★ 吳曉慧　林色奇劉紅寧（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

《壽親養(yǎng)老新書(shū)》是一部關(guān)于老年人如何養(yǎng)生的佳作，秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生思想，結(jié)合老年人的生理病理特點(diǎn)提出全面系統(tǒng)的老年保健方案，是論述老年養(yǎng)生保健代表性著作。卷一《養(yǎng)老奉親書(shū)》為宋代陳直所撰，是現(xiàn)存最早老年養(yǎng)生保健專(zhuān)著，偏重于食治以及四時(shí)養(yǎng)老，共15篇，節(jié)宣之法詳備。卷二至卷四為元代鄒鉉增補(bǔ)，其養(yǎng)老保健經(jīng)驗(yàn)知識(shí)豐富。本文將從食療、藥物扶持、起居護(hù)理、精神調(diào)攝等方面探討《壽親養(yǎng)老新書(shū)》的學(xué)術(shù)思想。

1　食療為先

《養(yǎng)老奉親書(shū)》提及：“主身者神，養(yǎng)氣者精，益精者氣，資氣者食。食者，生民之天，活人之本也?！标愔闭J(rèn)為飲食進(jìn)則水谷精氣充盛，水谷精氣充盛則氣血旺盛，氣血旺盛則筋力強(qiáng)健，飲食則是滋養(yǎng)人體和維持生命活動(dòng)的根本，是精氣神的主要物質(zhì)來(lái)源。人到了老年，具有“真氣耗竭，五臟衰弱”“腸胃虛薄”的生理特性，“厭于藥而喜于食”的喜好脾性，若老人“生冷無(wú)節(jié)，饑飽失宜，調(diào)停無(wú)度”易因食患疾。故有“凡老人有患，宜先食治，食治未愈，然后命藥”，“全仰飲食以資氣血”。食療作為研究《壽親養(yǎng)老新書(shū)》一大重點(diǎn)，食養(yǎng)益壽的思想貫穿于全書(shū)始終［1］，該書(shū)食治思想大致分為以下幾方面。

1.1食優(yōu)于藥，辨證治食 一方面《食治養(yǎng)老序第十三》講到：“善治藥者，不如善治食?！比珪?shū)養(yǎng)生方法主導(dǎo)思想提倡食療優(yōu)于藥治，防病重于治病。食物與藥物實(shí)質(zhì)無(wú)異，食物也可治療疾病。辨識(shí)食性即可辨證治食［2］，“治食”則是根據(jù)食物的色、味、寒、涼之性，更加合理而準(zhǔn)確地運(yùn)用于治療保健。用食原則與藥物指導(dǎo)“以冷治熱，以熱治冷，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的正治法原則無(wú)異，本于陰陽(yáng)五行，強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，注意四時(shí)變化，關(guān)鍵在于“人若能知其食性，調(diào)而用之”。

1.2種類(lèi)繁多，藥食兩用 正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的膳食思想，書(shū)中食物種類(lèi)有畜禽肉類(lèi)、谷薯類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)、奶豆類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、調(diào)料類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)等［3］，且醋、椒、鹽、醬、糖等調(diào)味料俱全，種類(lèi)繁多，其中畜禽肉類(lèi)占的比例最高。食療方食材中共使用藥物49種［4］，其中有37種衛(wèi)生部公布既是食品又是藥物的天然藥物，藥食兩用的食物占食材藥物的75.5%。藥食均具有寒熱溫涼四氣與酸苦甘辛咸五味的屬性，共同具有溫清補(bǔ)瀉的作用。

1.3形制多樣，尤推粥劑 全書(shū)記載食物制作方法豐富多樣，綜合起來(lái)可以分為3類(lèi)［5］。膾、腌、炙、煎此4種屬菜肴類(lèi)；羹、粥、臛、餛鈍、索餅此5種屬食品類(lèi)；湯、飲、酒、乳、茶、漿此6種屬飲料類(lèi)?！娥B(yǎng)老奉親書(shū)》中載有食療方162首，其中有13種內(nèi)科疾病食療方136首，63種食材中青梁米使用頻次最高，占全部食材的12.50%，粥劑出現(xiàn)頻次最高，占全部食療方的27.78%［6］。粥劑是將食物和谷物加入水后煮至粘稠的一種半流質(zhì)膳食形式。列舉到的粥劑具有三大特點(diǎn)［7］：一多用動(dòng)物藥相配，原因在于取“以形補(bǔ)形”思維食用血肉有情之動(dòng)物臟器可以治療臟腑虛損以及與臟腑相關(guān)的五官疾?。欢婆渥袅?，常常提到“下五味椒姜調(diào)和”，具體作用在于提高食欲、解腥祛膻、疏理氣機(jī)、增強(qiáng)藥效等幾個(gè)方面；三藥味較少，取材方便。《飲食調(diào)治第一》言：“老人之食，大抵宜其溫?zé)崾燔洠善湔秤采??！睂?duì)于脾胃虛弱及牙齒松動(dòng)脫落的中老年人來(lái)說(shuō)粥食具有易消化、吞咽的特點(diǎn)，是老年人的食用佳品。

