李福琴，吳安華，任　南，楊　陽，馮亞靜，林　江，劉盛楠

(1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州　450052； 2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙　410008)

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·論著·

2013—2015年某綜合性醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

李福琴1，吳安華2，任南2，楊陽1，馮亞靜1，林江1，劉盛楠1

(1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052； 2 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙410008)

目的了解2013—2015年某院醫(yī)院感染(HAI)現(xiàn)患情況，為提高HAI管理水平提供參考依據(jù)。方法采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)2013—2015年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者進(jìn)行HAI現(xiàn)患率調(diào)查，分析不同性別、不同年齡組的HAI現(xiàn)患率，以及HAI部位構(gòu)成情況。結(jié)果2013—2015年應(yīng)查29 605例，實(shí)查29 581例，實(shí)查率99.92%。2013—2015年HAI現(xiàn)患率分別為2.83%、2.14%、1.73%，三年間HAI現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.521，P<0.01)，呈逐年下降趨勢(shì)。不同性別住院患者HAI現(xiàn)患率比較，男性HAI現(xiàn)患率為2.47%，高于女性HAI現(xiàn)患率1.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.954，P<0.01)。2013—2015年不同年齡組住院患者HAI現(xiàn)患率在年齡維度上大致呈“U”型分布，HAI現(xiàn)患率較高的為70～組(4.15%)，0～30歲年齡組HAI現(xiàn)患率隨年齡的增加而降低，30歲年齡組之后HAI現(xiàn)患率隨年齡的增加而升高。HAI部位構(gòu)成居前3位的為下呼吸道(45.67%)、上呼吸道(9.92%)和泌尿道(8.52%)。結(jié)論該院現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果顯示HAI現(xiàn)患率逐年降低，說明HAI防控措施落實(shí)有效。

綜合性醫(yī)院； 醫(yī)院感染； 現(xiàn)患率； 橫斷面調(diào)查

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：484-487]

醫(yī)院感染(healthcare-associated infection，HAI)可發(fā)生于醫(yī)療診治過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。目前，國內(nèi)外醫(yī)院多采用橫斷面研究以了解HAI發(fā)生情況。橫斷面研究又稱現(xiàn)患率調(diào)查，是HAI監(jiān)測(cè)的重要方法，可快速、經(jīng)濟(jì)地獲得HAI的基本情況及特點(diǎn)，為針對(duì)性的制定HAI預(yù)防和控制措施提供參考依據(jù)[1]。目前，國內(nèi)有關(guān)大型綜合性醫(yī)院的感染現(xiàn)患率報(bào)道較少，尚缺乏較為完善的基線資料。為掌握本院HAI現(xiàn)狀，分析近三年HAI流行趨勢(shì)，確定HAI高危人群，評(píng)價(jià)HAI管理質(zhì)控效果，本研究分別于2013—2015年開展橫斷面研究，對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院所有住院患者進(jìn)行HAI現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用橫斷面調(diào)查方法，對(duì)2013年10月15—18日、2014年8月19—22日和2015年9月8—11日鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院所有住院患者(排除血液透析中心患者及日間病房患者)進(jìn)行HAI現(xiàn)患率調(diào)查，實(shí)查29 581例，應(yīng)查29 605例，其中男性15 247例，女性14 333例，實(shí)查率為99.92%，符合衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)查率≥96%的要求。調(diào)查日0：00—24：00點(diǎn)，調(diào)查對(duì)象包括調(diào)查當(dāng)日出院、死亡的患者，不包括當(dāng)日入院的患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]執(zhí)行，所有在調(diào)查期間處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計(jì)入醫(yī)院感染病例范圍。HAI現(xiàn)患率=(同期存在的新舊醫(yī)院感染例數(shù)/觀察期間調(diào)查患者數(shù))×100% 。

1.3調(diào)查方法依照全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)制定的調(diào)查方案[3]，調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理專職人員、各病區(qū)臨床醫(yī)生組成，調(diào)查人員調(diào)查前進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。調(diào)查開始前一周，給各個(gè)調(diào)查科室發(fā)出通知，要求住院患者完善與感染性疾病診斷相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)。采用床旁調(diào)查和查閱病例的方法，填寫現(xiàn)患率個(gè)案調(diào)查表。填寫表格后，由醫(yī)院感染專職人員逐一核對(duì)調(diào)查表填寫是否規(guī)范，并對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為醫(yī)院感染，疑問病例由小組成員共同討論后確定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將調(diào)查表數(shù)據(jù)錄入藍(lán)蜻蜓6.0醫(yī)院感染管理軟件，導(dǎo)出數(shù)據(jù)后應(yīng)用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多組間現(xiàn)患率的比較采用R×C卡方檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用卡方分割法；不同年齡組現(xiàn)患率的比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1住院患者HAI現(xiàn)患率2013—2015年HAI現(xiàn)患率分別為2.83%、2.14%、1.73%，三年間HAI現(xiàn)患率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.521，P<0.01)，呈逐年下降趨勢(shì)。不同性別住院患者HAI現(xiàn)患率比較，男性HAI現(xiàn)患率為2.47%，高于女性HAI現(xiàn)患率1.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.954，P<0.01)。詳見表1。

