★ 王茜 董寶強(qiáng) 張文靜 宋杰 林星星（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 沈陽 110032）

腎絞痛又稱腎、輸尿管絞痛，多表現(xiàn)為腰部無法忍受的絞痛，且疼痛常常沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)或陰唇等部位放射，腎區(qū)有明顯的叩痛，亦可見鏡下血尿。本病最常見的原因為腎或輸尿管結(jié)石所致，臨床上有一類難治性腎絞痛，癥狀相同，但泌尿及腎臟檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，此類腎絞痛現(xiàn)在最常用的方法是給予鎮(zhèn)痛藥治療，可是效果病不是很理想。黃敬偉稱此類腎絞痛為“筋性類腎絞痛”［1］。本文從經(jīng)筋與腎、經(jīng)筋與腎絞痛之間的關(guān)系來探討用“解結(jié)法”治療筋性類腎絞痛的理論基礎(chǔ)。

1 經(jīng)筋與腎臟的關(guān)系

1.1 經(jīng)筋-經(jīng)脈-腎 經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成部分，是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)與筋肉關(guān)系的體系，也是經(jīng)脈在人體外周的構(gòu)架。當(dāng)代針灸學(xué)家楊甲三教授在其主編的《針灸學(xué)》［2］中稱： “筋是肌肉的總稱?！庇种赋鼋?jīng)筋是“能夠產(chǎn)生力量維持運動屈伸之肌肉”?？梢娊?jīng)筋與骨骼肌及其輔助結(jié)構(gòu)的功能相似，因此認(rèn)為經(jīng)筋是人體的筋肉體系，包括肌膜、肌腱、筋膜、韌帶、廣泛性的膜性組織、結(jié)締組織、部分末梢血管、神經(jīng)、淋巴組織等?！端貑枴らL刺節(jié)論》言：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為筋痹。”可見經(jīng)筋為病的主要表現(xiàn)是筋攣、屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛。“聚結(jié)”“筋攣”等常常為經(jīng)筋病變的陽性體征，且這些經(jīng)筋病灶點都有形征可查性。很多學(xué)者運用經(jīng)筋理論來治療疑難雜癥都取得了很好的療效，如盛國濱［3］針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹。黃錦軍［4］以經(jīng)筋療法為主治療偏頭痛。黃敬偉［5］用經(jīng)筋療法治療“怪病”肋端綜合征。

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，腎主骨，而筋只有附于骨之上才能使肢體產(chǎn)生活動。《靈樞·經(jīng)筋》篇言“足厥陰之筋絡(luò)諸筋”，這與肝主筋不謀而合，而“肝腎同源”也恰恰論證了腎與經(jīng)筋之間有密切的關(guān)系。《素問·上古天真論》云：“三八而腎氣平，筋骨勁強(qiáng)。”同樣說明了腎之氣對筋脈濡養(yǎng)的重要性。綜上所述，從中醫(yī)整體角度來看，腎與經(jīng)筋之間的關(guān)系是很密切的。

經(jīng)筋循行不入臟腑，與五臟六腑無直接絡(luò)屬關(guān)系。但是《靈樞·經(jīng)脈》篇言：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見。”可見十二經(jīng)脈“著藏”于“經(jīng)筋”里。且不少經(jīng)筋在循行過程中進(jìn)入胸、腹腔，使其循行有內(nèi)、外行之分所以經(jīng)筋雖不入內(nèi)臟［6］，但與臟腑有一定關(guān)系。如針對腎絞痛診治的外治法中，多認(rèn)為是經(jīng)脈不通造成的。同時《靈樞·禁服》也說：“凡刺之理，經(jīng)脈為始。”強(qiáng)調(diào)刺法當(dāng)明經(jīng)脈。但經(jīng)脈伏行于經(jīng)筋之中，經(jīng)筋的舒、縮、急、馳無時無刻不在影響著經(jīng)脈。故如果經(jīng)筋經(jīng)脈同時作病，法當(dāng)先刺經(jīng)筋，再調(diào)經(jīng)脈［7］。也就是說，在以針調(diào)治疾病之前，首先要松解經(jīng)筋病變結(jié)聚之處，以解除卡壓，之后才能“視其寒溫盛衰而調(diào)之”，否則終將門未開鎖，行而無路?；谶@種思路，雖經(jīng)筋與臟腑無直接絡(luò)屬關(guān)系，但臨床將經(jīng)筋理論運用于眼科［8］、婦科［9］、內(nèi)科［10］等臟腑疾病愈來愈多，并冠以“筋性內(nèi)臟病”［11］的新提法，反映了經(jīng)筋與臟腑氣血之間可能存在更深層次的聯(lián)系?？梢娊?jīng)筋與腎雖無直接的絡(luò)屬關(guān)系，但是腎臟的正常生理功能是離不開經(jīng)筋的正常運作。

