金麗華 連建偉

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310012； 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053）

近年來，筆者在臨床中用《傷寒論》方治療某些西醫(yī)無法治療或者療效欠滿意的婦產(chǎn)科疾病取得了良好的臨床效果，現(xiàn)擇驗(yàn)案3則如下：

1 桂枝湯治療妊娠腹中冷案

劉某，女性，25歲。2016年2月10日初診。

因“停經(jīng)20周，感臍周冷痛2周”就診。患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2015年9月23日，0-0-0-0，自訴2周前回老家坐臥潮濕之地后即感臍周發(fā)冷，之后逐漸加重至難以忍受，同時(shí)出現(xiàn)腹部陣發(fā)性脹痛及全身發(fā)冷，自行用熱水袋及艾條局部外熏后有所好轉(zhuǎn)，稍后又恢復(fù)如故；并感四肢無力，精神倦怠。查體：T 37℃，BP 110/70mmHg，神情疲憊，面色蒼白。宮高臍平，胎心150次/min，規(guī)則，子宮敏感，可及不規(guī)則宮縮，雙下肢不腫。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖等生化指標(biāo)檢查均正常。產(chǎn)科超聲：宮內(nèi)孕單活胎。宮縮監(jiān)護(hù)20min內(nèi)可見兩陣宮縮，強(qiáng)度30%。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)無力。辨證：氣血不足，寒凝胞宮之證。治法：溫經(jīng)散寒、補(bǔ)氣養(yǎng)血。予桂枝湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。處方：

桂枝9g，白芍15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚，黃芪10g，當(dāng)歸12g。7劑，水煎，每日1劑，分2次服用。并囑患者回家后臥床休息，自行予以艾條每日外熏神闕穴（肚臍）30min。

二診（2月17日）：1周后患者復(fù)診時(shí)感腹中冷痛已消失，面色轉(zhuǎn)紅潤，四肢乏力好轉(zhuǎn)，略感腰酸。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)無力。上方加桑寄生15g、杜仲15g，再服7劑后諸癥消失。同年足月分娩一健康女嬰，母女平安。

按語：該患者為年輕女性，平素正氣虛弱，氣血不足，腠理疏松，回老家后坐臥潮濕陰冷之地，陰寒之邪乘虛入其腠理，并迅速進(jìn)入胞宮胞絡(luò)，出現(xiàn)胞宮冷痛、下腹部不規(guī)則疼痛等先兆流產(chǎn)征象。如若不處理，久之必造成流產(chǎn)及各種傷及母胎之證。用桂枝湯加當(dāng)歸補(bǔ)血湯結(jié)合艾條外熏神闕穴治療，既能溫經(jīng)散寒、溫陽化氣，又能調(diào)和陰陽、益氣養(yǎng)血，使得母胎得安。腎為先天之本，主生殖；胞宮胞絡(luò)系于腎，女子本弱，易出現(xiàn)先天腎氣不足，且女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳多會(huì)耗傷腎氣，加之疲勞緊張，更使腎氣消耗頻繁。因此婦科門診病人尺脈大多沉遲弱，腎氣不足。本人在門診時(shí)喜用一些諸如熟地、杜仲、桑寄生、枸杞子、菟絲子、女貞子等補(bǔ)腎之品以補(bǔ)先天，積極顧護(hù)腎氣可使胞宮胞絡(luò)得養(yǎng)，使女子月經(jīng)得調(diào)，胎孕得安。該病人二診時(shí)出現(xiàn)腰酸，脈仍沉細(xì)無力，筆者認(rèn)為是同時(shí)合并有腎氣不足之證，予以杜仲、桑寄生補(bǔ)腎安胎強(qiáng)腰，使諸癥得安。

