唐小平

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文明的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已向生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式不斷進(jìn)步，人性化護(hù)理服務(wù)模式正是在新的醫(yī)學(xué)模下產(chǎn)生的一種全新的護(hù)理服務(wù)模式。人性化護(hù)理是患者對(duì)健康需求不斷增長(zhǎng)的需要。人性化理念堅(jiān)持以人為中心，把人的因素放在首位，充分倡導(dǎo)尊重人格、滿足人的需求，是現(xiàn)代護(hù)理核心，是人性化護(hù)理理論中倡導(dǎo)最本質(zhì)的要求[1～2]。中醫(yī)護(hù)理根植于古代中國(guó)傳統(tǒng)文化，認(rèn)為人是有意識(shí)的整體，是生理、心理、軀體三者的有機(jī)結(jié)合，并與社會(huì)、自然環(huán)境密切相關(guān)，因此強(qiáng)調(diào)形神共養(yǎng)、身心共調(diào)的醫(yī)護(hù)觀，這種思想恰好契合現(xiàn)今這種“生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式”。中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理尊重人、關(guān)愛(ài)患者的價(jià)值與人性化護(hù)理以“人”為本的思想是一致的，而且中醫(yī)護(hù)理體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)特色，處處體現(xiàn)人性化護(hù)理的思維，更符合人性化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)[1，3]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化相互交融，但查閱現(xiàn)有文獻(xiàn)及中醫(yī)護(hù)理學(xué)專著等資料，鮮見(jiàn)有論述人性化護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理與中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)系，筆者試圖對(duì)二者之間的深層關(guān)系進(jìn)行發(fā)掘，理清中醫(yī)人性護(hù)理的內(nèi)涵和特色。

1 中醫(yī)人性化護(hù)理特色體系與內(nèi)涵

中醫(yī)人性化護(hù)理特點(diǎn)之一是強(qiáng)調(diào)人本思想，如《內(nèi)經(jīng)》所云：“天復(fù)地載，萬(wàn)物備悉，莫貴于人?！薄鹅`樞》言：“且夫人也，天地之鎮(zhèn)也”。《千金要方》亦云：“人命至重，有貴千金。”因此重視人的生命，保全人的生命是中醫(yī)診療的首要任務(wù)?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》言：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂也”，《素問(wèn)·移精變氣論》云：“本末為助，標(biāo)本已得，邪氣乃服”。均說(shuō)明了醫(yī)(護(hù))者須以疾病的性質(zhì)以及患者的精神心理是“本”，以改善患者的病情，提高患者的生存質(zhì)量為根本[4]。所以《大醫(yī)精誠(chéng)》強(qiáng)調(diào)：“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，醫(yī)(護(hù))者應(yīng)仁愛(ài)救人，普同一等，全心全意地去救護(hù)患者，因此醫(yī)者仁心、仁心仁術(shù)已成為中醫(yī)醫(yī)家恪守的職業(yè)準(zhǔn)則[5]。

注重中醫(yī)人性化護(hù)理的整體觀。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體本身的統(tǒng)一性、完整性，人體的各組成部分之間是一個(gè)有機(jī)整體，形體組織與五官九竅通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，因而在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中又相互影響[5]。同時(shí)還調(diào)人是自然界的人，人的生理、病理與外界環(huán)境息息相關(guān)，任何一方的變化都可能會(huì)牽涉到整體的變化，因此追求“天人合一”思想[5]。人的健康還會(huì)受到社會(huì)、家庭的影響，因此強(qiáng)調(diào)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境對(duì)人的影響，因此醫(yī)護(hù)人員根據(jù)四時(shí)氣候、地理環(huán)境、家庭因素的不同，采取不同措施來(lái)預(yù)防、治療和護(hù)理疾病[1]。《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”的思想，及《素問(wèn)·刺熱》曰：“諸治熱病，以飲之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也”“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”[4]。均提示了從整體觀出發(fā)，以人為本的適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施有助于疾病的康復(fù)與預(yù)防。

