王月喬，鮑 瀛，宋俊毅，李亞峰

（1南京鼓樓醫(yī)院計算機中心；2輸血科，江蘇 南京 210008）

如何利用信息化手段合理規(guī)劃設計臨床輸血閉環(huán)管理措施，提高臨床合理用血水平和輸血安全性，規(guī)范用血流程和操作，防止輸血差錯事故發(fā)生，保證輸血治療質(zhì)量，是當前醫(yī)療信息化建設過程中一個重要研究課題［1］。我院遵循最新的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》［2］，以輸血安全為首要條件，以《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［3］為基準，結(jié)合醫(yī)院實際情況，既實現(xiàn)醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院其它信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，又保證與南京市血液中心用血管理的無縫對接。本系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)院輸血科大部分業(yè)務流程和操作，確保血液從采集入庫到臨床應用的血液鏈的完整性和安全性，提高了血液流動的可追溯性，指導臨床更科學合理用血。

1 系統(tǒng)基礎環(huán)境介紹

1.1 醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)運行環(huán)境

服務器運行環(huán)境。Intel XEON處理器、2 G內(nèi)存、200 GB硬盤；

用戶工作端運行環(huán)境。1 G以上內(nèi)存、50 G以上硬盤、Windows XP及以上操作系統(tǒng)；

瀏覽器運行環(huán)境。IE 6及以上、Google Chrome等；

其他硬件。激光打印機、條碼掃描器等。

1.2 醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)開發(fā)技術(shù)

系統(tǒng)采用跨平臺應用的B/S體系架構(gòu)，開發(fā)工具為MyEclipse 8.5，JDK 1.6版本。以J2EE為開發(fā)標準，采用MVC開發(fā)模式，后臺采用Spring+Struts2+Hibernate3.0的框架，前端技術(shù)采用Ext JS 4.1?；趙ebservice技術(shù)，以HL7為標準接口，實現(xiàn)以本系統(tǒng)為核心與HIS、LIS和EMR的互聯(lián)互通。

2 輸血工作流程分析

2.1 住院患者用血

患者簽署《輸血知情同意書》后，臨床醫(yī)生在EMR內(nèi)提出電子用血申請單，護士對患者在LIS內(nèi)進行采血打條碼，輸血科的工作人員直接在本系統(tǒng)內(nèi)接受電子輸血申請，根據(jù)患者的血樣標本進行交叉配血實驗。輸血科的工作人員對交叉配血的結(jié)果審核完畢后填寫配發(fā)血報告單，血液自動出庫。對不符合輸血指征的患者，系統(tǒng)彈出拒絕申請理由窗口，且輸血科的工作人員必須填寫，彈出的理由自動傳輸至EMR通知臨床醫(yī)生。醫(yī)生和護士在患者輸血的過程中需實時觀察患者的反應，如果發(fā)生不良反應，需要在EMR內(nèi)填寫不良事件回報單，輸血不良事件上報結(jié)果傳輸給本系統(tǒng)。血液輸注結(jié)束后，醫(yī)生需在EMR內(nèi)填寫輸血療效評估單并傳輸給本系統(tǒng)，然后將血袋回收送往輸血科（見圖1）。

2.2 門診患者用血

圖1 臨床輸血流程圖

門診用血條件：原則上不主張門診的患者進行血液輸注，但一些慢性血液系統(tǒng)疾病且病情較為穩(wěn)定的患者可以考慮門診輸血。門診患者用血流程與住院患者用血流程類似。門診醫(yī)生在掌握輸血適應證的前提下，血常規(guī)、凝血功能等檢驗結(jié)果合格后，在門診醫(yī)生站內(nèi)提出電子輸血申請單，患者簽署《輸血知情同意書》并繳費后，去急診輸液室進行血液輸注。如果出現(xiàn)不良反應，急診值班醫(yī)生需填寫不良事件回報單，連同血袋一同送往輸血科?；颊哐狠斪⒔Y(jié)束后，急診值班醫(yī)生在門診醫(yī)生站內(nèi)填寫輸血療效評估單傳輸給本系統(tǒng)。

2.3 患者緊急用血

緊急用血條件：患者因生命垂危等特殊情況，急需輸血搶救治療，而患者又無自主意識，無法取得其意見，且短時間內(nèi)無法取得其近親屬意見。醫(yī)生應將患者的緊急情況匯報上級醫(yī)生，征得上級醫(yī)生同意后，及時提出緊急用血申請單并通知護士及時采取血樣送檢。輸血科在接到緊急用血申請單15分鐘內(nèi)完成交叉配血實驗，及時向用血科室發(fā)血。當緊急輸血搶救結(jié)束，患者恢復意識或其近親屬到場后，醫(yī)生應及時向患者或其近親屬履行輸血告知義務，雙方補簽《輸血知情同意書》，并將《輸血知情同意書》與上級醫(yī)生簽字同意的記錄保存于病歷中，同時醫(yī)生還需及時補辦相應的用血審批手續(xù)交輸血科存檔。