2 茵陳蒿湯治療母兒ABO血型不合案

陳某，女性，28歲。2016年3月6日初診。

因“停經(jīng)29周，發(fā)現(xiàn)抗A抗體滴度升高1周”就診?；颊咂綍r(shí)月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2015年8月15日，0-0-2-0。該患者血型為O型，RH（D）陽性，丈夫血型A型，RH（D）陽性，抗A抗體滴度1：2048，平素自覺無腹痛腹脹、無陰道流血流液、無頭暈頭痛等不適，面色略黃，大便2日1次，小便灼熱。舌紅苔黃微膩邊有朱點(diǎn)，脈左關(guān)弦滑，右關(guān)大雙尺弱。辨證為母體肝膽濕熱之邪化為胎毒，傳于胚胎，瘀積在里而發(fā)病。予以茵陳蒿湯加減清利肝膽濕熱、佐以補(bǔ)腎安胎。處方：

茵陳30g，黑山梔9g，制大黃6g，黃毛兒草30g，大青葉10g，蛇舌草15g，丹皮9g，女貞子15g，黃芪15g，黃柏6g，杜仲15g，桑寄生15g，貫眾9g。7劑，水煎，每日1劑，分2次服用，并囑患者清淡飲食。

二診（3月13日）：患者面色轉(zhuǎn)紅潤，大便通暢，每日1次，胃脘部略有不適感，小便灼熱感好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔黃膩邊有朱點(diǎn)，脈左關(guān)弦滑右關(guān)脈大，雙尺脈弱，考慮該患者兼有脾氣虛弱，且苦寒之藥易傷脾胃，加用炒白術(shù)12g、黨參15g健脾益氣。

三診（3月20日）：患者無明顯不適，面色紅潤，大便通暢，小便灼熱感消失，舌淡紅苔薄黃，邊朱點(diǎn)較前有所減少，左關(guān)脈較前轉(zhuǎn)柔和，右關(guān)脈有力，雙尺脈弱。再擬前方加減。

2016年4月10日復(fù)查抗A抗體滴度正常，同年足月分娩一健康女嬰。

按語：中醫(yī)認(rèn)為母胎ABO血型不合的發(fā)病機(jī)理主要為母體濕熱之邪化為胎毒，傳于胚胎，瘀積在里而發(fā)病，治療宜采用清熱化濕或清熱涼血之法，濕熱瘀積日久可加用活血化瘀之品。因“胞宮胞絡(luò)系于腎”，祛邪之時(shí)要同時(shí)注意補(bǔ)腎安胎以免祛邪太過致胎動(dòng)不安。茵陳蒿湯源自于張仲景的《傷寒論》，其中提到：“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”先賢用該方主治濕熱發(fā)黃之內(nèi)外科疾病，現(xiàn)代為婦產(chǎn)科醫(yī)家所用來治療母胎ABO血型不合。該患者抗A抗體滴度異常升高，大便不暢，小便灼熱，舌紅苔黃微膩邊有朱點(diǎn)，脈左關(guān)弦滑，右關(guān)大雙尺弱，我們認(rèn)為該患者為肝膽濕熱夾有腎虛血瘀之證。方中用茵陳蒿湯及黃毛兒草、蛇舌草、丹皮、黃柏、貫眾清利肝膽濕熱、涼血活血化瘀，在祛邪同時(shí)注意補(bǔ)腎安胎，予以黃芪補(bǔ)氣安胎，杜仲、桑寄生益腎安胎，辨證準(zhǔn)確，諸藥合用使胎元得固，母體康健。同時(shí)囑患者飲食清淡之物以防助濕生熱。二診時(shí)患者舌淡紅苔黃膩邊有朱點(diǎn)，脈左關(guān)弦滑右關(guān)脈大，雙尺脈弱，認(rèn)為仍有濕熱瘀血在肝膽，且右關(guān)脈大提示脾氣不足，加用炒白術(shù)12g、黨參15g健脾益氣，三診時(shí)諸癥均好轉(zhuǎn)，說明之前治療對癥，繼續(xù)守前方加減。在臨證時(shí)我們既要會(huì)“變方”，也要會(huì)“守方”，既要根據(jù)疾病的變證和病人的主訴靈活加減方藥；又要相信自己的辨證，不要隨意變方。