中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)就是整體觀指導(dǎo)下的辨證施護(hù)。辨證施護(hù)源于中醫(yī)的整體觀和辨證論治，是中醫(yī)護(hù)理的精髓所在。張仲景在《傷寒雜病論》中將辨證與護(hù)理相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)辨體質(zhì)、辨證型和辨病位、六經(jīng)、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證施護(hù)，施以情志護(hù)理、飲食護(hù)理、生活起居、服藥護(hù)理等，是中醫(yī)護(hù)理理論在現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域的具體運(yùn)用[6]。

注重人性化的情志護(hù)理。機(jī)體與情志是有機(jī)結(jié)合的，五臟生情志，而情志的太過(guò)超過(guò)機(jī)體的生理承受和調(diào)節(jié)能力，就會(huì)引起人體的氣血津液運(yùn)化失常，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！端貑?wèn)·舉痛論》載：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》云：“七情通于五臟，喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”。因此要求醫(yī)護(hù)人員除了要考慮患者的“身”還要重視患者的“心”，七情致病，醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)調(diào)“心”來(lái)實(shí)現(xiàn)患者的康復(fù)，這與人性化護(hù)理重視身心健康的理念完全一致[1，7]?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》：“形弊血盡而功不立者何?歧伯曰：神不使也。針石，道也，精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”?？梢?jiàn)情志調(diào)養(yǎng)的重要性，是故“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。

中醫(yī)護(hù)理的未病先防思想。中醫(yī)學(xué)非常重視“防重于治”“圣人不治已病治未病”的預(yù)防觀和養(yǎng)生觀?！爸挝床　笔枪糯t(yī)家對(duì)疾病提出的預(yù)防學(xué)術(shù)思想，主要內(nèi)容是“未病先防”“既病防變”“病后防復(fù)”，《丹溪心法》曰：“是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理”。而其中情志護(hù)理正是治未病的重要環(huán)節(jié)，“三分治療、七分休養(yǎng)”，講究整體與和諧，注重天人合一、四時(shí)養(yǎng)生，中醫(yī)護(hù)理正是運(yùn)用中醫(yī)的養(yǎng)生理念，通過(guò)辨證施護(hù)來(lái)指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象“治未病”，從而維護(hù)健康的[5，8]。張仲景也非常重視未病先護(hù)，如在《金匱要略》也言：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之……病則無(wú)由入其腠理”[6]。

2 中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心思想與中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵

中國(guó)傳統(tǒng)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，以儒家思想、道家思想和佛學(xué)為主導(dǎo)，特別是儒家思想作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心內(nèi)容，已內(nèi)化為一種人文品格，深深地融人在我們中華民族的血脈之中，2千多年來(lái)潛移默化地影響著人們的生活信念和行為方式[9]。中醫(yī)護(hù)理根植于古代中國(guó)傳統(tǒng)文化，必然有其相同的內(nèi)涵。

仁是儒家思想的核心內(nèi)容，“仁者，愛(ài)人”，《荀子·儒效》云：儒家之道“非天之道，非地之道，人之所以為道也”、“仁者愛(ài)人，民為貴，社稷次之，君為輕”等。以人為價(jià)值主體，實(shí)現(xiàn)人本社會(huì)，體現(xiàn)了對(duì)人的關(guān)懷與尊重。因此中醫(yī)的醫(yī)(護(hù))觀均強(qiáng)調(diào)以“人”為本，非以“病”為本，以患者為中心，幫助患者恢復(fù)健康，要求護(hù)理工作人員必須具有一顆仁愛(ài)救人之心，仁愛(ài)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，是護(hù)理文化的精髓，“仁愛(ài)思想”是中醫(yī)人性護(hù)理的指導(dǎo)思想，既能提升自身的修養(yǎng)與奉獻(xiàn)精神，又能滿足和維持患者的需要，真正實(shí)現(xiàn)仁心、仁術(shù)[10]。因此大醫(yī)孫思邈指出醫(yī)(護(hù))必須有德：“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！边@種一視同仁、用心皆一，施藥無(wú)二的思候充分體現(xiàn)了對(duì)人性的尊重，這是實(shí)現(xiàn)關(guān)愛(ài)和醫(yī)療照護(hù)的基礎(chǔ)，后世醫(yī)護(hù)人員均以此為醫(yī)德規(guī)范，正是基于“仁”的思想[1]。

