路聚保,柏涌海,劉 宇, 陸 莉

(海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院醫(yī)學心理科，上海 200003)

軍隊是一個特殊職業(yè)群體，軍人必須具備適合于軍事生活的心理素質，其心理健康狀況直接影響任務執(zhí)行和戰(zhàn)斗力生成，因此，軍人的心理健康及其維護一直是軍事心理研究的重要內(nèi)容。海軍作為國際軍種、戰(zhàn)略軍種，對官兵心理健康重視度不斷提升，1993年，國內(nèi)有報道海軍官兵各類心理障礙發(fā)生率達20%以上[1]，總體顯示1990—2007年中國軍人心理健康狀況隨著年代越來越好[2]。有較多的不同軍兵種心理健康狀況比較、影響因素分析等研究[3-5]，由于海軍執(zhí)行任務的多樣化、工作環(huán)境的特殊性，以及兵種崗位的細分度高，使得相應研究尤為重要。海軍官兵由于持續(xù)工作時間長、海上作業(yè)睡眠不足、缺乏休假、高度疲勞等行為特點，導致心理問題高發(fā)，嚴重時甚至會導致自殺。

國外對海軍心理問題非常重視，澳大利亞海軍參與從本土到海外的一系列軍事行動，為此在國防部領導下組織和動員海軍心理衛(wèi)生保障力量，采取一系列應對措施，如軍事基地的初級保健、軍隊醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的門診服務、地方精神衛(wèi)生中心的專科治療等[6]。美國海軍頻繁于海外參戰(zhàn)，給官兵心理健康造成極大負面影響，有研究比較美國海軍衛(wèi)生保健人員創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)的發(fā)生率與普通軍人單次和反復作戰(zhàn)部署，研究納入經(jīng)歷伊拉克戰(zhàn)爭、阿富汗戰(zhàn)爭等戰(zhàn)役的3 416名海軍官兵以及4 648名普通人員，結果發(fā)現(xiàn)海軍官兵PTSD的發(fā)生率較高[7]。海軍部隊努力為海軍人員構建完備的心理健康保障體系，對海軍飛行員等形成科學的事先心理選拔體系[8]。我國對軍人的心理問題也高度重視，為提高部隊軍事訓練績效、不斷優(yōu)化更新進行心理健康教育訓練。馮正直等人[9]建立我國軍人癥狀自評表2016版常模，在研究中發(fā)現(xiàn)我軍心理健康問題呈現(xiàn)“兩極化”現(xiàn)象，平均水平雖越來越高，但是極端問題發(fā)生率也是同步增高。

1 研究常用量表[10]

對海軍心理健康的研究中，最常用的工具包括癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、明尼蘇達多項人格測驗簡式(PHI)、艾森克人格測驗問卷(EPQ)、康奈爾醫(yī)學指數(shù)(CMI)、卡特爾16種人格特質量表(16PF)和疲勞量表(FS-14)等。其中， SCL-90是用來評定多種心理衛(wèi)生問題或一種心理社會因素的多個層面的量表，在海軍心理健康問題的研究中使用最為廣泛，系統(tǒng)評估軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性10個因子。SAS、SDS是分別分析患者焦慮、抑郁主觀癥狀的簡便工具，具有廣泛適用性。EPQ是測量人格維度的工具，包括4個分量表，具有較高的信度和效度。此外，常見的還有英國皇家心理研究室編制的FS-14、美國康奈爾大學編制的CMI等。國內(nèi)也有部分問卷量表得到推廣應用，如王玚等人[11]自行設計并經(jīng)海軍總醫(yī)院專家審核通過的調查問卷、沈興華等人自編的意志品質量表等。

2 海軍部隊心理健康研究

海軍部隊由艦艇官兵、潛艇官兵、飛行員、陸勤官兵等組成，不同崗位上的海軍官兵其心理健康不同尤其是特點，不同工作環(huán)境、不同年齡高發(fā)的心理問題和所需的干預方式也各不相同，尤其是對入伍新兵，由于畏難心理、挫折心理等都會引發(fā)大量心理問題[12]。

