨床護理管理架構主要分三個層次：部門運作經理（department operation manager，DOM），病房經理（ward manager，WM）和高級實踐護士（advanced practice nurse，APN）。部門運作經理類似于我們的科護士長，負責統籌管理幾個相關聯的科室或單元；每個護理單元一般由1名病房經理、2～4名高級實踐護士以及數名專科護士、注冊護士、病人服務助理及1～2名文員組成。病房經理相當于我們單元護士長，負責整個單元的護理管理和總體安排；而高級實踐護士多為資深?？谱o士，相當于病房的護理組長，主要負責科內的護理質量把關、?？浦R培訓帶教及科研；注冊護士負責患者的各項日常治療和護理；病人服務助理負責基礎護理及簡單護理技術操作如測體溫、量血壓、記錄出入量等；而文員則負責病房內外的聯系及病歷的整理和保管等。不同崗位人員各司其職互相協作，工作有序。中央護理部對部門運作經理、病房經理、高級實踐護士、?？谱o士、注冊護士、病人服務助理、文員等進行垂直管理。

瑪麗醫(yī)院的服務宗旨是To care with empathy（體恤照顧），To serve with expertise（專才診治），To serve excellence（優(yōu)質服務），護理總經理在此服務宗旨的指引下，制定了醫(yī)院護理隊伍的核心價值觀和護理理念：支持臨床服務、確保質量安全、引領專業(yè)發(fā)展、關心護士成長等，并融入到不同層次的護理管理工作中，落實到全院護理工作和服務中，成為大家努力的目標和方向。

3 以人為本、全面系統的全人護理模式

3.1 人性化的環(huán)境設施和細致周到的基礎護理滿足患者的日常生活需求

瑪麗醫(yī)院背山面海，自然環(huán)境優(yōu)美，有馬路天橋及電梯直通醫(yī)院大門，公交巴士總站設于醫(yī)院正門邊，為患者提供了極大的方便；就醫(yī)環(huán)境舒適、便民，門診候診大廳寬敞明亮，各種就診流程標識清楚、各部門行走路線在地面有不同顏色線條導引；有各種人性化服務設施，如輪椅、雨具、宣傳畫冊、飲水機、專門的病人廚房、休息室等，供病人免費使用；病房各種物品擺設都以病人的意愿和方便為原則，充分尊重病人自主的權利，滿足病人的生活需要。

每日，責任護士會和病人服務助理一起，為每個病人進行細致周到的基礎護理：整理床單元、翻身扣背、口腔護理、傷口護理、管道護理等，以保持病人身體的舒適。對于自理能力缺陷的病人，護士會根據病人的情況提供需要的設施以及個性化的基礎護理支持，如對于一個COPD的臥床病人，他們不僅注重保持病人的整潔舒適，還會協助病人穿衣、起床、坐輪椅，做各種床上或床邊運動，促進患者肺功能的恢復，同時避免長期臥床引起的并發(fā)癥。而醫(yī)院為保證安全、提高病人舒適度，配備了大量既方便病人又減輕護士勞動強度的護理設施，如：將病人從平車移至病床上的滑板、搬運臥床病人用的升降移動設備及如廁用的特制輪椅等［3］，大大提高了患者的生活質量。

3.2 體貼入微的心理支持和隨處可見的義工服務滿足患者的心理和社會需求

為促進護士不斷提升專業(yè)素質和溝通水平，瑪麗醫(yī)院經常舉辦各類學習培訓，其中心理護理知識和溝通技巧的內容是循環(huán)進行的，也是非常受到歡迎的課程。受過培訓的護士對患者態(tài)度和藹，說話輕柔，言行舉止都透露出對患者的關愛，讓人倍感溫暖，護患關系也好得像朋友一樣。醫(yī)生護士很尊重患者的權益，對其病歷資料及日常操作都會注意隱私保護，以免引起患者的緊張和不安。同時，護士會與心理科醫(yī)生共同為患者及家屬提供專業(yè)的、系統的心理支持、疏導及健康教育，使患者充分了解治療、護理方案的目的及意義，樹立信心，從而更好的配合治療和護理。

