當(dāng)前，精神障礙發(fā)病率越來越高，已成為全球性重大公共衛(wèi)生和突出的社會(huì)問題之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康。在社會(huì)觀念、文化水平、衛(wèi)生資源均衡配置及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等多方面因素影響下，許多患者未能正確認(rèn)識(shí)精神障礙并得到及時(shí)有效的醫(yī)療幫助，這也嚴(yán)重影響了精神障礙患者的預(yù)后和社會(huì)功能的恢復(fù)。為全面了解和掌握聊城市居民的精神障礙等相關(guān)疾病的患病率和社會(huì)人口學(xué)分布特征等指標(biāo)，為制定精神衛(wèi)生政策和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，作為山東省第四次精神障礙流行病學(xué)調(diào)查的一部分，聊城市精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組于2015年10月～2016年5月組織開展了居民精神衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查工作?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用多階段分層整群系統(tǒng)隨機(jī)抽樣的方法，按縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村莊(居委會(huì))三層面進(jìn)行抽樣。在縣(區(qū))層面上抽取了東昌府區(qū)、莘縣和東阿縣三個(gè)縣(區(qū))，并在上述每個(gè)縣(區(qū))中抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)中抽取了1個(gè)村莊(居委會(huì))，共抽取6個(gè)村莊(居委會(huì))。每個(gè)村莊(居委會(huì))抽取300戶，包括家庭戶和集體戶，家庭戶以居住并生活在一起的家庭成員及其親屬或單身居住生活者作為1戶。家庭戶人口包括：(1)在本戶有常住戶口的人口；(2)戶口關(guān)系不在本戶，但在本戶生活6個(gè)月以上的人口；(3)戶口待定的人口，指常住本戶尚未辦理常住戶口登記的外來人員。常住戶口中外出未歸超過1年或在家居住不足3個(gè)月者不屬于本次調(diào)查對(duì)象。集體戶是指當(dāng)?shù)嘏沙鏊怯浽趦?cè)的目標(biāo)社區(qū)所有的戶，如長期居住的養(yǎng)老院、學(xué)生集體宿舍等。對(duì)被調(diào)查戶中≥18歲者編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字確定被調(diào)查者，每戶抽取1人，共計(jì)抽取1 800名被試，抽中的被試或其監(jiān)護(hù)人均先簽署知情同意書。占區(qū)域總戶數(shù)的1.03‰；被檢1 800名，調(diào)查人口占全市總?cè)丝?78.99萬的0.31‰，實(shí)際被檢1 799名，受檢率為99.94%。其中男883名，女916名，男女之比為0.96∶1；年齡18～88歲，平均(42.00±2.68)歲；失訪1人，失訪率為0.05‰，失訪原因?yàn)橥獬龃蚬ぁ?/p>

1.2方法

1.2.1 篩查 采用一般健康問卷(GHQ-12)及相關(guān)問題調(diào)查問卷對(duì)被調(diào)查人群進(jìn)行篩查。篩查陽性者、因軀體疾病原因無法回答者、近1年因軀體疾病住院治療者、因精神疾病無法完成篩查者全部進(jìn)入第二階段的診斷，篩查陰性者隨機(jī)抽取10%進(jìn)行第二階段的診斷。

