我國先后于1982年、1993年對(duì)部分地區(qū)進(jìn)行了兩次精神疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查[1,2]，掌握了我國上世紀(jì)80、90年代精神障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)。為掌握全省精神疾病的患病水平、分布特征、治療康復(fù)和變化趨勢等情況，山東省先后于1984年、1994年、2004年三次在全省范圍內(nèi)進(jìn)行了精神疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查[3]。根據(jù)山東省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，淄博市參與了當(dāng)時(shí)的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查工作，了解了當(dāng)時(shí)淄博市精神障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)，為當(dāng)時(shí)淄博市精神衛(wèi)生工作規(guī)劃的制定和精神衛(wèi)生工作的開展提供了可靠的決策依據(jù)。近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民群眾的生活水平、價(jià)值觀和生活環(huán)境亦隨之發(fā)生巨大變化，社會(huì)競爭加劇，貧富分化日益嚴(yán)重，就業(yè)壓力越來越大，各種心理應(yīng)激因素急劇增加，精神衛(wèi)生問題日益突出，精神障礙的患病水平、分布特征、流行規(guī)律、治療和康復(fù)現(xiàn)狀、變化趨勢等情況亦隨之發(fā)生改變。為掌握淄博市18歲以上人群精神障礙患病情況的最新信息，我市于2015年11月～2016年4月開展了淄博市第四次精神疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究以淄博市18歲及以上常住人口為研究對(duì)象，調(diào)查樣本總量設(shè)定為3 000名，實(shí)際抽取2 965名，其中44名失訪，82名拒絕調(diào)查，實(shí)際被檢2 839名。其中男1 036名，女1 803名；城市1 151名，農(nóng)村1 688名；文化程度：文盲443名，小學(xué)908名，初中937名，高中419名，大學(xué)及以上132名；婚姻狀況：未婚47名，已婚2 430名，再婚16名，離婚30名，喪偶316名；職業(yè)：農(nóng)民/漁民1 663名，工人/服務(wù)人員136名，專業(yè)技術(shù)人員/行政管理人員95名，個(gè)體戶/臨時(shí)工241名，離退休/病退250名，無業(yè)/失業(yè)441名，其他13名；年齡18～92歲，平均(52.34±13.42)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)篩查工具：采用擴(kuò)展的一般健康問卷(General Health Questionnaire,GHQ-12)[4,5]對(duì)被試進(jìn)行心理健康水平篩查。GHQ共12個(gè)條目，總分12分，≥1分為篩查陽性。為提高篩查靈敏度，增加了9項(xiàng)高危因素篩查條目，高危因素中任何一項(xiàng)陽性即進(jìn)入第二階段的診斷。篩查陽性者、因軀體疾病原因無法回答者、因精神疾病無法完成篩查者全部進(jìn)入第二階段的診斷，篩查陰性者隨機(jī)抽取10%進(jìn)入第二階段SCID-I/P和DSM-IV臨床定式檢查測試。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)和工具：采用國際上通用的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)-美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版(DSM-IV)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],用DSM-IV-TR軸I障礙定式臨床檢查研究版(Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version, SCID-I/P)進(jìn)行診斷，中文版SCID-I/P由華西醫(yī)科大學(xué)翻譯，上海市精神衛(wèi)生中心2011年修訂。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 人員培訓(xùn) 參與本次精神障礙流行病學(xué)調(diào)查工作的6名工作人員均參加了山東省精神障礙流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查統(tǒng)一培訓(xùn)，4名精神科醫(yī)師均通過了SCID-I/P一致性測試。