孔子曰：“禮之用，和為貴”，“和”即“和諧”，也是今構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的理論基礎(chǔ)，其強(qiáng)調(diào)人與人和諧，也強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)的和諧。前者指導(dǎo)在醫(yī)(護(hù))患關(guān)系，要求同存異，互相理解和包容，構(gòu)建平等、友好、和諧的醫(yī)(護(hù))患關(guān)系，雙方均要以“和”為價(jià)值取向；后者強(qiáng)調(diào)“天人合一”協(xié)調(diào)統(tǒng)一，和諧共處，強(qiáng)調(diào)整體觀念、遵循客觀規(guī)律，宇宙間萬(wàn)事萬(wàn)物都是緊密聯(lián)系在一起，順應(yīng)四時(shí)、自然界進(jìn)行身心的調(diào)養(yǎng)[9～10]。中醫(yī)學(xué)中“陰平陽(yáng)秘”“五行生克制化”“陰陽(yáng)和”“陰陽(yáng)以平為和”正是儒家“致中和”思想的最佳體現(xiàn)，因此《素問(wèn)》曰：“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人；平人者不病也”。這些思想對(duì)中醫(yī)的治則、治法、制方原則、藥物選擇、用藥劑量、對(duì)煎藥、服藥方法均體現(xiàn)防止太過(guò)或不及。

清靜寡欲，靜以養(yǎng)生是老子無(wú)為思想的核心，修身養(yǎng)性以清靜為本，從容的生活態(tài)度，有利身心健康，清靜寡欲才能延年益壽。《內(nèi)經(jīng)》“恬淡虛無(wú)，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，“志閑而少欲，心安而不懼，行勞而不倦”正是這種思想體現(xiàn)[11]。陶弘景《養(yǎng)性延命錄·教誡篇》云：“靜者壽，躁者夭”，《淮南子》：“夫精神志意者，靜而日充者以壯，躁而日耗者以老”。正是這種動(dòng)靜相宜的思想的體現(xiàn)。老子的“貴生”，莊子的“保生”“尊生”都體現(xiàn)了道家把人的生命放在首位，提高人類生命質(zhì)量的人文關(guān)懷思想[12]。道法自然，順應(yīng)四時(shí)，是老子思想中一個(gè)重要內(nèi)容，這種強(qiáng)調(diào)順應(yīng)萬(wàn)物的天然本性，以宇宙的客觀規(guī)律為法則反映中醫(yī)學(xué)上，便形成了因循時(shí)勢(shì)的思維特征、相因制宜(因時(shí)制宜、因地制宜和因人制宜)的辨證調(diào)護(hù)思維[11]?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”，因此要順應(yīng)四季變化實(shí)施護(hù)理。

道家“少私寡欲”“清靜無(wú)為”“順應(yīng)自然”“貴柔”等思想在中醫(yī)情志養(yǎng)生理論的形成及發(fā)展中起到了重要作用。古人認(rèn)為，要健康長(zhǎng)壽、頤養(yǎng)天年必須要“志閑而少欲，心安而不懼，……美其食，任其服，樂(lè)其俗，高下不相慕”，要平淡的生活，隨遇而安，心安理得，才能知足常樂(lè)，情志舒暢，方可“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”[13]。《素問(wèn)》載：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，不良的情志刺激，超過(guò)了個(gè)體心理、生理所能承受的限度，就會(huì)引起氣機(jī)的紊亂，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此醫(yī)護(hù)人員要和暢情志，引起人的肯定態(tài)度，并產(chǎn)生愉快、積極正性情緒以促進(jìn)疾病的康復(fù)。正如《素問(wèn)·上古天真論》曰：“嗜欲于世俗之間，無(wú)恚嗔之心，外不勞形于事，內(nèi)無(wú)思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功”。

墨家的核心思想是“兼愛(ài)”，主張無(wú)差別的愛(ài)，因?yàn)榧嫦鄲?ài)、交相利。體現(xiàn)了同情并保護(hù)弱者的人道態(tài)度，在中醫(yī)護(hù)理的體現(xiàn)就是不管他是高官還是貧民，都要傾注同樣的愛(ài)心，都要以誠(chéng)相待、平等施護(hù)[12]。這種思想在《大醫(yī)精誠(chéng)》體現(xiàn)為“皆如至親之想”一視同仁。墨家“利民為貴、義利統(tǒng)一”均體現(xiàn)憂民、愛(ài)民和利民的立場(chǎng)，以人為本，以利民為本。如李東垣言：饑而睡不安，則宜少食，飽而睡不安，則少行坐。遇天氣變更，風(fēng)寒陰晦，宜預(yù)避之。大抵宜溫暖避風(fēng)寒，省語(yǔ)，少勞役為上。正是這種“利民”思想的體現(xiàn)[14]。