表1　2013—2015年不同性別住院患者HAI現(xiàn)患率情況

2.2不同年齡住院患者HAI現(xiàn)患率不同年齡組住院患者2013—2015年HAI現(xiàn)患率在年齡維度上大致呈“U”分布。HAI現(xiàn)患率較高的為70～組(4.15%)，0～組、10～組、20～組患者的HAI現(xiàn)患率次之，分別為2.87%、2.83%、1.77%；從30歲年齡組之后，隨著年齡的增加HAI現(xiàn)患率不斷升高，經(jīng)趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見圖1。

圖1 　2013—2015年不同年齡住院患者HAI現(xiàn)患率

Figure 1Prevalence rates of HAI in hospitalized patients of different ages in 2013-2015

2.3HAI部位構(gòu)成情況2013—2015年HAI部位構(gòu)成比占第一位的是下呼吸道，高達(dá)45.67%，其次為上呼吸道(9.92%)、泌尿道(8.52%)、表淺切口(8.24%)、腹腔內(nèi)組織(6.42%)等，血管相關(guān)(1.54%)和胃腸道(1.95%)所占比例較低。見表2。

表22013—2015年HAI部位構(gòu)成情況

Table 2Constituent of HAI sites in 2013-2015

感染部位例次數(shù)構(gòu)成比(%)下呼吸道32745.67上呼吸道719.92泌尿道618.52表淺切口598.24腹腔內(nèi)組織466.42血液395.45深部切口212.93皮膚軟組織243.35血管相關(guān)111.54胃腸道141.95其他436.01合計(jì)716100.00

3　討論

HAI監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染防控，日常管理和科研工作的重要基礎(chǔ)。橫斷面研究是一種高效、經(jīng)濟(jì)、便捷的疾病監(jiān)控方法，與發(fā)病率監(jiān)測(cè)相比，現(xiàn)患率調(diào)查耗費(fèi)的人力、物力、時(shí)間較少。近年來，HAI橫斷面研究越來越受到重視，許多國家已開展HAI現(xiàn)患率調(diào)查。全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地(衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng))數(shù)據(jù)顯示，2008、2010、2012年全國HAI現(xiàn)患率分別為 4.04%、3.60%、3.22%[3]。Tammelin等[4]2008—2014年在瑞典135所公立醫(yī)院連續(xù)的現(xiàn)患率調(diào)查顯示，HAI現(xiàn)患率波動(dòng)在7.8%～10%。歐洲疾病預(yù)防控制中心(CDC)2010年來自23個(gè)國家66所醫(yī)院的調(diào)查表明，HAI現(xiàn)患率為7.1%[5]。Reilly等[6]2011年對(duì)蘇格蘭不同類型醫(yī)院的HAI情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各類型醫(yī)院現(xiàn)患率在1.2%～6.2%。

本組橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2013—2015年HAI現(xiàn)患率呈逐年下降趨勢(shì)，分別為2.83%、2.14%、1.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)低于床位數(shù)≥900張的大型HAI現(xiàn)患率(3.91%)[3]，達(dá)到全國三甲HAI現(xiàn)患率<10%的標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)學(xué)者對(duì)湖北省10所醫(yī)院HAI現(xiàn)患率調(diào)查[7]發(fā)現(xiàn)，男性HAI現(xiàn)患率為4.39%，高于女性HAI現(xiàn)患率2.66%。Miliani等[8]在法國的一項(xiàng)研究報(bào)道，男性與女性HAI現(xiàn)患率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組調(diào)查顯示，男性HAI現(xiàn)患率(2.47%)與女性(1.98%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]其可能與不同性別人群的生理構(gòu)造，疾病構(gòu)成不同有關(guān)，其具體原因有待進(jìn)一步探討。