1.2.2.2 抽樣方法 本研究由山東省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一組織部署在全省17地市開展調(diào)查，采用多階段分層整群系統(tǒng)隨機(jī)抽樣方法。第一階段：抽取基本抽樣單位街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第一步：根據(jù)樣本框架人群構(gòu)成圖，按隨機(jī)數(shù)字法各隨機(jī)抽取相應(yīng)的縣、區(qū)。第二步：按上述同樣方法，各縣(區(qū))抽取相應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)。第二階段：從鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)中抽取被調(diào)查者。第一步：抽取居委會(huì)(村)。將樣本街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居委會(huì)和村的人口數(shù)分別排列，用隨機(jī)數(shù)字法在每個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取相應(yīng)的居委會(huì)(村)，共抽取10個(gè)居委會(huì)(村)。第二步：抽取調(diào)查戶。根據(jù)居委會(huì)(村)內(nèi)住戶的編號(hào)，采取機(jī)械抽樣法抽取被調(diào)查戶。其中，高青縣一調(diào)查點(diǎn)僅共265戶，因此，該村實(shí)際抽取265戶。其他居委會(huì)(村)均各抽取300戶。第三步：確定被調(diào)查者。入戶后，調(diào)查人員首先填寫“家庭一般情況調(diào)查表”，將被調(diào)查戶≥18歲常住人口進(jìn)行編號(hào)，然后用隨機(jī)數(shù)字法抽取被調(diào)查者。

1.2.3 現(xiàn)場調(diào)查 調(diào)查時(shí)間為2015年11月～2016年4月。采用兩階段調(diào)查方案。首先，由調(diào)查員取得受試者知情同意并簽訂知情同意書，由篩查員用一般健康問卷(GHQ-12)調(diào)查受試。然后，符合第二階段納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者由通過一致性測驗(yàn)的精神科醫(yī)師用SCID-I/P進(jìn)行診斷檢查。調(diào)查過程中，由山東省精神衛(wèi)生中心技術(shù)骨干擔(dān)任技術(shù)顧問，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

1.2.4 一致性檢驗(yàn) 調(diào)查第1個(gè)月，10%被試者需進(jìn)行重測，1個(gè)月后2%的被試者進(jìn)行GHQ重測；調(diào)查前2周，100%SCID-I/P診斷先后由2名不同醫(yī)生進(jìn)行檢測、重測，2周后抽取20%進(jìn)行SCID-I/P診斷重測。無結(jié)果不一致案例。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查全部資料使用Excel進(jìn)行整理，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共2 839名完成GHQ-12篩查，872名完成SCID-I/P診斷檢查，檢查出各類精神心理障礙465名，總現(xiàn)患率為16.38%，包含癡呆24名，精神發(fā)育遲滯8名。各種精神障礙現(xiàn)患率從高到低依次為物質(zhì)使用障礙(5.14%)、心境障礙(4.86%)、焦慮障礙(4.05%)、精神分裂癥和其他精神病性障礙(1.20%，其中精神分裂癥為0.92%)、癡呆(0.85%)、精神發(fā)育遲滯(0.28%)。物質(zhì)使用障礙現(xiàn)患率男性高于女性((P<0.01)；心境障礙、焦慮障礙現(xiàn)患率女性高于男性(P<0.01)；精神障礙總現(xiàn)患率男性高于女性(P<0.01)。見表1。

表1 淄博市≥18歲人口中各類精神障礙現(xiàn)患率比較[n(%)]

3 討論

本次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，淄博市≥18歲人群各類精神障礙的現(xiàn)患率為16.38%，高于淄博市1984年第二次精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(10.01‰)和1994年第三次精神疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(11.6‰)[7，8]，略低于山東省2010年發(fā)布的第三次全省精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(19.48%)[3]和濰坊市2005年第三次精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(170.27‰)[9]。同比本次參加精神障礙流行病學(xué)調(diào)查的其他地市，略低于山東省精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(17.56%)[10]，略高于青島市調(diào)查結(jié)果(16.17%)[11]。自上世紀(jì)80年代以來，我國政治、經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、轉(zhuǎn)型，淄博市作為老工業(yè)城市，諸多落后產(chǎn)能在社會(huì)發(fā)展過程中被淘汰，許多人不得不面對(duì)下崗再就業(yè)的局面。就業(yè)難、升學(xué)壓力大等現(xiàn)狀日益嚴(yán)重，越來越大的社會(huì)源壓力加之相對(duì)落后的心理與精神發(fā)展?fàn)顩r，成為了精神障礙發(fā)病率上升的促發(fā)之源。除受年代因素影響之外，調(diào)查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)等對(duì)調(diào)查結(jié)果亦有影響。1984年、1994年兩次調(diào)查均使用國內(nèi)通用的精神現(xiàn)狀檢查(PSE)、陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)等量表進(jìn)行調(diào)查，以中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版(CCMD-2)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)抑郁障礙等輕度精神障礙漏查率較高。本次調(diào)查過程中使用的調(diào)查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)較前更為科學(xué)、先進(jìn)，使未特定抑郁障礙、未特定焦慮障礙、心境惡劣等輕度精神障礙的檢出率明顯增高。