在香港，義工服務是醫(yī)療機構運用社會資源，發(fā)揮社會人士對醫(yī)療服務的關注，從而提供更完善的醫(yī)院服務的一種方式［4］。在瑪麗醫(yī)院，有專門的義工服務中心，為病房和門診患者提供服務。一方面，義工會每周定時到病房陪伴病人，與他們聊天，幫助病人做一些力所能及的事；另一方面，病房護士可根據患者需要，隨時請義工到病房為病人服務。人與人之間真誠的接觸和溝通，為患者提供了良好的心理和社會支持，促進了病人的康復。

3.3 尊重個人信仰和隨時提供幫助的特殊服務滿足患者的靈性需求

瑪麗醫(yī)院提倡的全人護理模式不僅體現在關心患者身體、心理及社會方面的需求，還體現在對患者靈性需求的照顧和滿足。醫(yī)院設有專門的宗教服務部，有不同的宗教人士，為有需要的患者提供靈性關懷；在腫瘤科病房，有專門的宗教關懷病房——在寬敞整潔的病房內，供有莊嚴精美的佛像、耶穌像或其他宗教神像等，給不同宗教信仰的病人入住，同時，病房里還有專門播放宗教音樂的設施，讓患者可以隨時傾聽、放松心靈；如果患者提出需求，護士還可聯系宗教人士每天到病房來為患者服務，滿足患者的靈性需求。

3.4 成熟完善的善終服務和家庭支持溫暖患者的回歸之路

對于晚期腫瘤病人，醫(yī)院開展了舒緩治療，其服務理念是：相信死亡是人生必經的階段，每一位晚期癌癥患者生命應當得到尊重和關懷，生活的質量比生命的長短來得更重要。提倡尊重生命，減輕痛苦，避免無謂的治療延長病人痛苦，盡量幫助病人緩解疼痛，增加舒適；同時醫(yī)院內設有臨終服務及哀傷支援服務小組，與科室護理人員一起，采用一對一的心靈關懷照護，與患者及家屬建立信任關系，指導其如何釋放壓力、面對痛苦，給予身、心、靈全方位的照護，為晚期腫瘤患者及其家屬提供幫助，讓他們得到專業(yè)的指導，感受到生命的溫暖。

3.5 全程連續(xù)、多元協作的團隊治療滿足患者住院期間及出院后的需求

瑪麗醫(yī)院的全人護理是一切以病人為中心的全新護理模式，強調尊重病人身、心、社、靈全面的需求，開展以病人為中心的多學科診療護理。如一名腫瘤患者入院，會有醫(yī)生、護士、康復治療師、藥劑師、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、宗教人士及義工等各專業(yè)人士共同為病人服務，滿足病人需求；這其中，護理團隊發(fā)揮了極其重要的作用，如：住院期間，責任護士會根據病人情況，聯系、協調不同專業(yè)的醫(yī)務人員、參與制訂治療、護理、康復等各方面的實施計劃，并評估實施的效果；?？谱o士會為病人提供營養(yǎng)、放療、化療、傷口造口、糖尿病護理等不同方面的?？谱o理和健康教育，讓病人了解疾病，掌握護理知識，提高治療信心和生活質量；而專業(yè)知識豐富的APN更是病人康復的“半個醫(yī)生”——在瑪麗醫(yī)院，主治醫(yī)生除了每天查房以外，其他時間幾乎都不在病房，一般只有一個低年資住院醫(yī)生值班，而這時APN的病情觀察和判斷能力對保證病人安全也起著舉足輕重的作用，成為醫(yī)生的得力助手。許多APN在?？颇承┓矫娴脑煸勥_到甚至超過了醫(yī)生，受到了醫(yī)護人員和病人的尊重和推崇。出院前，護理團隊會與治療團隊一起為患者制定出院計劃，幫助其選擇合適的出院交通工具、與社區(qū)醫(yī)療進行患者情況交接、協助評估家居環(huán)境的安全性并給出改造建議，讓病人享受到全程、優(yōu)質、無縫隙的住院和延伸護理服務。

