毒品問題已發(fā)展為全球范圍內(nèi)國家與大眾關(guān)注的焦點課題之一，從2017年末所反映的數(shù)據(jù)分析，我國連續(xù)吸毒記錄在案者達到250.5萬，尤其是甲基苯丙胺的群體，日益呈現(xiàn)上升發(fā)展趨勢，缺乏節(jié)制吸食甲基苯丙胺(包括片劑)者102.1萬名，與同期比較上升了68.3%，占整體吸毒群體的34.8%[1，2]。相關(guān)報道指出，以甲基苯丙胺吸食為主者，對毒品危害知識掌握程度淺顯，且意識中有錯誤的了解與認(rèn)知，普遍認(rèn)為甲基苯丙胺吸食不具備成癮性，同時能使精力更集中且旺盛，有利于其社會交際與應(yīng)酬，有效短暫忘記心中苦惱之事，改善憂郁心理等功能。有關(guān)報道中提示，甲基苯丙胺依賴者成功戒掉后再次吸食的概率高達87%[3～5]。心理過度渴求藥物，是造成強迫性吸食藥物的首要因子。本研究主要分析男性海洛因與甲基苯丙胺依賴者，從心理角度出發(fā)，分析其對毒品的渴望水平及對應(yīng)影響因素，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年2月～2018年2月到成都市第四人民醫(yī)院戒除吸食海洛因者男性102例納入海洛因組，甲基苯丙胺依賴者男性102例納入甲基苯丙胺組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-V)物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)住院隔離時間持續(xù)3～24個月；(3)意識清晰可回答問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機體出現(xiàn)疾??；(2)自制力薄弱且患有精神障礙；(3)患傳染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 采取問卷調(diào)查方法，其中人口學(xué)與毒品使用現(xiàn)狀調(diào)查表，皆為研究者自行設(shè)計，主要掌握被調(diào)查人員性別、年齡、文化程度等信息以及毒品使用現(xiàn)狀(起初使用毒品年齡、持續(xù)吸食毒品時間、通過什么方式購買、平均每周毒品使用頻率、戒毒時長、戒毒頻率等)，進一步研究其生活質(zhì)量水平以及心理渴求程度。

1.2.2 量表評定 采用Anton RF等[7]設(shè)計并最終確定的毒品依賴者心理渴求強迫性藥物使用問卷，針對吸毒者心理渴求現(xiàn)狀展開評估，一共13個條目，其中包括毒品影響程度、需求毒品的頻率以及毒品自制力；各個條目采取1～5分評分，總分為每個條目評分之和，總分越高渴求程度越高。

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)對生存質(zhì)量的評估，采用萬崇華等[8]建立的《藥物成癮者生命質(zhì)量測量量表》(QOL-DAV2.0)，量表是5級自評式，包括4個維度，涉及軀體功能(PH)、心理功能(PS)、戒斷癥狀/毒副作用(ST)與社會功能(SO)，主要以吸毒者的戒斷癥狀與心理依賴性為主，PH與PS維度由9個條目組成，ST與SO維度由11個條目構(gòu)成。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以n(%)表示，采用組間比較四格表法χ2檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料與毒品使用現(xiàn)狀 兩組在年齡、婚姻狀況、就業(yè)狀況、收入、初用毒品年齡、使用毒品時間及頻率、戒毒次數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；海洛因組的戒毒時長短于甲基苯丙胺組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料與毒品使用現(xiàn)狀比較

2.2 兩組心理渴求強迫性藥物使用問卷評分比較 海洛因組渴求總分及毒品的影響、渴求的頻率維度評分均低于甲基苯丙胺組(P<0.05)，毒品失控維度評分高于甲基苯丙胺組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組毒品依賴者心理渴求強迫性藥物使用問卷評分比較

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較 海洛因組QOL-DAV2.0軀體功能、心理功能、戒毒癥狀、社會功能維度評分均高于甲基苯丙胺組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較

2.4 吸毒者心理渴求影響因素回歸分析 以兩組一般資料、毒品使用現(xiàn)狀及生存質(zhì)量為自變量，以心理渴求水平為因變量，多元線性回歸分析結(jié)果顯示使用毒品時間、使用頻率、吸食毒品種類、有無工作是吸毒者心理渴求的獨立影響因素(adjR2=0.372，P<0.05)。見表4。