本調(diào)查顯示，淄博市≥18歲人群最常見的精神障礙類別依次為物質(zhì)使用障礙(5.14%)、心境障礙(4.86%)、焦慮障礙(4.05%)、精神分裂癥和其他精神病性障礙(1.20%)。心境障礙和焦慮障礙現(xiàn)患率低于濟(jì)南市2011年發(fā)布的流調(diào)結(jié)果[12]和青島市2010年發(fā)布的流調(diào)結(jié)果[13]，主要原因是淄博市成年人群承受的壓力較省會(huì)城市及大城市相對(duì)較小。物質(zhì)使用障礙中全部為酒精使用障礙，高于浙江省(2.92%)[14]和河北省的調(diào)查結(jié)果(1.99%)[15]，顯示淄博市成年人群酒精使用障礙非常突出，這與中國傳統(tǒng)文化和山東以酒會(huì)友的風(fēng)土人情有關(guān)。心境障礙、焦慮障礙現(xiàn)患率女性高于男性(5.82% vs. 3.19%，4.94% vs. 2.51%)，與國內(nèi)其他地區(qū)研究結(jié)果一致[11～15]。精神分裂癥患病率(0.92%)高于淄博市第二次、第三次精神疾病流行病學(xué)調(diào)查中精神分裂癥的患病率(3.89‰，4.7‰)[7，16]。農(nóng)村癡呆、精神發(fā)育遲滯患病率高于城區(qū)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民群眾生活節(jié)奏明顯加快，心理應(yīng)激因素日益增加，各類精神障礙發(fā)病率明顯上升，精神障礙患者傷人自傷、肇事肇禍案(事)件頻發(fā)，嚴(yán)重影響著社會(huì)的和諧穩(wěn)定。本次調(diào)查中，淄博市≥18歲人群各類精神障礙的現(xiàn)患率為16.38%，但僅有7.39%的患者曾到精神衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。目前，社會(huì)公眾對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)有限，社會(huì)偏見、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素制約著精神障礙患者的就醫(yī)。因此，政府部門、社會(huì)各界、精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)共同努力，進(jìn)一步加強(qiáng)精神障礙的預(yù)防、治療和康復(fù)工作。首先，建議進(jìn)一步加大精神衛(wèi)生知識(shí)科普力度，提高公眾對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的知曉率，增強(qiáng)其對(duì)常見精神障礙的認(rèn)知率和主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)；其次，精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加大對(duì)綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師的精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高其在診療活動(dòng)中對(duì)精神障礙的識(shí)別率，既可有效減少綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，節(jié)省患者盲目求醫(yī)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能使精神障礙患者盡快得到專業(yè)診療，以免延誤病情；再次，酒精使用障礙患病率高，社會(huì)危害大，但目前尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，住院費(fèi)用需全額自付，從一定程度上影響了患者及家屬就醫(yī)的主動(dòng)性，酒精使用障礙得不到及時(shí)有效的診治，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的人身和財(cái)產(chǎn)安全危害。因此，建議政府和社會(huì)重視酒精使用障礙帶來的社會(huì)問題，將酒精使用障礙納入醫(yī)保范疇。相信在政府部門、全社會(huì)及精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的共同努力下，將大大提高公眾對(duì)精神衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)公眾心理健康，提升人民群眾幸福指數(shù)，降低嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。