MECT即無(wú)抽搐電休克治療，目前在精神科臨床上已得到了廣泛應(yīng)用，它可以起到快速緩解精神癥狀、防止暴力和自殺自傷行為的作用，對(duì)木僵、緘默拒食的患者通常會(huì)有立桿見(jiàn)影的效果[1,2]。因此不論是精神分裂癥患者、雙相情感障礙患者、抑郁障礙患者，還是分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者，只要有MECT治療的適應(yīng)癥，都可以采用MECT治療。影響MECT治療療效的因素除人口學(xué)因素如性別、年齡外，還有治療參數(shù)如電極、刺激電量、刺激時(shí)間、發(fā)作時(shí)間等，其中刺激電量是目前的一個(gè)研究熱點(diǎn)，刺激電量過(guò)小，可能起不到治療的效果，而刺激電量過(guò)大，又可能產(chǎn)生認(rèn)知方面的不良反應(yīng)[3,4]。不同精神障礙需要的刺激累計(jì)電量是否存在差異，刺激電量是否還和其他因素如性別、年齡、治療次數(shù)、發(fā)作時(shí)間有關(guān)，目前這方面的研究還比較少。本研究通過(guò)對(duì)山東省精神衛(wèi)生中心經(jīng)MECT治療后好轉(zhuǎn)的精神障礙患者進(jìn)行回顧性分析，探索不同精神障礙達(dá)到好轉(zhuǎn)所需要的累計(jì)電量及其他影響因素，以期在提高M(jìn)ECT治療療效的同時(shí)，減輕治療不良反應(yīng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2004年7月～2015年6月在山東省精神衛(wèi)生中心進(jìn)行過(guò)MECT治療的患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥14歲；(2)根據(jù)國(guó)際疾病分類第十版(International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems，Tenth Revision，ICD-10)[5]診斷為精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁障礙或復(fù)發(fā)性抑郁障礙、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的患者；(3)療效為好轉(zhuǎn)及痊愈的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他精神障礙患者；(2)未完成6次MECT治療而中途退出者。本研究共納入1 285例，年齡14～73歲，平均(33±12)歲；男432例，女853例；MECT治療次數(shù)6～14次，平均(8±2)次；平均累計(jì)電量為(1 446.64±866.03)mc。將所有入組患者分為精神分裂癥組759例，雙相情感障礙組173例，抑郁障礙組227例，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙組126例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名主治及以上職稱的醫(yī)師從患者電子病歷及MECT治療室的治療記錄單中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，包括姓名、性別、年齡、診斷、病程、婚姻狀況、臨床療效總評(píng)量表-病情嚴(yán)重程度(CGI-SI)評(píng)分、治療次數(shù)、累計(jì)電量、發(fā)作時(shí)間等，患者的診斷應(yīng)由醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核并取得一致性。

1.2.2 病情好轉(zhuǎn)的判定 根據(jù)患者的病程記錄及出院時(shí)的CGI-SI評(píng)分，≥3分視為病情好轉(zhuǎn)或痊愈。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析及事后多重檢驗(yàn)LSD法進(jìn)行不同精神障礙之間累計(jì)電量的差異分析；應(yīng)用相關(guān)分析及線性回歸的層次回歸分析進(jìn)一步分析主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)之間的關(guān)系。所有檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同精神障礙間所需累計(jì)電量的差異比較 精神分裂癥組、雙相情感障礙組、抑郁障礙組、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙組患者達(dá)到好轉(zhuǎn)所需要的累計(jì)電量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.39，P<0.01)，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙所需的刺激累計(jì)電量高于其他三組(P<0.05)，精神分裂癥組、雙相情感障礙組患者所需的累計(jì)電量高于分離(轉(zhuǎn)換)性障礙組(P<0.05)；分離(轉(zhuǎn)換)性障礙組所需的累計(jì)電量低于其他三組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同精神障礙間所需累計(jì)電量的差異比較

注：與精神分裂癥組比較，*P<0.05；與雙相情感障礙組比較，△P<0.05；與抑郁障礙組比較，#P<0.05；與分離(轉(zhuǎn)換)性障礙組比較，@P<0.05

2.2 刺激電量的影響因素分析

2.2.1 不同性別患者所需累計(jì)電量比較 男性所需累計(jì)電量為(1 522.12±790.77)mc，女性所需累計(jì)電量為(1 408.50±899.63)mc，男性所需累計(jì)電量高于女性(t=2.46，P<0.05)。

2.2.2 患者年齡、所需累計(jì)電量及治療次數(shù)的相關(guān)性分析 研究結(jié)果顯示，患者年齡與所需累計(jì)電量呈正相關(guān)(r=0.40,P<0.05)；治療次數(shù)與所需累計(jì)電量呈正相關(guān)(r=0.36,P<0.05)。

