趙鐵軍,韓英男,施新崗,韓凱偉,汪志平

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院胸心外科，上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)政治工作處，上海 200433;3.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200433;4.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科，上海 200003;5.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院虹口院區(qū),上海 200081)

2017年“和平方舟”醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命-2017”海外人道主義醫(yī)學(xué)援助服務(wù)，為吉布提、塞拉利昂、加蓬、剛果(布)、安哥拉、莫桑比克、坦桑尼亞七個非洲國家和亞洲的東帝汶提供醫(yī)療服務(wù)。海外人道主義醫(yī)療援助國家民眾對醫(yī)學(xué)援助需求大，就診熱情高。經(jīng)常會出現(xiàn)前來就診人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)院船處置能力的情況[1]。

1 海外醫(yī)療超計劃大流量就診人群出現(xiàn)的特點(diǎn)

1.1超大患者流出現(xiàn)的國家特征“和諧使命-2017”為每個國家提供為期七天的醫(yī)療服務(wù)，提供醫(yī)療服務(wù)的八個國家中，多數(shù)為經(jīng)濟(jì)最不發(fā)達(dá)國家。就診人數(shù)與該國家人均GDP和醫(yī)院船所服務(wù)的城市人口具有一定聯(lián)系。例如莫桑比克人均GDP列八個國家最后，國際排名為164位[2]。醫(yī)院船所到其首都馬普托，人口100.6萬，其中共出現(xiàn)9 881人的總就診量，單日最高1 796人次，創(chuàng)造了“和平方舟”歷次任務(wù)就診總?cè)藬?shù)和單日門診人數(shù)兩項紀(jì)錄。在人均GDP排名最前的加蓬(世界排名71位)，醫(yī)院船服務(wù)的城市黑角人口70.3萬，接診僅為6 456人。

1.2超大患者流出現(xiàn)的時間特征超計劃超大患者流出現(xiàn)的時間特征有兩個：一是出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)后半段的第4～7天。這與醫(yī)院船優(yōu)良的醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員的熱情服務(wù)在當(dāng)?shù)匮杆傩纬煽诒?yīng)有關(guān)。二是人流的兩個高峰往往出現(xiàn)在上午10～12點(diǎn)和下午3～6點(diǎn)。這與非洲民眾的作息時間有關(guān)。早飯中飯后人流量往往會陡然加大。部分工作人員下午4點(diǎn)下班后來就診。

1.3超大患者流的人群特征在醫(yī)院船到達(dá)服務(wù)國家前，都會和當(dāng)?shù)刂袊笫桂^充分溝通，確定每日接診量。當(dāng)?shù)卣畷l(fā)放額定數(shù)量的登船證明。但是當(dāng)?shù)孛癖妼χ袊t(yī)院船熱情高，往往出現(xiàn)當(dāng)?shù)剀娋療o法控制的人流，這些超大人流的特征：①多數(shù)為沒有登船證明的當(dāng)?shù)仄胀癖?；②往往沒有當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險，沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院預(yù)檢；③醫(yī)療需求強(qiáng)烈，就診熱情高。對待這類人群需要慎之又慎，防止出現(xiàn)長久排隊無法就醫(yī)的恐慌和憤怒，防止群體擁擠、踩踏等外交事件。

2 超計劃大流量患者的應(yīng)對策略

2.1充分協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣臀覈笫桂^[3]

2.1.1 確定每日基本接診人數(shù) 明確告知醫(yī)院船的醫(yī)療處置能力和每日接診人數(shù)。考慮到海外醫(yī)療全部為初次就診患者，需要從頭了解病史，而且上述國家多為法語、葡萄牙語國家，語言不通，需要進(jìn)行翻譯，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員配比，確定每日接診為600～800人次。

2.1.2 爭取當(dāng)?shù)卣鋫渥銐蜍娙司炀S持當(dāng)?shù)刂刃蛟谶M(jìn)行醫(yī)療期間，非洲當(dāng)?shù)卣幱跉夂蜓谉岫嘧兊挠昙荆癖娦枰M(jìn)行幾個小時甚至十幾個小時的等候排隊，難免會產(chǎn)生煩躁擁擠，甚至插隊爭吵等情況，需要當(dāng)?shù)剀娋S持現(xiàn)場秩序，特別是出現(xiàn)突發(fā)暴雨等氣候情況，需要增派警力處理擁擠人群的疏散，維持排隊秩序。

2.1.3 協(xié)調(diào)大使館全力協(xié)助 調(diào)配足夠當(dāng)?shù)胤g人員 海外人道主義援助面臨的一個非常困難的情況就是語言溝通的問題?！昂推椒街邸贬t(yī)務(wù)人員均具有較好的中英語溝通能力。但是上述8個國家中，僅有塞拉利昂為英語國家，其余國家為法語和葡萄牙語國家。而且當(dāng)?shù)鼐驮\民眾受教育水平不均，很多患者只能使用當(dāng)?shù)赝琳Z。因此配備足夠了解當(dāng)?shù)厍闆r的志愿者翻譯至關(guān)重要，是解決大流量患者就診的必要條件。