3 主要功能模塊

3.1 血液入庫

一般日常用血由南京市血液中心統(tǒng)一發(fā)放。如原先發(fā)放的血液不夠或者有其他特殊血液要求，醫(yī)院輸血科向南京市血液中心提出申請，由南京市血液中心配發(fā)所需血液，并由南京市血液中心和醫(yī)院輸血科雙方確認血袋信息。本系統(tǒng)可以直接讀取南京市血液中心提供的血袋電子數(shù)據(jù)文件，批量導入血袋數(shù)據(jù)，血袋數(shù)據(jù)信息一般包括供血機構(gòu)名稱及許可證號、血型、品種、采血日期、血量、供血者條形碼編號、成分制備日期、儲備條件等，系統(tǒng)中血袋呈未入庫狀態(tài)。輸血科工作人員掃描血袋條形碼后，仔細核對錄入其他信息，確定入庫。如果入庫信息錄入有誤，本系統(tǒng)同時支持手動修改血袋數(shù)據(jù)信息的功能。

本系統(tǒng)對血袋有智能預警的功能，如果血袋的日期即將失效，會彈出預警窗口，輸血科工作人員可以及時發(fā)現(xiàn)臨近過期的血液。出現(xiàn)超過失效日期的血液會提示輸血科的工作人員進行報廢血液的操作。

3.2 交叉配血實驗

輸血科的工作人員可以直接在本系統(tǒng)內(nèi)讀取患者電子用血申請單。電子用血申請單的主要內(nèi)容包括患者一般信息、診斷、出血量等信息。通過與LIS的交互，輸血科的工作人員可以直接在本系統(tǒng)內(nèi)查看患者的血型、血常規(guī)、凝血功能和腎功能等檢驗結(jié)果，系統(tǒng)會自動核對患者和供血者的血型，有效降低配發(fā)不同型血液的風險，合格后進行交叉配血實驗，輸血科的工作人員審核配血報告并打印配血報告單。

緊急用血時，輸血科工作人員手工創(chuàng)建交叉配血報告單并直接向用血科室發(fā)血。由此表明系統(tǒng)導入和手工錄入可以靈活切換，在向申請科室發(fā)血的同時自動確認相關(guān)用血費用并實時傳輸至HIS。交叉配血實驗（見圖2）。

3.3 血液出庫

本系統(tǒng)自動填寫交叉配血的結(jié)果，輸血科的工作人員審核后生成配發(fā)血報告單，配發(fā)血報告單包括患者基本信息，復檢受檢者和供者血型，配血方法，供血碼，交叉配血結(jié)果等內(nèi)容（見圖3）。通過與HIS的交互，本系統(tǒng)在向申請用血科室發(fā)血的同時自動完成血液制品的計費工作，在特殊情況下保留了手工計費的功能，并把計費結(jié)果實時傳輸給HIS。

圖2 交叉配血實驗

圖3 配發(fā)血報告單

3.4 血液退回

由于血液的特殊性，原則上血液不允許被退回，但存在一些特殊情況，本系統(tǒng)也支持血液退回功能。血液退回可分為血站血液退回和科室血液退回兩種。

血站血液退回即醫(yī)院輸血科將血液制品退回至南京市血液中心。醫(yī)院輸血科的工作人員發(fā)現(xiàn)血液存在質(zhì)量問題或由于一些特殊血液制品的有效期相對較短，醫(yī)院在有效期內(nèi)用不完，則需新建電子退血申請單，掃描被退回血液的條碼，填寫退回原因，經(jīng)輸血科主任審批后備案。退回的血液經(jīng)南京市血液中心和醫(yī)院輸血科雙方確認后，由南京市血液中心的工作人員取回送南京市血液中心處理。

科室退血退回即臨床用血科室將血液退回至輸血科。由于臨床操作不當，血液質(zhì)量達不到臨床使用的安全標準，或患者病情緊急變化不需要用血等將血液退回至輸血科。經(jīng)輸血科的工作人員檢驗審核后達到安全標準的血液由輸血科的工作人員在系統(tǒng)內(nèi)重新入庫。達不到安全標準的血液由輸血科的工作人員在本系統(tǒng)內(nèi)填寫《血液制品報廢申請單》，經(jīng)輸血科主任批準后在本系統(tǒng)內(nèi)出庫并注明報廢血液。報廢的血液制品作為醫(yī)學污物經(jīng)高溫、高壓處理后，由專人收集運送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點（見圖4）。