2.1艦艇官兵王玚等人應用自行設計的調查問卷,對57名海軍艦艇官兵在出海作業(yè)過程中所發(fā)生的心理健康問題及相關因素進行調查分析，發(fā)現(xiàn)主要發(fā)生的心理問題依次為焦慮、失眠、抑郁、煩躁，以及由眩暈癥狀引起的登船恐懼，而艦艇部隊生活單調、長航或遠航、官兵年輕化等因素，是出現(xiàn)心理行為障礙的主要原因。席巧真等人[13]應用癥狀自評量表、焦慮自評量表、抑郁自評量表及心理健康相關問卷，對211名海軍艦艇官兵進行心理健康狀況調查，結果顯示，海軍艦艇官兵整體的心理健康狀況較好，心理素質相對穩(wěn)定，但是在強迫和軀體化上癥狀明顯，官兵職業(yè)壓力過大與心理問題息息相關，甚至會引發(fā)精神疾病。Pawar等人[14]對413名艦艇官兵與陸勤官兵進行職業(yè)壓力和生活滿意度的調查，結果表明，在船上的時候，海軍官兵與普通軍人相比，海軍官兵的職業(yè)壓力水平較低，這可能是由于海軍官兵長期海上工作的適應性，以及長期訓練的結果。而在陸地上的情況，海軍官兵的職業(yè)壓力較高，并且初級水手的生活滿意度分值較低，職業(yè)壓力較大。

2.2潛艇官兵潛艇官兵無論是在航行還是在平時的訓練中，都面臨著巨大的工作、學習和生活壓力。劉春利等人[15]對潛艇官兵心理健康狀況進行研究，以SCL-90總分為因變量，以個人人口因素變量和各量表因子分作為自變量進行回歸分析，結果表明，影響心理健康的主要因素為人際敏感、情緒穩(wěn)定、內(nèi)外向和睡眠質量，提示培養(yǎng)健全的個性特質，加強對睡眠質量的管理可減輕心理健康癥狀，最終起到維護艇員心理健康水平的作用。徐菲等人[16]對3類海軍特勤人員心理健康狀況進行調查研究，其中包括518名潛艇官兵，375名水面艦艇官兵作為對照，采用SCL-90量表，潛艇官兵總均分明顯低于水面艦艇人員(P<0.05)，兩組在抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、其他幾個因子上差異均有統(tǒng)計學意義，潛艇官兵上述因子分數(shù)均低于水面艦艇官兵。

2.3海軍航空兵海軍航空兵訓練及作戰(zhàn)環(huán)境相對于普通空軍飛行員更加復雜和危險，這給海軍空勤人員造成極大的心理應激。另外，海軍飛行員和陸基飛行員相比，有著明顯的職業(yè)特點，會受到海上特殊飛行環(huán)境以及惡劣艦船環(huán)境的影響，生理和心理承受的壓力更大，這也促成海軍對飛行員的心理健康訓練更為重視。馬海鷹等人[11]用CMI和SF-36對比76名海軍某部空勤人員和105名地勤人員的心理健康狀況，并進行比較，結果表明空勤人員對生存質量的滿意度優(yōu)于地勤人員。說明重點訓練是必要和有效的。余紅英等人[18]研究發(fā)現(xiàn)，海軍航空兵通過航訓能夠提高訓練合格率、空間定向能力和抗荷能力，進而提高心理承受壓力。

2.4海軍陸勤官兵曾干等人[19]隨機抽取海軍陸戰(zhàn)隊某部440名官兵，采用SCL-90進行測量及統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)總體評分優(yōu)于軍人常模，但在軀體化、敵對以及人際關系因子評分上高于全軍平均水平，此外，不同學歷背景的官兵在軀體化、強迫、抑郁及焦慮評分上有統(tǒng)計學差異；士官總分及各因子均得分高于士兵; 作戰(zhàn)分隊在總分以及強迫、人際關系和焦慮、抑郁因子評分上高于保障分隊。劉曉榮等人[20]采用SCL-90和應對方式問卷對海軍某陸戰(zhàn)部隊官兵284例進行心理評估，并與軍人常模進行比較，結果發(fā)現(xiàn)陸戰(zhàn)部隊官兵各因子得分均顯著高于軍人常模(P<0.01)，這表明特殊作業(yè)環(huán)境對陸戰(zhàn)部隊官兵心理健康狀況造成一定影響。應采取加強心理健康教育和心理素質訓練等措施，提高官兵心理健康水平。兩位學者不同的研究結果表明，陸勤官兵心理健康的穩(wěn)定性和均一性尚需要進一步的探索。