2.2積極調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主觀能動性高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員是完成繁重醫(yī)療任務(wù)的保證[4]。本次和諧使命抽調(diào)海軍軍醫(yī)大學(xué)等多家單位的主干醫(yī)務(wù)人員，配比充足，副高以上職稱人數(shù)比例為38%。醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，熟悉海外醫(yī)療特點(diǎn)快，很多還利用業(yè)余時間自學(xué)法語和葡萄牙語，迅速應(yīng)用于臨床工作，大幅度提高工作效率，迅速掌握非洲海外醫(yī)療基礎(chǔ)疾病多、就診需求明確等特點(diǎn)，加快理解處置病情流程。在八個國家的醫(yī)療服務(wù)中，每日接診人數(shù)逐漸遞增，均順利完成。

充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主觀能動性，通過教育宣傳使大家認(rèn)識到，簡單的醫(yī)療服務(wù)背后是中國國家外交的重大使命，增強(qiáng)使命感和自豪感。面對超計劃就診人流時，主動加班加點(diǎn)。按照人流特征，在下午對普外科、消化科等就診人數(shù)最大的科室，在醫(yī)務(wù)人員滿負(fù)荷的條件下，采取前出巡診人員下午回船臨時加強(qiáng)。夜班人員放棄下午休息等措施。在莫桑比克站醫(yī)療服務(wù)時，曾經(jīng)創(chuàng)造單日接診1 796人次的紀(jì)錄，幾乎三倍于預(yù)計接診能力。

2.3前置分診處避免船下?lián)矶聡鴥?nèi)學(xué)者對踩踏事件的分析表明，避免人數(shù)眾多而場地相對狹小的情況發(fā)生；同時對高峰人群進(jìn)行控制，人群高峰期間不進(jìn)行刺激性活動是避免擁擠踩踏發(fā)生的有效措施[5]。醫(yī)院船?？康拇a頭臨海，空間有限，且車流復(fù)雜，不適合大量民眾排隊，一旦發(fā)生擁擠騷亂，很容易產(chǎn)生踩踏、落水等。因此，在每一個國家的醫(yī)療服務(wù)中都設(shè)置船下分診預(yù)檢中心-醫(yī)院船分診掛號分診兩層結(jié)構(gòu)。通常船下分診中心設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)院船1千米以外廣場、學(xué)校或者軍營等開闊地帶，有效安置大流量人群有序排隊。篩選患者后采用交通大巴運(yùn)送登船患者，這樣有效避免患者在船下長時間排隊擁擠。尤其是船下分診預(yù)檢中心負(fù)責(zé)傳染病篩查，人流流速控制任務(wù)繁重。在面臨超大流量患者群時，還負(fù)責(zé)安撫就診人員情緒，分流人群的作用。

2.4分清就診患者的醫(yī)療需求按照需求進(jìn)行分層醫(yī)療處置中國“和平方舟”醫(yī)院船已經(jīng)在亞非國家多次出訪，其美麗的外觀和先進(jìn)的醫(yī)療裝備引起當(dāng)?shù)卣兔癖姷膹?qiáng)烈興趣。非洲國家民眾就診熱情高，以能登船參觀為榮，很多并無特殊醫(yī)療需求。

通過加強(qiáng)前置分診力量，將來船民眾分為：簡單醫(yī)療、簡單查體、復(fù)雜醫(yī)療等幾個層次。面對簡單醫(yī)療需求計劃外民眾，醫(yī)院船數(shù)次臨時派出5～8名醫(yī)師組成前出分隊，攜帶大量藥品至船下分診中心，對病情簡單、需求明確的患者進(jìn)行簡易門診，全天分流患者300～500人，對病情復(fù)雜的患者，放行登船進(jìn)一步診治，使醫(yī)師人均日接診量控制在50～100人次；有效地分流人群，安撫民眾情緒，提供人道主義醫(yī)療援助。

盡管進(jìn)行了以上措施，面對數(shù)千名民眾等待的時候，仍然無法做到全部提供服務(wù)。滯留在烈日下等候一天的民眾，疏散勸離有一定難度。面對確實(shí)有醫(yī)療需求的患者，另一個經(jīng)驗就是發(fā)放第二天優(yōu)先分診登船的證明；并積極和當(dāng)?shù)卣?lián)系，控制第二天人流，保證長久等候的民眾優(yōu)先就醫(yī)。

3 結(jié) 果

在八個國家的醫(yī)療服務(wù)中，順利完成超大流量患者醫(yī)療服務(wù)任務(wù)，面對蜂擁而至的患者，醫(yī)院船著力突出主平臺效能、強(qiáng)化分診點(diǎn)作用，全天候展開、滿負(fù)荷運(yùn)作，診療科室和住院病房全面開放，醫(yī)務(wù)人員全部加班加點(diǎn)，積極協(xié)調(diào)我使館指導(dǎo)當(dāng)?shù)卣④姺接行蚪M織，靈活采取分診前置、印發(fā)導(dǎo)診卡片、輪換醫(yī)務(wù)人員、增加導(dǎo)診人員、統(tǒng)籌志愿者服務(wù)等有效措施，確保每日凡是到碼頭的待診人員全部給予診療，讓醫(yī)院船成為就診民眾心中的“希望之舟”。一共為61 528名患者提供醫(yī)療服務(wù)，平均接診人數(shù)961人次/天，單天最高接診人數(shù)1 796人次，創(chuàng)下歷次“和諧使命”任務(wù)歷史之最，獲得當(dāng)?shù)卣叨荣澷p。無因人群擁擠而發(fā)生踩踏等事件，無醫(yī)療糾紛等外交事件。