圖4 血液退回界面

3.5 血袋回收

根據(jù)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的規(guī)定血液制品發(fā)至臨床24小時內(nèi)必須回收血袋。輸血科的工作人員在本系統(tǒng)內(nèi)掃描護士回收的血袋條碼系統(tǒng)記錄血袋回收時間，對超時未回收的血袋進行提示并要求輸血科的工作人員必須填寫未及時回收血袋原因。

3.6 查詢統(tǒng)計分析

本系統(tǒng)基本覆蓋有關(guān)血液管理的數(shù)據(jù)，包括血液出入庫匯總、血液出入庫明細、血液庫存匯總、血液庫存明細、業(yè)務單據(jù)、交叉配血結(jié)果、報廢血液查詢等功能，可自定義內(nèi)容進行匯總制作成報表，為臨床輸血的精細化管理提供強大的數(shù)據(jù)支持。

3.7 字典維護

本系統(tǒng)設計了血液成分字典、血液單位字典、輸注短語字典、報廢原因字典、出庫類型字典、輸血目的字典、醫(yī)生等級字典等字典維護功能。隨著輸血工作的不斷推進，具備管理員身份的人員可以根據(jù)我院的實際情況豐富這些字典內(nèi)容。

4 討論

臨床輸血管理作為醫(yī)院輸血管理體系中最后的一環(huán)，是連接南京市血液中心、臨床用血科室和患者的橋梁［4］。隨著醫(yī)療信息化的飛速發(fā)展，根據(jù)JCI醫(yī)院評審標準，我院對輸血管理也有了新的要求。通過醫(yī)院輸血管理信息系統(tǒng)的應用，實現(xiàn)我院輸血流程閉環(huán)管理，對提高我院臨床輸血水平和輸血質(zhì)量具有重要意義。

本系統(tǒng)可以自動導入血液數(shù)據(jù)，全程條碼化管理，避免傳統(tǒng)手工作業(yè)造成的差錯，節(jié)約了人力物力，責任可全程追溯［5］，提高了輸血科的工作效率、服務水平和管理能力。信息系統(tǒng)首先保證安全性和穩(wěn)定性，還要保證信息鏈完整，記錄規(guī)范［6］，通過信息共享，實現(xiàn)了醫(yī)務處、質(zhì)管辦等行政部門對臨床用血的實時監(jiān)管。本系統(tǒng)從輸血申請源頭對輸血進行信息化規(guī)范，及時根據(jù)醫(yī)生申請血量及實際用血量、符合輸血指證的用血申請等指標來評價用血的合理性，促進了臨床更規(guī)范合理科學用血。本系統(tǒng)可以根據(jù)查詢統(tǒng)計這個功能對數(shù)據(jù)進行檢索和數(shù)據(jù)挖掘，為醫(yī)學科研提供強大準確的信息資料，為大數(shù)據(jù)臨床輸血和單病種個體精細化輸血提供堅實的循證依據(jù)［7］。

輸血信息化的不斷進步需要依靠臨床醫(yī)護人員、輸血科的工作人員、質(zhì)管人員和計算機工程師共同努力。參照省部級《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中“輸血管理與持續(xù)改進”的條目，我們將進一步完善冷鏈管理、輸血知識宣教、輸血適應證審核機制、CA電子簽名認證、醫(yī)用PDA移動護理、手術(shù)麻醉系統(tǒng)實時交互納入整個系統(tǒng)的升級計劃，爭取更好地完善系統(tǒng)，推動整個醫(yī)療的信息化長足發(fā)展［8］。

［1］ 單 濤，景慎旗，單紅偉，等.基于FMEA優(yōu)化護理輸血閉環(huán)管理的研究與應用［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2017，12（2）：9-11.

［2］ 衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法［Z］.2012-06-07.［3］ 衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范［Z］.2000-06-01.

［4］ 孟慶麗，張 磊，葉 萍，等.我國輸血領域信息化管理和網(wǎng)絡化建設的現(xiàn)狀與展望［J］.中國輸血雜志，2013，26（1）：18-19.

［5］ 王忠慶，邵 尉，程大也，等.臨床輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)的設計與應用［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2015，10（5）：44-46.

［6］ 鄒 健，陳平雁，嚴靜東，等.智能化臨床輸血管理系統(tǒng)的研究及設計［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2016，11（10）：44-46.

［7］ 劉 威，曹 磊，李建林，等.臨床用血管理與評價信息系統(tǒng)全程閉環(huán)智能路徑構(gòu)建［J］.中國輸血雜志，2017，30（1）：1-4.

［8］ 劉衍春.精準輸血的初步探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（5）：174-175.