謝多雙等[7]研究報(bào)道，<25歲患者HAI現(xiàn)患率隨年齡的增長而下降，而>34歲患者HAI現(xiàn)患率隨年齡的增長而升高，譚細(xì)蘭等[9]研究結(jié)果與其一致。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡組HAI現(xiàn)患率在年齡維度上大致呈“U”型分布，0～組、10～組、20～組患者HAI現(xiàn)患率分別為2.87%、2.83%、1.77%，≥70歲組患者HAI現(xiàn)患率高達(dá)4.15%。從30歲年齡組之后，隨著年齡的增加，HAI現(xiàn)患率不斷升高。此分布特點(diǎn)可能與不同年齡人群的免疫力及基礎(chǔ)疾病構(gòu)成有關(guān)。因此，老年人、青少年和嬰幼兒是HAI的高危人群，應(yīng)作為HAI防控工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

國內(nèi)外有關(guān)HAI部位構(gòu)成報(bào)道不盡相同。Micha等[10]對(duì)非洲的一項(xiàng)研究顯示，較常見的感染部位為手術(shù)部位(44%)，泌尿道(26%)和血流(20%)。國內(nèi)一家綜合性醫(yī)院的調(diào)查[11]表明，最常見的感染部位為下呼吸道(46.70%)，其次為上呼吸道(35.13%)和胃腸道(5.79)。本研究分析近3年住院患者HAI部位的構(gòu)成情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HAI部位構(gòu)成比占第一位的為下呼吸道，高達(dá)45.67%，其次為上呼吸道(9.92%)、泌尿道(8.52%)。不同地區(qū)報(bào)道的感染部位排序不同，除了不同的研究人群外，還可能與醫(yī)院不同的診療特點(diǎn)有關(guān)。本院設(shè)有8個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房，收治的危重患者較多，患者機(jī)體抵抗力低下且多伴有意識(shí)障礙；另外，人工氣道和機(jī)械通氣的建立，使得發(fā)生下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。針對(duì)本院下呼吸道感染的高危因素進(jìn)行探討，了解下呼吸道感染的主要類型及其病區(qū)分布特點(diǎn)，制訂相關(guān)防控措施是亟待解決的問題。另外，本院內(nèi)發(fā)生的上呼吸道感染，考慮可能與免疫力低下患者受涼后易感性增加有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)開窗通風(fēng)，同時(shí)做好保暖防護(hù)措施。

此次HAI現(xiàn)患率調(diào)查客觀、真實(shí)地反映了本院HAI現(xiàn)狀，獲得了感染現(xiàn)患率及相關(guān)資料的基線數(shù)據(jù)。目前的調(diào)查分析結(jié)果提示，本院HAI防控工作取得了一定的成效。此外，應(yīng)進(jìn)一步明確醫(yī)院感染管理的工作核心，制定高效的HAI防控計(jì)劃與措施，最大程度地降低HAI風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全。

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(本文編輯：左雙燕)

Prevalence rates of healthcare-associated infection at a general hospital in 2013-2015

LIFu-qin1，WUAn-hua2，RENNan2，YANGYang1，F(xiàn)ENGYa-jing1，LINJiang1，LIUSheng-nan1

(1TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China；2XiangyaHospital,CentralSouthUniversity，Changsha410008，China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of healthcare-associated infection (HAI) in a hospital in 2013-2015, and provide reference for the improvement of HAI management. MethodsPrevalence rates of HAI among patients in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University in 2013-2015 were investigated with cross-sectional survey method, prevalence rates of HAI and constituent ratios of HAI sites in patients of different genders and different age groups were analyzed. ResultsIn 2013-2015, 29 605 patients should be investigated, 29 581(99.92%) were actually investigated. Prevalence rates of HAI in 2013-2015 were 2.83%,2.14%,and 1.73%，respectively, difference was significant(χ2=27.521，P<0.01), which showed a downward trend year by year. Prevalence rates of HAI in male was significantly higher than that of female (2.47% vs 1.98%,χ2=7.954,P<0.01). The prevalence rates of HAI in the age dimension was roughly U-shaped distribution in 2013-2015. Prevalence rates of HAI in ≥70 age group was the highest( 4.15%), in 0-30 age group decreased with age, in > 30 age group increased with age. The top three sites for prevalence of HAI were lower respiratory tract (45.67%), upper respiratory tract (9.92%), and urinary tract (8.52%). ConclusionThe prevalence rates of HAI decreased year by year in 2013-2015, which suggests that HAI prevention and control measures are effectively implemented.

general hospital；healthcare-associated infection； prevalence rate；cross-sectional survey

2015-12-28

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201403039)

李福琴(1961-)，女(漢族)，河南省長葛市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。

楊陽E-mail：xuballyy@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.010

R181.3+2

A

1671-9638(2016)07-0484-04