1.2.2 疾病診斷 采用DSM-IV軸I障礙用臨床定式檢查量表(SCID-P)、美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)和簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 調(diào)查人員組成及培訓(xùn) (1)人員組成：山東省精神衛(wèi)生中心抽調(diào)中級(jí)職稱以上醫(yī)師6名作為技術(shù)骨干，分頭負(fù)責(zé)各市的抽樣和現(xiàn)場調(diào)查的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制；各市精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)各自工作抽調(diào)相應(yīng)的醫(yī)生和護(hù)士，組成現(xiàn)場調(diào)查隊(duì)。聊城市流調(diào)小組由6名醫(yī)生和2名護(hù)士組成。(2)人員培訓(xùn)：由技術(shù)組對(duì)流調(diào)人員進(jìn)行為期14 d的培訓(xùn)。主要培訓(xùn)內(nèi)容有：精神障礙流行病學(xué)研究的基本方法，山東省第四次精神障礙流行病學(xué)抽樣調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施方案，各類調(diào)查表格的填寫方法，各篩查工具和評(píng)定工具的使用方法，重點(diǎn)培訓(xùn)SCID-P和DSM-IV的使用。培訓(xùn)期間進(jìn)行各調(diào)查和診斷工具的一致性測驗(yàn)，完成培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場測試。調(diào)查開始的前2周，所有SCID-P疾病診斷需由2名不同醫(yī)生分頭完成，對(duì)診斷不一致的患者需由省精神衛(wèi)生中心質(zhì)控人員進(jìn)行診斷復(fù)核。為保證此次流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量，調(diào)查員訪談時(shí)將與患者的訪談進(jìn)行全程錄音。調(diào)查前由技術(shù)組帶隊(duì)在濰坊市昌樂開發(fā)區(qū)隨機(jī)選取玉皇廟社區(qū)居民共200名進(jìn)行了預(yù)試驗(yàn)，重點(diǎn)對(duì)GHQ-12進(jìn)行測試，經(jīng)對(duì)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果的一致性檢驗(yàn)，Kappa值0.75～1.00(P<0.05)。本次培訓(xùn)聊城市流調(diào)人員全部考核合格，成績優(yōu)異，故調(diào)查期間省級(jí)質(zhì)控免跟蹤指導(dǎo)，本結(jié)果自動(dòng)認(rèn)定為省級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有流調(diào)資料均交山東省精神衛(wèi)生中心流調(diào)技術(shù)組統(tǒng)一輸入電腦，使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，本研究通過分類統(tǒng)計(jì)及卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)性別和年齡對(duì)精神疾病發(fā)病的影響進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類精神疾病患病情況 被調(diào)查的1 799名中，精神疾病總患病人數(shù)376例，時(shí)點(diǎn)患病率為20.90%。時(shí)點(diǎn)患病情況：共病121例(6.73%)，心境障礙128例(7.11%)，物質(zhì)使用障礙215例(11.95%)，焦慮障礙118例(6.56%)，精神病性障礙20例(1.11%)，血管性癡呆49例(2.72%)。其他精神疾病患病情況見表1。

表1聊城市≥18歲人群精神疾病時(shí)點(diǎn)患病率和終生患病率

病種時(shí)點(diǎn)患病率病例數(shù)(n)患病率(%)終生患病率病例數(shù)(n)患病率(%)共病1216.721236.83心境障礙1287.111297.12 重性抑郁障礙402.22412.27 未特定抑郁633.50633.50 心境惡劣障礙181.00181.00 雙相情感障礙70.3970.39物質(zhì)使用障礙21511.9521612.01 酒精依賴21311.8421411.89 物質(zhì)所致心境障礙20.1120.11焦慮障礙1186.561186.56 未特定焦慮1146.331146.33 廣泛焦慮40.2240.22精神病性障礙201.11221.22 精神分裂癥160.89181.00 未特定精神病性障礙40.2240.22創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙130.72130.72血管性癡呆492.72492.72精神發(fā)育遲滯20.1120.11其他30.1730.17患病總數(shù)37620.9038121.18

2.2 精神疾病患者的年齡、性別分布特征 根據(jù)精神病發(fā)病年齡特征，并考慮到各年齡區(qū)間樣本數(shù)量均勻度，將所有樣本劃分為18～35歲、36～55歲、56～88歲共3個(gè)年齡段，除精神病性障礙、精神發(fā)育遲滯外，不同年齡、不同性別精神障礙發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。精神疾病各單項(xiàng)比較見表2、表3。

表2 精神疾病患者的年齡分布[n(%)]

表3 精神疾病患者的性別分布[n(%)]

2.3 精神障礙發(fā)病率變化趨勢(shì) 將聊城市1984年、1994年、2004年流調(diào)結(jié)果與本次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)4次調(diào)查的患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=143.27，P<0.001)，本次調(diào)查的患病率高于其他3次調(diào)查結(jié)果。見表4。

