朱延濤，樓百層，王菁

金華市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 金華 321000

臨床調(diào)查顯示我國(guó)糖尿病發(fā)病率已達(dá)11.6%[1]。預(yù)計(jì)到2040年中國(guó)糖尿病患者數(shù)將達(dá)1.507億[2]。便秘是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約占糖尿病患者的25%。臨床多表現(xiàn)為食欲減退，排便時(shí)間長(zhǎng)、便數(shù)少、便質(zhì)干并伴有腹脹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于糖尿病便秘的治療主要采取灌腸、促動(dòng)力藥、緩瀉藥等治療措施，雖然短期療效較好，但停藥后易復(fù)發(fā)，副作用大，遠(yuǎn)期療效較差。中醫(yī)藥對(duì)于糖尿病便秘及其并發(fā)癥療效顯著，相對(duì)西醫(yī)治療具有顯著優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療糖尿病便秘的文獻(xiàn)做以下總結(jié)。

1 中醫(yī)對(duì)糖尿病便秘病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

糖尿病屬中醫(yī)消渴的范疇，糖尿病便秘是消渴病的并發(fā)癥，其基本病機(jī)為陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久發(fā)為便秘。襲麟[3]對(duì)近20年糖尿病便秘的文章進(jìn)行中醫(yī)癥候分型，發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛型占30.0%，陰虛燥熱型占19.5%，陰虛型占12.0%?！短m室秘藏·大便燥結(jié)門(mén)》曰：“若饑飽失節(jié)，勞役過(guò)度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便秘結(jié)”?！栋Y因脈治·大便秘結(jié)論》云：“若元?dú)獠蛔?，肺氣不能下達(dá)，則大腸不得行傳導(dǎo)之

令，而大便亦結(jié)”。便秘的發(fā)生，與肺脾密切相關(guān)，肺與大腸相表里，大腸正常傳導(dǎo)功能依賴(lài)肺的清肅下降，大腸之氣隨肺氣而下降，只有肺氣功能正常，才能發(fā)揮其傳導(dǎo)的功能；肺與大腸共同參與水液調(diào)節(jié)，肺為水之上源、通調(diào)水道，大腸側(cè)重吸收水液，兩者功能完善，才可保津液充足，完成大便的正常排泄。脾土居中為氣血生化之源。脾虛則氣血運(yùn)化無(wú)源，氣虛導(dǎo)致排便無(wú)力，血虛則大腸失養(yǎng)，腸枯則大便難出；或因燥熱內(nèi)結(jié)，耗津灼液為痰，痰凝血瘀。糖尿病便秘病機(jī)是氣陰兩虛兼濕濁、燥熱、瘀血，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

2 中藥內(nèi)服治療

2.1 經(jīng)方加減 張繼中[4]認(rèn)為糖尿病便秘屬形氣不足，脾胃虛弱，津血枯涸而大便難，應(yīng)滋補(bǔ)化源，臨床采用增液湯加減治療糖尿病便秘42例，結(jié)果治療組治愈11例，顯效15例，有效11例，無(wú)效5例，有效率為88.1%；對(duì)照組治愈4例，顯效7例，有效12例，無(wú)效21例，有效率為52.3%。楊桃等[5]認(rèn)為“燥”“結(jié)”“瘀”是本病的病機(jī)，也采用增液湯加減治療39例糖尿病便秘患者，治療1個(gè)療程后總有效率為71.79%，2個(gè)療程后總有效率為89.74%，治療2個(gè)療程后，患者排便頻次、便質(zhì)、排便時(shí)間、排便難度、腹脹痛積分均低于治療前。韓青[6]采用麻仁丸治療160例糖尿病便秘患者，療程9周，結(jié)果麻子仁丸組80例，治愈26例，顯效36例，有效6例，無(wú)效12例，總有效率85.0%；果導(dǎo)片組80例，治愈8例，顯效14例，有效12例，無(wú)效46例，總有效率42.5%。馮春鵬[7]以濟(jì)川煎為基礎(chǔ)加味治療老年糖尿病便秘患者24例，結(jié)果總有效率95.8%。金美娟等[8]以陳士鐸的濡腸飲加味內(nèi)服聯(lián)合通便穴位貼敷治療糖尿病便秘患者24例，結(jié)果顯效18例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率95.8%；對(duì)照組顯效10例，有效7例，無(wú)效7例，總有效率70.8%。呂珀菱[9]對(duì)60例患者進(jìn)行治療，治療組以大黃附子細(xì)辛湯加減治療，對(duì)照組以蓯蓉通便口服液治療，15天為1個(gè)療，治療2個(gè)療程，結(jié)果治療組治愈5例，顯效11例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率77.1%，而對(duì)照組治愈1例，4例顯效，4例有效，11例無(wú)效，總有效率為45.0%。