1.4四時(shí)調(diào)攝，天人相應(yīng) 《飲食調(diào)治第一》言：“凡人疾病，未有不因八邪而感。所謂八邪者，風(fēng)寒暑濕饑飽勞逸也。”人之所以生病是由于人體自身與外部環(huán)境失調(diào)所致，四季飲食應(yīng)遵守［8］：春季肝氣盛宜“減酸益甘，以養(yǎng)脾氣”，酒不可過(guò)飲，應(yīng)避免食用冷肥僻黏之物；夏季心氣旺宜“減苦增辛，以養(yǎng)肺氣”，少食生冷肥膩之物；秋季肺氣足宜“減辛增酸，以養(yǎng)肝氣”，少食新谷易動(dòng)人宿疾；冬季腎氣足宜“減咸增苦，以養(yǎng)心氣”，少食炙煿燥熱之物。結(jié)合老年人的特點(diǎn)，提出了“依四時(shí)攝養(yǎng)之方，順五行休王之氣”。天人合一強(qiáng)調(diào)宜順應(yīng)自然界變化規(guī)律用食［9］，才能與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

1.5補(bǔ)虛為要，調(diào)和五味 在食療原料中補(bǔ)虛食材占所有食材的84.38%［10］。《養(yǎng)老奉親書(shū)》食養(yǎng)方劑中人參、茯苓、黃芪、牛乳、山藥、白術(shù)、蓮實(shí)、豬肚等健脾益氣類(lèi)藥物使用頻率較高［11］，均為醫(yī)食兩用的食材。食療善于用“以臟補(bǔ)臟”之法，比如應(yīng)用到動(dòng)物內(nèi)臟（鹿腎、豬腎、羊腎、羊脊髓、魚(yú)腦髓）的“豬腎粥方”“羊腎蓯蓉羹方”“暖腰壯陽(yáng)道藥餅子方”“鯉魚(yú)腦髓粥方”等，此類(lèi)血肉有情之品多為補(bǔ)虛之品。另外，動(dòng)物內(nèi)臟之品常有腥膻之味，加上五味（椒、醬、蔥、蒜、姜）或胡椒、醋、橘皮進(jìn)行調(diào)和，可改善不良?xì)馕丁Ｈ缰髦卫先藷┛?，臟腑干枯渴的食療方野雞臛方，下五味椒醬空心食；食療方羊肉索餅方，主治老人胸膈妨塞，食飲不下，提出下五味、椒、姜、橘皮末等。全書(shū)共計(jì)使用18種調(diào)味品，五味俱全。

1.6飲食適宜，避之有時(shí) 老年人的飲食應(yīng)定時(shí)定量、少量多餐，保持饑飽適宜，饑不擇食或饑不欲食均可以導(dǎo)致發(fā)病。陳直論述“尊年之人，不可頓飽，但頻頻與食，使脾胃易化，谷氣長(zhǎng)存。若頓令飽食，則多傷滿”；“暮夜之食不可令飽，陰?kù)F晦暝不可令饑?！蓖瑫r(shí)進(jìn)餐時(shí)不談不愉快之事［12］，“若性怒一作，血?dú)馓撊?，中氣不順，因而飲食，便成疾患”?！肮沤窦窝陨菩衅呤隆敝幸粍t［13］引太乙真人《七禁文》中其六所云“美其食，養(yǎng)胃氣?！迸睑Q林解釋說(shuō)：“所謂美食者……要在乎生冷勿食，塵硬勿食，勿強(qiáng)食，勿強(qiáng)飲，先饑而食，食不過(guò)飽，先渴而飲，飲不過(guò)多……欲希長(zhǎng)年，此宜深戒。”由此可見(jiàn)長(zhǎng)壽之人都能做到飲食適宜。也有許多長(zhǎng)壽之人是與常食某些特殊食物有關(guān)，如常食松菇、常飲山泉水。例如引陸放翁說(shuō)：“青城山上宮道上，此人也巢居食松，年九十矣?！碧K東坡：“舊說(shuō)南陽(yáng)有菊水，水甘而芳，居民三十余家，飲其水皆壽，或至百二三十歲?！?/p>