表4 1984～2015年4次精神障礙流行病學(xué)調(diào)查患病率比較

調(diào)查時(shí)間(年)調(diào)查人數(shù)(名)患病人數(shù)(名)現(xiàn)患病率(%)19846 2186039.7019944 83664013.2420044 78867714.1420151 79937620.90

3 討論

從表1可以看出，在被調(diào)查的1 799人中，精神疾病患者總數(shù)376例，時(shí)點(diǎn)患病率為20.90%，共病患者121例，患病率為6.72%，共病患者占精神疾病患者總數(shù)的32.18%，可以看出精神疾病患者的共病現(xiàn)象較為普遍。精神疾病的共病是指一例精神疾病患者在一定時(shí)間內(nèi)同時(shí)或者先后診斷出兩種或者兩種以上精神疾病的現(xiàn)象[1]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)共病現(xiàn)象尤為突出，376例患者其中22.61%患有2種精神疾病，9.57%患有3種精神疾病，2005年潘國偉等[2]研究顯示，1 695名患者中，14.6%患有2種精神疾病，1.4%患有3種精神疾病。同單一精神疾病相比，共病患者具有病程長、病情重、預(yù)后差、社會(huì)功能損害大等特點(diǎn)。從終生患病率上看，精神疾病患者總數(shù)381例，患病率21.18%，略高于時(shí)點(diǎn)患病率，這一方面表明當(dāng)前時(shí)期是精神疾病發(fā)病率較高的時(shí)期，一方面也表明精神疾病病程長、難治愈的特點(diǎn)。從精神疾病患病類型上看，心境障礙、物質(zhì)使用障礙和焦慮障礙的患病率分別達(dá)到7.11%、11.95%、6.56%，患病人數(shù)多、患病率高，是三類最主要的精神疾病類型。

未特定抑郁是心境障礙類疾病中最主要的病種，患病人數(shù)63例，患病率3.5%，這與張敬懸等[3]、石其昌等[4]、栗克清等[5]研究一致。抑郁障礙是最常見的心境障礙，多發(fā)生在個(gè)性孤僻、生活工作環(huán)境變動(dòng)大、夫妻關(guān)系不好、家庭經(jīng)濟(jì)情況差等人群中，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和社會(huì)功能受損，已成為全球第四大致殘疾病，值得關(guān)注。

酒精依賴是物質(zhì)使用障礙類疾病中最主要的病種，患病人數(shù)213例，患病率高達(dá)11.84%，是患病率最高的病種。男性酒依賴所致精神障礙患病率高于女性，這與陳賀龍等[6]、任季冬等[7]、郭敏等[8]研究結(jié)果相一致。酒精是世界上應(yīng)用最為廣泛的成癮物質(zhì)[9]，近10年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國酒消耗量以每年13% 的驚人速度增長，長期或大量飲酒可導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、意志和行為活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙，應(yīng)該引起社會(huì)各界的重視。

未特定焦慮是焦慮障礙中最主要的病種，患病人數(shù)114例，患病率6.56%。另外，患病率較高的還有血管性癡呆，患病人數(shù)49例，患病率2.72%，高于聊城市第三次精神障礙流行病學(xué)調(diào)查的 0.11%[10]和溫州地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查0.32%[11]的調(diào)查結(jié)果，隨著人類平均壽命的延長，人口老齡化現(xiàn)象及老年人口增加，血管性癡呆的患病率呈上升趨勢(shì)。

精神發(fā)育遲滯患病率0.11%，低于山東省聊城市第三次精神障礙流行病學(xué)調(diào)查的0.64%[10]和張維熙等[13]中國七個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查2.7%的調(diào)查結(jié)果，這可能與隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，通過唐氏篩查，優(yōu)生優(yōu)育比例升高有關(guān)。

年齡和性別可能是影響精神障礙發(fā)病的兩個(gè)基本要素[12]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：除精神病性障礙、精神發(fā)育遲滯的發(fā)病年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他精神疾病發(fā)病年齡和性別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和國內(nèi)其他各地流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果基本一致[3,13～16]。

