朱 堅(jiān)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）指導(dǎo)：章永紅

肺癌是我國(guó)惡性腫瘤譜中的主要腫瘤之一[1]。陳萬(wàn)青等[2]通過(guò)對(duì)全國(guó)腫瘤登記中心收集的數(shù)據(jù)整理、分析得出：肺癌的發(fā)病率、死亡率已高居全國(guó)惡性腫瘤首位。章永紅教授系江蘇省名中醫(yī)、全國(guó)首批中醫(yī)藥博士、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科腫瘤學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師、江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)藥臨床醫(yī)療工作40余年，在中醫(yī)藥抗癌研究領(lǐng)域具有較精深的學(xué)術(shù)造詣和較精湛的醫(yī)療技術(shù)。章師結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為癌癥患者從全身來(lái)說(shuō)，存在不同程度的氣血陰陽(yáng)虧虛；從局部來(lái)說(shuō)，存在正氣虧虛和癌毒至實(shí)的病理改變[3]。在癌癥的綜合治療中，章師提出調(diào)補(bǔ)脾胃，保護(hù)胃氣是各種治療的前提和基礎(chǔ)[4]。中醫(yī)藥對(duì)于改善癌癥患者的臨床癥狀、降低放化療后的毒副反應(yīng)、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面具有其自身的特色和優(yōu)勢(shì)。筆者有幸跟隨章師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將章師從脾胃論治肺癌相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以與同道共饗。

1 肺與脾胃之聯(lián)系

人體以五臟為中心，以精氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)使臟腑之間發(fā)生聯(lián)系。《靈樞·經(jīng)脈》言：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下……”，“脾足太陰之脈，起于大指之端……入腹屬脾絡(luò)胃，上膈，夾咽，連舌本，散舌下；其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中”，從中可以看出在組織結(jié)構(gòu)上肺與脾胃通過(guò)經(jīng)絡(luò)相溝通聯(lián)系，且二者同為太陰經(jīng)，在生理病理上有著不可分割的聯(lián)系。肺在五行中屬金，脾胃在五行中屬土，金（肺）與土（脾、胃）在五行生克上屬于“子母”關(guān)系；病理狀態(tài)下任何一方虛損都會(huì)相互影響，即母不生子、子盜母氣。肺與脾胃生理功能之間的聯(lián)系主要體現(xiàn)在氣的生成與水液代謝兩個(gè)方面，一方面：肺主氣司呼吸，吸入自然界中的清氣；脾主運(yùn)化水谷，胃主受納水谷，脾主升清，胃主降濁，二者共同參與谷氣的生成；清氣與谷氣在肺中又匯聚成宗氣，宗氣是人體一身之氣的重要組成部分。另一方面：肺主行水，通過(guò)肺氣正常的宣發(fā)肅降功能調(diào)節(jié)全身水液輸布；脾主運(yùn)化水液，脾氣具有吸收、轉(zhuǎn)輸水精及調(diào)節(jié)水液代謝的功能。二者相互協(xié)調(diào)是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。肺與脾胃之間的緊密聯(lián)系共同維持人體有關(guān)生命活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2 從脾胃論治肺癌的中醫(yī)治法

2.1 健脾補(bǔ)肺是核心 肺癌術(shù)后及放化療后的患者往往有不同程度的正氣損傷，致使患者的免疫系統(tǒng)受到破壞。臨床上常見(jiàn)神疲乏力，咳嗽無(wú)力，氣短而喘，語(yǔ)音低微，面色少華，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥狀，此時(shí)的治療原則應(yīng)以扶助正氣為主。氣是人一身之本，扶正的思想應(yīng)貫穿治療的整個(gè)過(guò)程?！毒霸廊珪るs證謨·非風(fēng)》中提到：“蓋人之生死，全由乎氣，氣聚則生，氣散則死。”章師提出扶正之首在于補(bǔ)氣，扶正之重在于補(bǔ)脾[5]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，與人體的正氣強(qiáng)弱密切相關(guān)；人以胃氣為本，五臟皆稟氣于胃，脾胃之氣既傷，則百病由生。脾為肺之母，肺為脾之子，在肺癌患者以正氣虛證為主的治療中，往往需要健脾益氣以達(dá)到補(bǔ)益肺氣的功效，此法又可稱為“培土生金”法。正如《難經(jīng)·六十九難》所言：“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”。遣方用藥時(shí)，章師常選用平和之品，做到補(bǔ)益而不礙脾胃。中醫(yī)認(rèn)為甘平恒用，無(wú)傷中之害。藥用黨參、太子參、黃芪、紅芪、黃精、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、蓮子肉、茯苓、靈芝、甘草等。臨床用量宜大，一般30～60g，如《慎柔五書·卷之三》中述：“平和之藥，氣血疏暢，宜多不宜少；寒熱之藥，不過(guò)卻病，宜少不宜多，多則大傷脾胃?！?/p>