2　藥物扶持

即使全書(shū)推崇食療重于藥物，“殊不知上壽之人，血?dú)庖阉?，精神減耗，危若風(fēng)燭，百病易攻?！北匾獣r(shí)老年病仍需要結(jié)合藥物來(lái)調(diào)理，陳氏強(qiáng)調(diào)“大體老人藥餌，止是扶持之法”。對(duì)于時(shí)行疾病和急重病，更是重視藥物治療，藥物扶持的特點(diǎn)為用藥平和以及以調(diào)理脾胃為主［14］。

2.1用藥平和 明確老年病藥物治療的原則“只可用溫平、順氣、補(bǔ)虛、中和之藥治之”。主張使用氣味溫順、藥性平和之品以調(diào)中焦補(bǔ)虛損［15］，倡導(dǎo)“寓藥于食”，主張“調(diào)停飲食……隨食性變饌治之”。即使選用藥物，不用他人饋贈(zèng)來(lái)歷不明的藥物、不知性味寒涼以及峻下攻伐之藥。注重實(shí)事求是，態(tài)度謹(jǐn)慎，中病即止。凡偏頗藥性（大寒大熱、過(guò)辛過(guò)燥）之劑皆非老人適合，應(yīng)選用藥性平和、補(bǔ)而不滯、滋而不膩之品調(diào)養(yǎng)。最終達(dá)到脾氣健運(yùn)，氣血流暢，陰陽(yáng)平衡，延年益壽。

2.2調(diào)理脾腎 《壽親養(yǎng)老新書(shū)》除食療方、婦人及小兒方劑外，全書(shū)共載方劑119首，其中調(diào)理脾胃方共32首，補(bǔ)腎方28首，二者相加占方劑的一半以上［16］，可見(jiàn)作者對(duì)脾腎的重視。腎為先天之本，脾胃為后天之本?！讹嬍痴{(diào)治第一》中“脾胃者，五臟之宗也。四臟之氣，皆享于脾，故四時(shí)皆以胃氣為本?！庇盟幐侨绱?，故“每日晨朝，宜以醇酒，先進(jìn)平補(bǔ)下元藥一服……至辰時(shí)，服人參平胃散一服。”在老年人一天的藥食中，安排有利于平補(bǔ)腎氣的藥食有助于恢復(fù)老年人脾腎之氣。除此之外，禁用汗、吐、下三法，年老之人有異于年輕人“真氣壯盛”，“若汗之則陽(yáng)氣泄，吐之則胃氣逆，瀉之則元?dú)饷摗?，此為“養(yǎng)生之大忌”，取顧護(hù)脾腎之意。

2.3遵循四時(shí) 用藥上，各依四時(shí)特點(diǎn)預(yù)為調(diào)理。春主木，主發(fā)生，肝氣旺；“春氣所攻，則精神昏倦，宿疾發(fā)動(dòng)……至春成積，多所發(fā)泄……若稍利，恐傷臟腑。別主和氣涼膈化痰之藥消解?！倍膶倩?，主于長(zhǎng)養(yǎng)，心氣旺；“盛夏之月……陰氣內(nèi)伏，暑毒外蒸……人多暴泄之患……每日凌晨，進(jìn)溫平順氣湯一服”。圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，故“若氣弱老人，夏至以后，宜服不燥熱、平補(bǔ)腎氣暖藥三二十服，以助元?dú)?，若蓯蓉丸、八味丸之?lèi)”。秋屬金，主于肅殺，肺氣旺；“秋時(shí)，凄風(fēng)慘雨，草木黃落……多發(fā)素疾”應(yīng)“計(jì)其所發(fā)之疾，預(yù)于未發(fā)以前，擇其中和應(yīng)病之藥，預(yù)與服食。”至于冬屬水，主于斂藏；“冬月陽(yáng)氣在內(nèi)，陰氣在內(nèi)，池沼之中，冰堅(jiān)如石，地裂橫璺，寒從下起……老人多有上熱下冷之患?！痹绯科鸷笠孙嬌俅季疲R臥宜服微涼膈化痰藥一服。