4 啟示及借鑒

4.1 樹立全人服務理念，尊重患者需求

全人護理模式要求我們將患者看成是一個完整的人，強調尊重患者身、心、社、靈多方面的需求，進行全方位照護。所以，作為護理人員要更新理念，學習全人護理模式的相關知識，了解人是由身體、心理及精神信念共同構成的有機整體，各部分的相互協調構成人完整的健康狀態(tài)［5］。而醫(yī)院一方面應反復進行全人護理模式的學習培訓，讓所有醫(yī)務人員都樹立全人服務的理念，另一方面可綜合不同學科的專業(yè)人員建立全人照護小組，并加大宣傳，讓患者和家屬知曉有專業(yè)的醫(yī)務人員可以幫助他們解決生理、心理、社會、靈性等不同方面的問題，從而在遇到問題時主動求助，避免問題的累積和惡化。

4.2 開展多元團隊服務，促進病人康復

現代醫(yī)學的專業(yè)劃分越來越細，為了滿足病人身、心、社、靈全方位需求，就必須開展以病人為中心的多學科團隊診療和護理，提高治療效果。這其中，專科的護士發(fā)揮了重要作用，如病人信息的收集、病情的評估觀察、與不同專業(yè)醫(yī)務人員的聯系協調、在多學科診療中提出護理方面的建議、治療干預后信息的收集和反饋、患者出院轉介的聯系、后續(xù)的隨訪觀察及復診聯系等，為患者提供了全方位、全過程的護理服務。

4.3 開展舒緩治療，提供延伸服務

在臨床上許多腫瘤病人到終末期往往非常痛苦，在護理這些終末期患者時，護理人員不僅要有仁愛之心，為患者提供細致耐心的服務，更要加強對患者家屬的指導和幫助，幫他們做好心理疏導、建立正確的臨終關懷理念、掌握求助的方法、學會適宜的照護技巧，以提高對患者的照護質量；同時醫(yī)護聯合開展舒緩治療項目，引進義工服務和靈性關懷，陪伴傾聽患者，關注患者心靈的需求，減輕身心痛苦；對于部分不能長期住院但有護理需求的患者，可積極幫助聯系臨近社區(qū)衛(wèi)生資源；同時安排醫(yī)護人員定期上門服務，幫助患者解決問題，減輕痛苦提高生活質量。

4.4 提升?？谱o理水平，發(fā)揮團隊作用

全人護理模式要求多學科專業(yè)人員共同協作，針對患者身、心、社、靈四個方面進行全方位照護，而精通專業(yè)知識、思維開闊、理念創(chuàng)新的護理人員無疑是非常重要的治療團隊成員之一。所以開展全人護理模式，首先要加強科室護理人才的選拔和培養(yǎng)，尤其是?？谱o士或業(yè)務骨干的培養(yǎng)。醫(yī)院應建立系統的護理人才的使用和考核機制，將個人學習和工作表現與年終評優(yōu)評先、職稱晉升、崗位競聘等掛鉤，鼓勵?？谱o士、護理骨干發(fā)揮自身?？铺亻L，強化所學知識的實踐應用，為患者提供身、心、社、靈全方位的專科護理服務［6］；并加強對其他護士的?？萍跋嚓P學科知識的培訓和指導，提高團隊的專科知識水平，提升專科護理內涵。

親見瑪麗醫(yī)院通過全程、全身心、全方位的全人護理模式照護患者，取得良好的治療護理效果，值得我們內地護理工作者借鑒、應用和推廣。

［1］ 趙 帥，劉晶晶.全人護理模式對擬行腹腔鏡直腸癌前切除術前放療患者的干預作用［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（1）：131-133.

［2］ 鄧遠飛.香港瑪麗醫(yī)院管理見聞［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2（11）：142-150.

［3］ 楊天珍.香港瑪麗醫(yī)院職業(yè)安全及健康管理見聞［J］.護士進修雜志，2007，22（19）：1807-1808.

［4］ 李 清，陳 錦.香港護理見聞［J］.中華現代護理雜志，2010，16（11）：1363-1364.

［5］ 彭翠娥，王衛(wèi)紅，陳玉盤，等.全人照護對老年膀胱癌患者生活質量及心理社會適應的影響［J］.護理學雜志，2014，29（3）：19.

［6］ 彭翠娥，諶永毅，王衛(wèi)紅.身心社靈全人護理模式在腫瘤患者護理中的應用現狀［J］.中國護理管理，2014，14（7）：778.