3 桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療女子性欲亢進(jìn)案

焦某某，女，32歲。2016年5月15日初診。

因“不規(guī)則陰道流血13天”就診，患者末次月經(jīng)2016年5月3日，0-0-2-0。自訴未避孕未孕已8年，出現(xiàn)性欲亢進(jìn)5～6年，需長期靠自慰器每日1～2次自慰，陰道流血期間仍無法控制性欲，仍需自慰每日1次，其丈夫已陽痿3年?；颊咦愿醒帷⒎α?、畏寒、時(shí)有心悸。婦科檢查未見明顯異常。輔助檢查：2013年3月和2014年7月分別行子宮輸卵管造影均提示雙側(cè)輸卵管阻塞。此次就診B超：子宮、附件未見明顯異常；尿HCG陰性。舌淡紅苔薄白，脈左關(guān)弦，右關(guān)大，雙尺弱。辨證為肝旺脾弱，腎陰不足，相火旺之證。治以疏肝健脾、滋陰降火、涼血止血。予桂枝甘草龍骨牡蠣湯合逍遙散、二至丸加減。處方：

柴胡6g，香附10g，當(dāng)歸炭12g，川芎炭6g，白芍12g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，生甘草6g，薄荷6g，女貞子12g，墨旱蓮12g，炒知母9g，黃柏炭9g，炒杜仲10g，續(xù)斷炭15g，桑寄生15g，煅龍骨15g（先煎），煅牡蠣15g（先煎），桂枝15g。7劑，水煎，每日1劑，分2次服用，

二診（5月22日）：1周后復(fù)診患者自訴陰道流血已停止，腰酸減輕，自慰次數(shù)2～3日1次。改當(dāng)歸炭為當(dāng)歸，川芎炭為川芎，黃柏炭為黃柏，續(xù)斷炭為續(xù)斷，再服7劑。

三診（5月29日）：患者自訴未再出現(xiàn)陰道流血，腰酸仍有，但較前有所減輕，自慰次數(shù)2～3日1次，繼續(xù)予以前方加減，共服用3月，患者不再出現(xiàn)性欲亢進(jìn)及陰道流血等癥狀。

按語：中醫(yī)認(rèn)為心為君火，腎為相火，肝寄相火；腎為陰臟，內(nèi)寄水火，腎水不足則相火妄動(dòng)；不能涵木致肝陰不足，肝火偏旺，且肝經(jīng)“循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹”，肝經(jīng)病變與生殖系統(tǒng)息息相關(guān)，因此肝腎陰虛，相火、肝火偏旺可導(dǎo)致性欲亢進(jìn)；腎水不能上濟(jì)心火，而致心火旺盛，心肝腎陰虛火旺而出現(xiàn)性欲亢進(jìn)。該患者性欲亢進(jìn)已日久，陰損及陽以致?lián)p傷心陽?！秱摗吩疲骸盎鹉嫦轮⒁驘槦┰暾?、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之?！薄蹲⒔鈧摗罚骸靶粮拾l(fā)散，桂枝、甘草之辛甘也，以發(fā)散經(jīng)中火邪；澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣?！币虼斯鹬Ω什蔟埞悄迪牅蓾撽枴㈡?zhèn)驚、補(bǔ)心、攝精。本方中用桂枝、甘草補(bǔ)心陽，并發(fā)散經(jīng)中之火邪；龍骨、牡蠣收斂浮越之火；知母、黃柏清腎中相火；女貞子、旱蓮草為二至丸予以滋養(yǎng)肝腎之陰、涼血止血；“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，用逍遙丸疏肝健脾，使得心肝脾腎同治。二診時(shí)陰道流血已停止，停用所有“炭類”止血藥物以免傷陰，其余藥物不變，共服用3月，諸癥皆愈。

《傷寒論》雖然是一部闡述外感病的專著，然而只要辨證準(zhǔn)確，“有是證用是方”，運(yùn)用《傷寒論》方可以治療中醫(yī)婦科、產(chǎn)科諸病，甚至部分疑難雜病，只要辨證準(zhǔn)確也可以獲得良效，經(jīng)方值得我們反復(fù)學(xué)習(xí)研究、挖掘和應(yīng)用。