2.2 開(kāi)胃健脾是基礎(chǔ) 肺癌患者在化療或放療的過(guò)程中常會(huì)對(duì)脾胃功能有一定的抑制，形成不同程度的胃腸道反應(yīng)；老年肺癌患者和肺癌晚期（非放化療）患者也會(huì)出現(xiàn)此類情況。臨床上常見(jiàn)納呆，不欲飲食，消瘦，疲乏無(wú)力，腹脹等癥狀。此時(shí)的治療原則應(yīng)以開(kāi)胃健脾為主，即開(kāi)啟胃的受納水谷之功、脾的運(yùn)化水谷之功，恢復(fù)脾胃的功能，以維護(hù)后天之本，恢復(fù)機(jī)體抗腫瘤能力。臨證時(shí)，章師提出開(kāi)胃之法不可概投谷芽神曲之類，而應(yīng)根據(jù)病情辨證施治。遣方用藥時(shí)，多選用性平味淡之品，慎用藥性為大辛、大補(bǔ)之品；并且注意湯藥的口感，過(guò)苦、過(guò)酸、過(guò)辣等味重之品一般不用。這是因?yàn)橐环矫婺[瘤病人需長(zhǎng)期服藥，性味厚重的藥患者很難長(zhǎng)久堅(jiān)持；另一方面攝食欲望差的腫瘤患者，湯藥口感不好，患者不太愿意服藥。臨證時(shí)章師常用太子參、炙黃芪、炒白術(shù)、山藥、茯苓、黃精、石斛、薏苡仁、木香、砂仁、廣藿香、石菖蒲、生麥芽、炒谷芽、荷葉、雞內(nèi)金、神曲等藥。

2.3 和胃降逆是關(guān)鍵 肺癌患者在使用化學(xué)藥物或分子靶向藥物治療的過(guò)程中，常因藥物的毒副作用使胃部難以耐受，導(dǎo)致中焦氣機(jī)失調(diào)、胃氣上逆，而出現(xiàn)干嘔、呃逆、惡心、嘔吐、噯氣，或食入即吐，或朝食暮吐等一些癥狀。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“六腑以通為用，以降為順”的理論，此時(shí)的治療原則應(yīng)以和胃降逆為主。脾胃居中，為人體氣機(jī)升降的樞紐，若胃失和降，不僅影響六腑的通降，還會(huì)影響全身氣機(jī)的升降，從而出現(xiàn)各種病理表現(xiàn)?！杜R證指南醫(yī)案·卷三》中載：“脾宜升則健，胃宜降則和。”臨證時(shí)，章師多遵循“治中焦如衡，非平不安”的原則，降胃氣的同時(shí)一方面健脾氣，降中有升，使中焦氣機(jī)升降如衡；另一方面養(yǎng)胃陰，兼顧胃喜潤(rùn)惡燥的生理特性。遣方用藥時(shí)，一般少用甘溫益氣、甘寒養(yǎng)陰之品，常選用甘淡、甘平之品，做到益氣而不溫?zé)?，養(yǎng)陰而不涼滯。藥用太子參、白術(shù)、山藥、茯苓、黃精、石斛、麥冬、玉竹、橘皮、姜竹茹、姜半夏、紫蘇梗、川厚樸、枳殼等。

2.4 注重補(bǔ)脾生血 肺癌患者在放療或化療的過(guò)程中，常易引起骨髓抑制，使白細(xì)胞下降，有時(shí)可能因血象不升而影響治療的順利進(jìn)行。臨床上常見(jiàn)神疲，面色淡白，氣短懶言，頭暈，眼花，脫發(fā)，心悸，健忘，食少，便溏，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)無(wú)力等癥狀。此時(shí)的治療原則應(yīng)以氣血俱補(bǔ)為主。在補(bǔ)血法的運(yùn)用上，章師臨證采取補(bǔ)脾、健脾達(dá)到生血之目的，較之單純的補(bǔ)血治療優(yōu)勢(shì)明顯。脾胃為后天之本，氣血生化之源，是血液能否充足的關(guān)鍵。若脾胃功能強(qiáng)健，則血液生化有源；反之，則血液化生乏源，從而形成血虛的各種病理變化。《醫(yī)法圓通》中說(shuō)：“陽(yáng)明為五臟六腑之海，生精生血，化氣行水之源也”，遣方用藥時(shí)，章師喜用補(bǔ)脾藥與具有補(bǔ)精氣、補(bǔ)精血功效的藥物同用，如白術(shù)、黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、石斛、熟地、何首烏、枸杞子、沙苑子、桑椹子、雞血藤、阿膠、龜版、鱉甲等。