2.5不同工作環(huán)境的差異崔英丹等人[21]隨機整群抽取某海軍部隊官兵917例，其中駐高山官兵237例、海島官兵575例和岸勤官兵105例，采用SCL-90對其心理健康水平進行測評，并與中國軍人常模比較，結果顯示海軍官兵除軀體化因子分值外，SCL-90總分、總均分、陽性項目數(shù)及其他各因子分值均低于中國軍人常模(P<0.01)，此研究表明該部隊海軍官兵心理健康優(yōu)于中國軍人常模。分析存在的心理健康問題：駐高山官兵SCL-90總分、總均分、陽性項目數(shù)及軀體化、強迫癥狀、焦慮、抑郁、敵對因子分值均高于海島官兵；SCL-90總分、總均分、陽性項目數(shù)及軀體化、強迫癥狀因子分值均高于岸勤官兵，海島官兵與岸勤官兵差異不顯著，表明駐高山官兵心理健康水平低于海島和岸勤官兵。韓向前等人[22]通過SCL-90對軍事演練中112名海軍官兵進行測試，結果發(fā)現(xiàn)在演練的應激條件下，官兵心理健康水平低于平時，并低于一般人群。

2.6不同服役時段的差異軍人由適應不良引起的心理健康問題有逐年遞增的趨勢，一般在新兵期最先體現(xiàn)，新兵來自全國各地，文化層次參差不齊，成長環(huán)境和性格各異，來到部隊新環(huán)境，往往適應障礙頻發(fā)。陳友慶等人[23]對新兵心理適應性進行分析，并探討新兵心理適應性與心理健康、人格特質之間的關系，研究納入1 018名海軍新兵，使用心理適應性量表、SCL-90及EPQ問卷，發(fā)現(xiàn)最常見的表現(xiàn)為緊張、抑郁和人際關系問題。美海軍新兵采用建立抑郁關系模型來篩查新兵抑郁癥風險，并提前進行早期干預，以減少孤獨和抑郁在新兵中的發(fā)生[24]。

老兵同樣存在表現(xiàn)各異的心理問題。莊寧等人[25]對1 551名老兵進行心理健康調查，結果也不容樂觀，大多數(shù)需要幫助的士兵并沒有得到有效和科學的應對，導致心理疲憊狀態(tài)下的軍事訓練，此外，老兵最需關注的時間節(jié)點是退伍時，一些老兵因為考學、入黨、學技術等愿望未能實現(xiàn)而面臨更大的就業(yè)壓力，最易產(chǎn)生松懈心理、失落心理、報復心理、焦慮心理等問題。因此，針對性的心理健康教育及科學的自我疏導方法是必要的，利用好社會支持系統(tǒng)也是重要的，比如家庭、親屬、朋友、同學、社會團體等給予精神上和物質上的幫助和支持[26]。

3 關鍵影響因素

海軍承擔越來越多的海外執(zhí)行、港口訪問甚至環(huán)球航行多樣化任務，參加環(huán)太軍演等高強度訓練演練科目對官兵心理的耐受力、復原力提出更高要求，有必要對關鍵影響因素，比如工作環(huán)境、工作時間、年齡特點、人際關系等開展針對性的研究。

3.1工作環(huán)境海軍工作環(huán)境有其特殊性，無論是艦艇作業(yè)還是長期守島，其作業(yè)空間均長期處于封閉局促和限制溝通，比如艇艙工作，空間分割、缺乏交往，使得逐步喪失社交欲望和樂趣，產(chǎn)生回避、封閉心理，誘發(fā)心理問題。環(huán)境通風不良、高溫高濕、噪聲振動等理化因素，也造成艇員聽力下降、失眠、疲勞、注意力不集中[27]。

3.2軍事訓練海軍近幾年訓練科目增多、項目復雜化、強度不斷增大，訓練傷有增多的趨勢[28]。主要為骨關節(jié)損傷、軟組織損傷、臟器及其他發(fā)病情況。張繼雄等人[29]，對新兵入伍實戰(zhàn)化訓練期間訓練傷情況進行分析研究，納入875名入伍新兵并對其訓練傷發(fā)生情況進行統(tǒng)計，結果顯示發(fā)生軟組織損傷新兵的比例高達52.2%，發(fā)生骨關節(jié)損傷新兵的比例高達31.2%。盧暢等人[30]，研究整個海軍部隊的訓練傷發(fā)生情況，樣本為海軍所屬綜合性士官學校，學員包括艦艇部隊、岸防部隊和海軍防空兵等，基本覆蓋海軍官兵的各種訓練科目，結果顯示訓練傷發(fā)生率由高到低依次為軟組織損傷、骨損傷及海洋有毒生物傷，發(fā)生率分別為93.75%、72.99%、25.67%。訓練傷的發(fā)生會導致畏難恐懼、焦慮煩躁，甚至會導致厭煩躲避、戰(zhàn)斗力喪失。目前海軍訓練傷防治已受到高度重視并涵蓋心理干預等手段[31]。