2.2 中成藥及單味中藥 檀雪松等[10]用六味地黃丸治療糖尿病便秘患者60例，7天1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，結(jié)果與對(duì)照組枸櫞酸莫沙必利片比，患者排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間均顯著縮短。王旭等[11]采用消渴丸對(duì)105例氣陰兩虛型糖尿病便秘患者進(jìn)行治療，治療12周，結(jié)果消渴丸組總有效率89.52%，同時(shí)治療組其它各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有明顯改善，安全性高。林君麗等[12]在糖尿病基礎(chǔ)治療前提下，以決明子每次10～30 g，炒香研細(xì)末吞服，每天1次，結(jié)果治愈14例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，療效滿意。

2.3 自擬方 齊磊等[13]自擬便通欽對(duì)72例津虧陰虛型糖尿病便秘患者進(jìn)行治療，結(jié)果西藥組顯效率51.43%、總有效率74.29%；治療組顯效率75.67%、總有效率91.89%，且2組停藥2周后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單曉琴[14]采用自擬乾坤丹II號(hào)(生黃芪20 g，石斛15 g，三七粉12 g，瓜蔞、玄參、枸杞、炒蒼術(shù)各10 g等)治療糖尿病便秘患者，對(duì)照組給予麻仁丸膠囊，結(jié)果觀察組治愈11例，好轉(zhuǎn)21例，未愈4例，有效率88.9%；對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)19例，未愈9例，有效率75.0%。孫曉瑋[15]采用醫(yī)院自制潤(rùn)腸通降片對(duì)97例氣陰兩虛型糖尿病便秘患者進(jìn)行治療，對(duì)照組選用西藥莫沙必利，結(jié)果治療組治愈20例，顯效14例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率91.5%；對(duì)照組治愈12例，顯效15例，有效6例，無(wú)效13例，有效率71.7%。

3 中藥外敷治療

藥物經(jīng)特定的穴位不僅能夠直達(dá)胃腸推陳致新，而且還能對(duì)機(jī)體臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到治療便秘的目的。徐春元[16]對(duì)80例糖尿病便秘患者進(jìn)行敷貼治療，結(jié)果：治療組治愈18例，顯效13例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率92.5%；對(duì)照組治愈8例，顯效10例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率75.0%。秦慷等[17]采用75%乙醇將大黃、芒硝、當(dāng)歸、黃芪、冰片5味藥粉按比例調(diào)成藥餅，對(duì)34例糖尿病便秘患者進(jìn)行中藥敷貼治療，結(jié)果中藥穴位貼敷療法能明顯改善便秘癥狀，總有效率達(dá)85.3%。白盼盼[18]認(rèn)為中藥可以經(jīng)皮吸收通過(guò)經(jīng)絡(luò)起到調(diào)節(jié)全身作用，采用自制粉末(冰片∶木香∶大黃=1∶2∶10)對(duì)83例糖尿病便秘患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果治療組顯效30例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率95.24%；對(duì)照組顯效20例，有效13例，無(wú)效8例，總有效率80.49%。王亞麗等[19]認(rèn)為中藥通過(guò)勞宮穴達(dá)到平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)寒熱的作用，采用自制粉末(干姜、高良姜、白芥子、甘遂、檳榔、巴豆霜各等分)對(duì)88例糖尿病便秘患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果敷貼組總有效率93.2%，對(duì)照組92.2%，2者無(wú)顯著性差異，但中藥敷掌心療法較中成藥口服起效更快，能更好地改善患者便秘癥狀。符麗等[20]采用大黃粉貼敷神闕穴結(jié)合天樞穴拍打治療糖尿病便秘患者68例，結(jié)果治療組總有效率91.1%，對(duì)照組總有效率52.9%。周璇[21]同樣采用大黃粉敷臍治療糖尿病便秘患者56例，結(jié)果總有效率為98.21%。糖尿病便秘患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥對(duì)胃腸功能造成較大損傷，中藥外敷可以避免首過(guò)效應(yīng)，起效快、經(jīng)濟(jì)、安全，值得臨床推廣運(yùn)用。