心境障礙、物質(zhì)使用障礙、焦慮障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病均表現(xiàn)為35～55歲發(fā)病率高于其他年齡階段，分析認(rèn)為35～55歲處于人生的中年及更年期階段，承擔(dān)較多社會(huì)責(zé)任、面臨較大壓力的同時(shí)，在生理上處于身體機(jī)能顯著變化、激素水平較不穩(wěn)定的更年期，在心理和生理的雙重壓力下，導(dǎo)致精神疾病發(fā)病率較高。血管性癡呆的發(fā)病率則隨年齡的遞增呈顯著遞增趨勢(shì)，56～88歲年齡段的患者發(fā)病率最高。

從總量上看男性發(fā)病率高于女性，主要由于男性物質(zhì)使用障礙(酒精依賴)患病例數(shù)大幅高于女性所導(dǎo)致；而女性心境障礙、焦慮障礙、血管性癡呆發(fā)病率均顯著高于男性，與石其昌等[8]調(diào)查結(jié)果一致。分析認(rèn)為主要由于我國農(nóng)村重男輕女社會(huì)環(huán)境下女性的生存狀態(tài)及女性身心特征導(dǎo)致，社會(huì)各界都應(yīng)對(duì)女性予以關(guān)注及幫助，改善女性生存狀態(tài)及身心健康。結(jié)合前人研究可知，精神疾病患病的性別分布特征是長期普遍存在的。

本次調(diào)查顯示，聊城城鄉(xiāng)居民18歲及以上人群精神障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為20.90%，高于聊城市1984、1994、2004年流調(diào)顯示的9.7%、13.24%、14.14%的患病率和國內(nèi)的報(bào)道[10,17～21]。終生患病率為21.18%，高于2006年遼寧省11.26%、2010年廣州省7.61%[22,23]的調(diào)查結(jié)果。精神障礙發(fā)病率上升如此之快，一方面來源于越來越大的社會(huì)壓力[24]和快速的社會(huì)變遷；另一方面與本次調(diào)查應(yīng)用了世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)化篩查工具和美國的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，使得未特定抑郁障礙、心境惡劣、未特定焦慮障礙等輕度精神障礙檢出率增高[10]有關(guān)。

為探究聊城市各類精神障礙的患病率及其分布特征和變化趨勢(shì)，本文采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)聊城市3個(gè)縣(區(qū))1 799名18歲及以上人群進(jìn)行入戶調(diào)查，得出如下結(jié)論：(1)聊城市各類精神疾病總患病率為20.90%，高于山東省1984、1994、2004年及聊城市2004年的調(diào)查結(jié)果，可見近年來聊城市精神疾病患病率上升。一方面應(yīng)從生理、心理、臨床醫(yī)學(xué)方面尋求解決方案，科研攻關(guān)，提高醫(yī)療技術(shù)水平；另一方面要從社會(huì)、社區(qū)、家庭等不同層級(jí)在患者患病之前及患病之初給予有效關(guān)懷和引導(dǎo)，達(dá)到預(yù)防和減輕疾病的作用。(2)精神疾病患者的共病現(xiàn)象較為普遍，而共病可通過采取有效預(yù)防手段減少發(fā)病率；醫(yī)院及各衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)樹立警備意識(shí)并向患者家屬普及相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者并發(fā)其他類型精神疾病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而有效控制共病。(3)心境障礙、物質(zhì)使用障礙和焦慮障礙的患病人數(shù)多、患病率高，是三類最主要的精神疾病類型；從分布特征上看，男性精神疾病發(fā)病率高于女性；35～55歲年齡組發(fā)病率最高?？筛鶕?jù)不同病種及患病人群的特點(diǎn)，針對(duì)患病率高的病種及患病率高的人群，重點(diǎn)分配醫(yī)療資源，重點(diǎn)防范，及早發(fā)現(xiàn)，有效降低精神疾病患病率，提高疾病治愈率。

本研究通過分析我市精神障礙的患病水平、分布特征和變化趨勢(shì)等情況，為衛(wèi)生行政部門對(duì)精神障礙的綜合防治措施的制定提供數(shù)據(jù)參考，從而有針對(duì)性地開展防治措施，統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源。