表2 累計(jì)電量影響因素的逐步線性回歸分析

3 討論

MECT治療是多參數(shù)監(jiān)測(cè)下無(wú)抽搐電休克治療的簡(jiǎn)稱，是目前精神科常用的物理治療方法。其原理是，通過(guò)適當(dāng)?shù)拿}沖電流刺激，讓大腦皮層廣泛放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理變化，從而達(dá)到中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的重新平衡，最終達(dá)到治療的目的。本研究通過(guò)比較MECT治療不同精神障礙所需要的累計(jì)電量發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙組患者達(dá)到好轉(zhuǎn)所需要的電量最高，精神分裂癥組和雙相情感障礙組患者次之，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙所需的電量較低。抑郁障礙和重性精神障礙一般存在明顯的精神癥狀及情感癥狀，自殺、自傷及沖動(dòng)毀物的風(fēng)險(xiǎn)較高，特別是年齡偏大的、存在嚴(yán)重自殺企圖的抑郁障礙患者，病情控制起來(lái)比較困難，單次的治療電量偏大，需要的治療次數(shù)也多在10～12次之間，因此可能需要比較高的累計(jì)電量。而對(duì)于分離(轉(zhuǎn)換)性障礙患者，多與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂的程度相對(duì)較輕，所需要的單次電量較小，治療次數(shù)也較少，多在6～8次之間。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，研究多局限于單次治療電量與療效的關(guān)系，而關(guān)于累計(jì)電量與不同精神障礙療效的關(guān)系的研究則比較少[6,7]，累計(jì)電量才是影響療效及不良反應(yīng)的最終指標(biāo)，本研究通過(guò)大樣本的病例調(diào)查，初步確定了不同精神障礙達(dá)到好轉(zhuǎn)所需要的累計(jì)電量，在臨床實(shí)踐中有一定的指導(dǎo)意義。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，男性所需的累計(jì)電量高于女性，年齡、發(fā)作次數(shù)均與累計(jì)電量呈正相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外的結(jié)果一致[8,9]。所需電量的性別差異顯示，男性患者患重性精神障礙即精神分裂癥和雙相情感障礙的比例偏高，且存在較高的暴力、沖動(dòng)傷人風(fēng)險(xiǎn)，需要更高的電量才能控制病情。多因素分析發(fā)現(xiàn)，男性、年齡較大、發(fā)作次數(shù)多、精神分裂癥是所需累計(jì)電量高的預(yù)測(cè)因素，年齡越大，達(dá)到抽搐閾值所需要的電量越高，只有用相對(duì)較高的電量才能達(dá)到有效的發(fā)作時(shí)間[10～12]；而隨著治療次數(shù)的增多，抽搐閾值也會(huì)逐漸提高，那么就需要更高的電量才能引起有效發(fā)作，累計(jì)電量也就進(jìn)一步增加。值得注意的是，單因素分析時(shí)，抑郁障礙患者所需的累計(jì)電量最高，但多因素分析卻顯示精神分裂癥是累計(jì)電量高的預(yù)測(cè)因素，那就意味著，排除了年齡、性別、發(fā)作次數(shù)的混雜因素后，精神分裂癥患者才是真正需要高的累計(jì)電量者。眾所周知，MECT治療對(duì)認(rèn)知功能存在明確的影響[13]，特別是自傳體記憶[14]，年齡偏大的患者更是易感人群[15]，更可能導(dǎo)致認(rèn)知功能損害。另外，抑郁障礙的起病年齡要晚于精神分裂癥和雙相情感障礙，特別是老年抑郁障礙患者，伴發(fā)認(rèn)知功能損害的比例更高，而研究結(jié)果顯示，這類人群需要更多的累計(jì)電量才能達(dá)到好轉(zhuǎn)，所以，如何平衡療效與認(rèn)知不良反應(yīng)之間的關(guān)系，在控制精神癥狀和情感癥狀同時(shí)，最小限度地影響認(rèn)知功能，特別是即刻記憶和近期記憶，是精神科臨床上患者和家屬最關(guān)心的問(wèn)題，也是未來(lái)需要解決的問(wèn)題。

本研究的局限性在于它是一項(xiàng)回顧性研究，不可避免地存在回憶性偏倚，混雜因素也相對(duì)較多，比如無(wú)法對(duì)患者的用藥種類及劑量進(jìn)行限制；其次，對(duì)于可能的影響因素，人口學(xué)方面如經(jīng)濟(jì)情況、有無(wú)醫(yī)保、病程等，治療參數(shù)如抑制指數(shù)、發(fā)作時(shí)間、電極放置等，未納入分析；再次，對(duì)不同精神障礙療效的評(píng)估，只根據(jù)病程記錄和CGI評(píng)分，缺乏一個(gè)嚴(yán)格的量化指標(biāo)。未來(lái)將盡量控制各種混雜因素，將不同精神障礙進(jìn)行分組，深入探討累計(jì)電量與療效及不良反應(yīng)的關(guān)系，并盡可能納入多種影響因素，建立多層次、多維度的模型，為臨床實(shí)踐提供更堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。

綜上所述，本研究顯示，精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁障礙、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙四種常見(jiàn)精神障礙行MECT治療時(shí)需要的刺激累計(jì)電量不同，性別、年齡、發(fā)作次數(shù)也是影響刺激累計(jì)電量的因素，排除性別、年齡、治療次數(shù)的混雜因素后，精神分裂癥所需累計(jì)電量較高。