2.5 益胃生津養(yǎng)肺陰 肺癌患者放射治療的過(guò)程中，正常的肺組織受到照射損傷而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，稱為放射性肺炎，是肺部腫瘤在放射治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥。中醫(yī)理論認(rèn)為，放射線具有火熱之性，照射人體，會(huì)消灼津液，損傷陰精。臨床上常見(jiàn)干咳少痰，口燥咽干，眼球凹陷，皮膚枯癟，低熱，口渴喜飲，饑不欲食，便秘，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等癥狀。此時(shí)的治療原則應(yīng)以養(yǎng)陰、清熱、解毒為主，在養(yǎng)陰法的具體運(yùn)用上，章師主張以益胃生津法為主、輔以滋補(bǔ)腎陰法以達(dá)到養(yǎng)陰潤(rùn)肺的目的。胃喜潤(rùn)惡燥，胃與脾納運(yùn)相助，運(yùn)化水谷精微化生精氣血津液以滋養(yǎng)全身；腎陰乃人體陰液的根本，對(duì)五臟六腑之陰的化生都有促進(jìn)作用。胃陰虛常使肺陰生化乏源；肺陰受損常累及胃陰虧耗，亦使腎陰虧損。遣方用藥時(shí)，一般選用甘、微寒生津及甘、微涼濡潤(rùn)之品；而慎用性質(zhì)黏膩、大寒之品，以防滋陰斂邪、苦寒?dāng)∥钢?。藥用石斛、沙參、麥冬、玉竹、黃精、天花粉、山藥、玄參、生地、粳米、蘆根、五味子、女貞子、枸杞子、山萸肉、桑椹子等，臨證時(shí)章師常重用黃精、石斛、麥冬、玄參、玉竹之品。

2.6 健脾祛濕化痰飲 晚期肺癌患者常因腫瘤增大侵犯胸壁組織以至壓迫肺和臟層胸膜，影響液體和蛋白質(zhì)的重吸收從而形成胸腔積液。臨床上常見(jiàn)胸悶氣短，心悸，咳嗽痰多、色白質(zhì)黏稠，身體困重，納呆，惡心，舌質(zhì)淡胖、邊有齒印、苔白膩，脈濡滑等癥狀。此時(shí)的治療原則應(yīng)以益氣、化痰飲為主，在化痰法的運(yùn)用上，章師提倡以健脾祛濕法根除痰之病源，而非單純應(yīng)用燥濕化痰之藥?！夺t(yī)宗必讀·痰飲》中指出：“治痰不理脾胃，非其治也?！逼⑾苍飷簼?，脾失健運(yùn)，易產(chǎn)生濕邪；濕邪不去，脾難健運(yùn)，亦聚成痰，痰壅于肺。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說(shuō)。遣方用藥時(shí)，章師喜用既有健脾又有利濕功效的中藥，如茯苓、薏苡仁、芡實(shí)、白扁豆、望江南、薺菜等。選用祛濕藥時(shí)慎用燥濕利水之品，以防傷陰；一般選用甘淡滲濕或養(yǎng)陰利水之品，如豬苓、冬瓜皮、玉米須、野料豆、滑石、白殘花、垂盆草、木饅頭、楮實(shí)子等。

3 病案舉隅

宰某某，男，63歲。2017年5月9日初診。

患者因發(fā)熱咳嗽至醫(yī)院就診，查CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位伴周圍感染，后復(fù)查CT示：右上肺癌伴右肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、右側(cè)胸腔少量積液、慢性支氣管炎、肺氣腫伴肺大泡形成、心包少量積液；支氣管鏡病理提示小細(xì)胞肺癌，診斷為小細(xì)胞肺癌局限期。未行手術(shù)治療，化療1次。既往有“腦梗死”“高血壓病”史，血糖正常。刻下：氣喘，咳嗽咳痰不顯，食欲可，大便可，舌苔薄，脈細(xì)滑。辨證當(dāng)屬肺積之肺虛痰毒證，治以健脾補(bǔ)肺，化痰解毒之法。處方：

黨參20g，紅芪30g，炒白術(shù)20g，蒸黃精20g，麥冬20g，石斛20g，生薏苡仁30g，獼猴桃根30g，山慈菇10g，白花蛇舌草15g，莪術(shù)15g，龍葵10g，壁虎3g。常法煎服。

2周后復(fù)診：訴氣喘好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT提示右肺上葉病灶及淋巴結(jié)減小，原方炒白術(shù)、黨參劑量均調(diào)整為30g，加用玉竹20g、南沙參20g養(yǎng)陰潤(rùn)肺。續(xù)服2周后，患者未訴明顯不適，病情穩(wěn)定，后患者續(xù)服中藥，多次復(fù)查CT示右肺上葉占位及右肺門縱膈腫大淋巴結(jié)等病灶同前，近期隨訪療效滿意。

參考文獻(xiàn)

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[3]章永紅，葉麗紅，彭海燕，等.論癌癥從虛毒治療[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（6）：408.

[4]章永紅，葉麗紅，彭海燕，等.論癌癥治療的三大原則[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（1）：4.

[5]章永紅，葉麗紅，彭海燕，等.論“全力扶正、盡力攻毒”的抗癌基本原則[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（12）：4231.