3.3年齡特征64.9%的艦艇官兵年齡在18～25歲[11]，這些年輕官兵具有明顯特點，即獨立性較差、合作意識低、個人主義強等。尤其是剛入伍新兵發(fā)生心理問題比例非常大。有研究顯示，農(nóng)村籍新兵的心理異常率最高，其次為城鎮(zhèn)，最低為城市；適應障礙比例較高，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題[32]。

3.4部隊關注度部隊的關注度決定心理問題的檢出比例，一些基層建立心理支持系統(tǒng)，積極開展科普講座，有些還定期進行心理評估、開展心理咨詢、邀請專家會診，有些幫助官兵做心理恢復甚至心理戰(zhàn)的訓練。但是，普遍來講，還存在些認識誤區(qū)，長期缺少規(guī)范系統(tǒng)的應對，一線專業(yè)人員短缺，往往以政治工作和簡單管理替代細致科學的心理干預。應大力培養(yǎng)海軍官兵的心理醫(yī)師，鼓勵更多心理咨詢師等醫(yī)務人員加入海軍心理問題的工作中。

4 海軍官兵心理健康建設和干預策略

隨著我國軍事實力的不斷提升，海洋戰(zhàn)略的重要性正不斷凸顯，海軍軍種的建設步入快車道，航母等新艦入列，不斷擴大的作戰(zhàn)半徑，以及和平友好的海上交流均需要官兵以更好的身心素質完成，新時代對海軍心理健康提出新要求，需要做好頂層設計，不斷推陳出新。

4.1開展基線調查掌握精確數(shù)據(jù)在現(xiàn)有資料的基礎上，進行大規(guī)模、多樣本的海軍官兵心理健康基線調查，對各種精神心理疾病的流行病學數(shù)據(jù)、各種心理問題的類別程度等數(shù)據(jù)精確掌握，并據(jù)此進行頂層設計。

4.2建立服務體系系統(tǒng)規(guī)劃落實組織落實方能推動工作進展，要建立行政和業(yè)務的管理體系，自上而下，梯次有序。在管理體系的堅強領導下，大力培養(yǎng)專業(yè)人才，不拘一格建設心理服務人才隊伍，早期可以對基層醫(yī)務、政工人員、大學生官兵、軍人社工等進行精神心理技能培訓，將來要有計劃引進培養(yǎng)專職的精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師。硬件設備要到位，心理咨詢室、心理測評軟件、心理訓練方案等標準化、普及化，心理健康教育經(jīng)?；?、規(guī)范化，投入經(jīng)費鼓勵立足本職的心理應對技巧實用研究，總之人財物要全面投入，提升部隊綜合戰(zhàn)斗力[33]。

4.3以問題解決為牽引戰(zhàn)斗力提升為重點海軍官兵精神心理疾病的發(fā)生率較高，但官兵自我識別、主動應對的能力較弱，甚至有隱瞞回避現(xiàn)象?；鶎庸芾砀刹亢蛯I(yè)人員需通力合作，善于發(fā)現(xiàn)問題，以科學應對為工作牽引，最有效地保障官兵心理健康。方法上應綜合運用各種適用技術，較傳統(tǒng)的科普講座、心理輔導[20]，較活潑的團體訓練、音樂治療，較新穎的正念訓練、復原力訓練，這些方法均成熟可靠，組織實施簡便，適合基層部隊開展。特別要借鑒外軍,以心理學理念提升戰(zhàn)斗力的先進經(jīng)驗，比如美軍吸收積極心理學研究成果，設計關于復原力、積極體驗、家庭參與等系列課程，以建設心理、心靈、社會和家庭均健康的部隊，并預防任務部隊創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)，以及其他多種創(chuàng)傷的不良后果。

4.4因地制宜開展科學研究學術研究是提升工作水平的發(fā)動機，尤其是對于海軍醫(yī)學科研單位，深入部隊一線，立足部隊實際，開展在戰(zhàn)略上可長期指導、在戰(zhàn)術上可迅速裝備的研究是必要的。比如對不同職級、不同任務、不同作業(yè)環(huán)境的核心勝任力研究，可以成為院校和部隊在培養(yǎng)和選拔骨干的重要參考；比如在日常訓練生活中深度融合心理衛(wèi)生規(guī)律，可以潛移默化地提升官兵的心理健康水平，防患于未然；比如針對新時期官兵的身心特點,應用系統(tǒng)觀念整合正向資源，可以更有效和人性化地推動部隊管理，打造軍營文化。