4 針灸治療

目前糖尿病便秘的針灸治療選穴以天樞、足三里、支溝、大腸腧?yàn)橹?。吳芳華等[22]平補(bǔ)平瀉腹部的關(guān)元、中脘和雙下肢足三里及豐隆穴，治療49例糖尿病便秘患者，結(jié)果治療組治愈10例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例，總有效率95.38%；對(duì)照組治愈3例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效6例，總有效率76.00%。白維華[23]采用溫?zé)犭娽樦委?0例糖尿病便秘患者，結(jié)果治療組的總有效率為100%，對(duì)照組為80%。席作武等[24]采用毫針對(duì)30例陰虛津虧型便秘患者進(jìn)行干預(yù)，治療12天，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為83.33%(P＜0.05)。王劍波等[25]對(duì)156例陰虛血瘀型糖尿病便秘患者進(jìn)行電針治療，治療3個(gè)療程，治療組總有效率92.3%，對(duì)照組總有效率6.4%。陳雅娟等[26]為探討增液通便方敷臍聯(lián)合蠟袋灸臨床療效，采用敷臍灸法對(duì)90例糖尿病便秘患者進(jìn)行2周治療，結(jié)果敷臍加灸療組有效率89.66%，敷臍組有效率71.43%，對(duì)照組有效率20.00%。吳圓榮[27]采用低頻脈沖穴位刺激對(duì)74例糖尿病便秘患者進(jìn)行治療，結(jié)果治療組痊愈5例，顯效9例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為85.29%；對(duì)照組痊愈2例，顯效5例，有效13例，無(wú)效15例，總有效率57.15%，治療組有5例復(fù)發(fā)便秘，復(fù)發(fā)率為17.24%；對(duì)照組有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為60.00%。

5 其他療法

目前對(duì)糖尿病便秘的治療還有刮痧、耳穴等療法。朱曉珍等[28]采用刮痧法治療糖尿病便秘，結(jié)果治療組總有效率92%，對(duì)照組總有效率82%。楊國(guó)芳等[29]用耳穴埋豆聯(lián)合腹部按摩治療70例糖尿病便秘患者，結(jié)果治療組總有效率62.86%，對(duì)照組總有效率22.86%。胡靜等[30]同樣采用耳穴法，結(jié)果治療組有效率60.00%，對(duì)照組有效率23.33%。

6 小結(jié)

糖尿病便秘為難治性便秘，是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病性便秘治療只能采取對(duì)癥處理，但副作用較大，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)注重整體觀念、辨證論治、個(gè)性化用藥，能有效控制癥狀、減輕病痛，提高患者生活質(zhì)量。胡軍俠[31]用增液湯對(duì)38例陰虛型便秘患者進(jìn)行治療，結(jié)果患者腹瀉、惡習(xí)、腹脹、口干等不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.89%，而口服酚酞片的對(duì)照組為75%。但中藥在降低血糖、糖化血紅蛋白等方面療效較慢，同時(shí)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病便秘及其并發(fā)癥，同時(shí)制定相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有重要的臨床價(jià)值。采用西醫(yī)控制血糖、中醫(yī)藥控制癥狀，發(fā)揮綜合療法，降低副作用及復(fù)發(fā)率，是中醫(yī)藥事業(yè)工作者的使命。