3　起居護(hù)理

《壽親養(yǎng)老新書(shū)》也是一部老年中醫(yī)護(hù)理病學(xué)專(zhuān)著，外部環(huán)境、人為因素與疾病的發(fā)生具有密不可分的關(guān)系，人到了老年時(shí)期心力、思想和行為會(huì)變的就像小孩一樣恣意妄為、任性固執(zhí)，若生活不注重起居護(hù)理病邪將“趁虛而入”。

3.1日常起居 老年人凡行住坐臥，宴處起居，皆須巧立制度，皆以安全舒適為宜。在居住環(huán)境提到“棲息之室，必常潔雅。夏則虛敞，冬則溫密”；“床榻不須高廣，比常之制，三分減一”；“低則易于升降，狹則不容漫風(fēng)”；“蒲花褥虛燠暖”，三面設(shè)屏以防風(fēng)冷；“其枕宜用夾熟色帛為之，實(shí)以菊花，制在低長(zhǎng)”，“低則寢無(wú)罅風(fēng)，長(zhǎng)則轉(zhuǎn)不落枕”；“坐椅宜作矮床樣”，則“坐可垂足履地，易于興居，左右置欄，面前設(shè)幾……有所欄圍，免閃側(cè)之傷”。老人出行游玩的“共為兩肩，三人荷之”的“游山具”（大概相當(dāng)于雙人轎），車(chē)具宜坐臥皆可、高度適中、舒適安穩(wěn)，車(chē)輛的設(shè)計(jì)要能方便觀景又可遮蔽風(fēng)雨，內(nèi)部做成前可憑、后可依、左右可隱肘扶持的結(jié)構(gòu)。倚床、醉床也是為老人行動(dòng)不便所設(shè)計(jì)。

3.2生活細(xì)節(jié) 全書(shū)來(lái)看，無(wú)論是藥食調(diào)養(yǎng)，順應(yīng)四時(shí)防病都在生活細(xì)節(jié)盡顯。年老之人“心力倦怠，精力耗短”，因此必須“竭力將護(hù)，以免非橫之虞”。老年人機(jī)體功能逐漸減退，較易疲勞，容易犯困，坐則成眠，要盡可能做些力所能及的腦力或者體力活動(dòng)，尤當(dāng)注意勞逸適度。春天氣候時(shí)寒時(shí)暖，老人不可頓減綿衣，待天氣暖和可約上親朋好友游園登高，以暢生氣；夏天天氣炎熱，不宜睡太久，最好能居虛堂凈室、開(kāi)闊涼快之地以避暑邪；秋冬兩季，應(yīng)盡量“早眠晚起，以避霜威”。

4　精神調(diào)攝

4.1培養(yǎng)興趣，恬淡虛無(wú) 老年人應(yīng)該培養(yǎng)一些興趣愛(ài)好，擁有適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)可以讓晚年生活變得豐富多彩。 “凡人平生為性，各有好嗜之事，見(jiàn)即喜之……但以其平生偏嗜之物，時(shí)為尋求，擇其精絕者，布于左右，使其喜愛(ài)，玩悅不已”（《卷一·性氣好嗜》）。比如每月游山、學(xué)琴、習(xí)畫(huà)、書(shū)法、種植、讀書(shū)、品茶交友等，發(fā)展自己的興趣嗜好，轉(zhuǎn)移注意力，淡化傷老情緒，保持樂(lè)觀積極的生活態(tài)度，從而達(dá)到了恬淡虛無(wú)，益壽延年。這些都是以“恬淡虛無(wú)”為前提的一些修身之術(shù)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好定會(huì)收到意料之中的防病養(yǎng)生效果。

4.2怡情快志，自得其樂(lè) 老人退休之后，應(yīng)在現(xiàn)實(shí)生活中感受樂(lè)趣，實(shí)現(xiàn)老有所樂(lè)?！肮沤窦紊菩衅呤隆币C了古人愉悅快志之法，如引倪正父《經(jīng)鉏堂雜志》述“靜坐、觀書(shū)、看山水花木、與良朋講、教子弟”五事。總結(jié)了一套“十樂(lè)養(yǎng)生經(jīng)”，引《齊齋十樂(lè)》：“讀義理書(shū)，學(xué)法帖字，澄心靜坐，益友清談，小酌半醺，澆花種竹，聽(tīng)琴玩鶴，焚香煎茶，登城觀山，寓意奕棋?！薄笆畼?lè)”“五事”對(duì)現(xiàn)代仍有實(shí)際的現(xiàn)實(shí)意義，找到使自己快樂(lè)的方式，樂(lè)以忘憂，借趣消愁，可暢情悅心，更有利于壽福安康。