佛家的慈悲精神核心是無(wú)條件地解除眾生痛苦，無(wú)條件地給予眾生快樂(lè)，孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》 《千金翼方》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)大醫(yī)要具有“慈悲喜舍之德”，要“發(fā)大慈惻隱之心”，要立下“普救含靈之苦”的“誓愿”，這種醫(yī)德規(guī)范深深影響醫(yī)護(hù)者[15]。佛教戒殺生的理念，對(duì)中醫(yī)珍視生命、重視生物、注意保護(hù)生態(tài)多樣性有過(guò)積極影響；佛教修持的“禪定”“止觀”功夫，為中醫(yī)養(yǎng)生提供了方外法門(mén)；佛教的素食主張對(duì)中醫(yī)的食養(yǎng)、食療思想的形成有不同程度影響[16]。

3 中國(guó)傳統(tǒng)文化下的中醫(yī)人性化護(hù)理實(shí)踐思考

倡導(dǎo)“以患者為中心”人本護(hù)理觀。要實(shí)現(xiàn)這種人本觀的護(hù)理倡導(dǎo)，首先在思想就要“仁者愛(ài)人”，通過(guò)“醫(yī)者仁心”實(shí)施“醫(yī)者仁術(shù)”?！百F人”才能尊敬人，以人為本，因此才能高度重視人生命的寶貴性和人生價(jià)值的崇高性，因而要善待人生、善待自我。“仁愛(ài)”才能普濟(jì)眾生，是“醫(yī)乃仁術(shù)”思想的核心內(nèi)容，也是貴人思想的必然延伸。推己及人，換位思考，要站在從患者的角度，處處為患者思考，“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”的推己及人之仁心和由此產(chǎn)生的自律，體現(xiàn)對(duì)他人的病痛疾苦要有己饑己溺、感同身受之情[17]。

揚(yáng)棄傳統(tǒng)文化，構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)人性化護(hù)理文化。傳統(tǒng)文化的精髓是中華民族的寶貴財(cái)富，是中華民族美德的傳承。對(duì)待傳統(tǒng)文化，要用馬克思主義的認(rèn)識(shí)論和辯證觀去看待和評(píng)價(jià)，里面既有合理的成分，又有不合理的內(nèi)容，要結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)與臨床實(shí)際進(jìn)行揚(yáng)棄。要以傳統(tǒng)的美德如“溫良恭儉讓”的整體風(fēng)貌和“禮儀之邦”的形象，規(guī)范護(hù)理人員的儀表、儀容、動(dòng)作、舉止、語(yǔ)言等行為，能消除患者的陌生和恐懼感，體現(xiàn)出對(duì)患者人文的呵護(hù)和人性的關(guān)愛(ài)[9]。傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)是中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)所在，要以儒家的仁愛(ài)、和為貴、中庸、慎獨(dú)，道家清靜寡欲，靜以養(yǎng)生之道，墨家兼愛(ài)及佛家的慈悲精神等去構(gòu)建的護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容，并與時(shí)代相結(jié)合，不斷完善現(xiàn)代中醫(yī)人性化護(hù)理文化的建設(shè)[18]。

4 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)以中國(guó)傳統(tǒng)文化為背景，是人文科學(xué)與自然科學(xué)的完美融合，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，因此中醫(yī)人性化護(hù)理與中國(guó)傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵具諸多的共性。傳統(tǒng)文化與中醫(yī)護(hù)理相融合是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)繼承與弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化的新形式，應(yīng)當(dāng)“取其精華、去其糟粕”，以服務(wù)患者為中心，構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)人性化護(hù)理文化，不斷提高中醫(yī)護(hù)理工作者的思想水平、人文素質(zhì)、護(hù)理水平，發(fā)展具中醫(yī)特色、實(shí)踐性強(qiáng)的中醫(yī)人性化護(hù)理。