表4 吸毒者心理渴求影響因素回歸分析

3 討論

海洛因與甲基苯丙胺成癮者，均需每天強迫性服用大量毒品，這類群體對毒品形成了強烈的依賴性，毒品演變?yōu)樗麄兩钪胁豢苫蛉钡奈锲穂9]。甲基苯丙胺依賴者，通過靜脈注射途徑達到短暫的強烈快感或興奮，這一感受使依賴者對藥物產(chǎn)生強烈的需求?？旄畜w驗后，換來了一種加劇化的抑郁、疲勞與激怒的感受，屬于痛苦的體驗，這種感受與從海洛因以及甲基苯丙胺中獲得的快感重疊后，產(chǎn)生了強迫性用藥舉動。該類毒品使用方式，易產(chǎn)生精神異常狀態(tài)，體現(xiàn)為活動過度、情感沖動、野蠻、妄想、偏執(zhí)狂、幻覺，嚴(yán)重者出現(xiàn)殺人行為[10～14]。經(jīng)歷這種病態(tài)后，患者產(chǎn)生衰竭與抑郁，嚴(yán)重者會因抑郁產(chǎn)生自殺行為。海洛因與甲基苯丙胺依賴者突然中斷注射或吸食，且出現(xiàn)嚴(yán)重性疲乏癥狀，同時饑餓感十分嚴(yán)重，有顯著對藥物需求舉動，上述這類情況是戒斷綜合征的表現(xiàn)[15，16]。大量使用海洛因與甲基苯丙胺者易產(chǎn)生急性中毒，長時間依賴會產(chǎn)生慢性中毒、體質(zhì)量減輕、消瘦、潰瘍、膿腫、指甲脆化與夜間磨牙，且使用海洛因與甲基苯丙胺依賴者最常見的方式是采取靜脈注射，使用這類給藥途徑易出現(xiàn)病毒傷害。所吸劑量超過常規(guī)值或不斷多次吸食海洛因與甲基苯丙胺可出現(xiàn)中毒性精神病，伴隨被害妄想、幻覺等。長時間使用毒品使其耐受性增強，在實現(xiàn)期初吸入機體后，產(chǎn)生物理反應(yīng)出現(xiàn)快感，若一旦將劑量增加為2 000 mg，出現(xiàn)急性中毒幾率顯著，較易出現(xiàn)使用階段的欣快效應(yīng)時，所用劑量提高到2 000 mg，致急性中毒幾率高，易產(chǎn)生高熱、昏厥等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡。

心理渴求界定為毒品依賴者針對過往所吸食的毒品產(chǎn)生劇烈的需求感，甚至難以安撫自身情緒對藥的渴望且心理驅(qū)動，是造成吸毒人員重復(fù)吸毒的關(guān)鍵因子[17，18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，海洛因組渴求總分、毒品影響與渴求頻率評分低于甲基苯丙胺組(P<0.05)。甲基苯丙胺組依賴者的身體依賴性較低，但心理需求水平顯著，可確定甲基苯丙胺依賴者復(fù)吸率顯著的現(xiàn)狀；符合陳炳光等[19]提出甲基苯丙胺依賴者的心理渴求水平優(yōu)于可卡因類毒品濫用者。國內(nèi)相關(guān)報道指出，大多數(shù)甲基苯丙胺使用者，在毒品知識方面皆為空白，鮮少有人了解這方面知識，同時調(diào)查發(fā)現(xiàn)基本上吸食者均認(rèn)為甲基苯丙胺對身體傷害小或者完全無害。本研究分析提示，甲基苯丙胺組依賴者的心理渴求程度比海洛因依賴者更高，需高度重視。經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示使用毒品時間、使用頻率、吸食毒品種類、有無工作是吸毒者心理渴求的獨立影響因素，伴長時間的吸食，依賴者對毒品的控制力逐漸減弱，吸食毒品次數(shù)增加，且就業(yè)現(xiàn)狀明顯是制約心理渴求的關(guān)鍵因子，無業(yè)的毒品依賴者，心理狀態(tài)的渴求高于就業(yè)穩(wěn)定的毒品依賴者，臆度為無業(yè)者耗費在毒品的時間與精力更多。海洛因組QOL-DAV2.0軀體功能、心理功能、戒毒癥狀、社會功能維度評分高于甲基苯丙胺組(P<0.05)，毒品依賴者長時間反復(fù)使用毒品，使毒品對軀體機能、心理以及社會產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，降低生活質(zhì)量，與楊波等[20]報道一致。長期依賴毒品，使個體對毒品的依賴與渴求深化，但由于毒品吸食類型的差異性，毒品依賴者心理渴求傳遞出顯著的區(qū)別，甲基苯丙胺依賴者心理渴求程度高于海洛因依賴者，站在藥理與毒理學(xué)角度，海洛因所潛藏存在的藥物成癮性強于甲基苯丙胺；而以流行病學(xué)視角出發(fā)，甲基苯丙胺所呈現(xiàn)的成癮性也需高度重視。

綜上所述，海洛因與甲基苯丙胺依賴者皆體現(xiàn)出強烈的渴求程度，甲基苯丙胺依賴者心理渴求水平更高。毒品吸食長短是決定毒品依賴渴求輕重的關(guān)鍵因子，因此在制定戒毒方案時，需關(guān)注該因素，進一步為制定有效的戒毒方案奠定基礎(chǔ)，有利于改善毒品依賴者生活質(zhì)量，助其盡早戒除毒品。