1.2 經(jīng)筋循行與支配腎的神經(jīng)分布 根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》所示，足少陽之經(jīng)筋、足陽明之經(jīng)筋、足太陽之經(jīng)筋與腎區(qū)的關(guān)系最為密切，因為此三條經(jīng)筋循行部位均過腰部，而《素問·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！瘪R蒔注：“腎附于腰之十四椎間兩旁，相去脊中各一寸半，故腰為腎之府。”可見過腰部的經(jīng)筋與腎是有一定關(guān)系的。

秦玉革［12］通過經(jīng)筋與神經(jīng)之間的解剖、五行、定位、癥狀以及臨床的對比分析，證實了《內(nèi)經(jīng)》所說的經(jīng)筋的實質(zhì)是以周圍神經(jīng)的軀體神經(jīng)為主，含少部分中樞神經(jīng)及植物神經(jīng)功能。此外《靈樞·經(jīng)筋》曾言：“手太陽之筋……結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應(yīng)小指之上?！倍鴱棑艹呱窠?jīng)，引起小指的酸麻感放射的癥狀與此描述很相似。這些記載說明經(jīng)筋的實質(zhì)還應(yīng)包括神經(jīng)組織［13］。

腎臟位于人體腹后壁，在脊柱的兩側(cè)第11胸椎到第3腰椎的高度。腎臟的內(nèi)后側(cè)緣是腰大肌，后方是腰方肌，腎周間隙直接與腰大肌的肌筋膜面緊鄰，精細(xì)解剖顯示腎后筋膜內(nèi)側(cè)附著點為腰大肌的后部或腰方肌的表面筋膜上，支配腎的神經(jīng)主要有兩條，即腎臟的交感神經(jīng)起自脊髓T10-L1節(jié)段的中間外側(cè)細(xì)胞柱節(jié)前神經(jīng)元，經(jīng)下胸段和上腰段的內(nèi)臟神經(jīng)分布至腹腔神經(jīng)或主動脈腎節(jié)；和其其副交感神經(jīng)通過穿行于其他神經(jīng)叢的迷走神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng)分布至腎神經(jīng)節(jié)［14］。而經(jīng)筋與神經(jīng)關(guān)系密切，而神經(jīng)與腰椎及其周圍肌肉、筋膜等軟組織功能正常又密不可分，所以腎臟功能能否正常運用與經(jīng)筋是有關(guān)系的。

2 經(jīng)筋與腎絞痛的聯(lián)系

2.1 肌肉卡壓 腰大肌、腰方肌發(fā)生軟組織損傷，在損傷部位勢必會產(chǎn)生“聚結(jié)”“筋攣”甚至“橫絡(luò)”等結(jié)筋病灶點，而這些病灶點必然會對神經(jīng)產(chǎn)生卡壓，而筋肉本身的痙攣、牽拉亦會對此處的神經(jīng)產(chǎn)生卡壓，從而影響到腎臟的功能，另外腰大肌的筋攣也會對輸尿管有卡壓作用。腎臟位于腹腔內(nèi)與膈肌緊密相連，膈肌有3個裂孔，主動脈裂孔在膈與脊柱之間，有主動脈及胸導(dǎo)管通過，到了膈下腹內(nèi)，腹主動脈便分出了左右腎上腺上動脈；食管裂孔位于主動脈裂孔的左前方，有食管及迷走神經(jīng)通過，而右迷走神經(jīng)通過腹腔神經(jīng)節(jié)對腎起作用。所以一旦膈肌痙攣或腹部的肌肉如腹直肌筋攣，則會對這些神經(jīng)、動脈卡壓，從而引起腎臟的功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而發(fā)生類似腎絞痛的癥狀。

2.2 病理產(chǎn)物的分泌 軟組織局部受傷后產(chǎn)生的化學(xué)性的炎癥因子會對其周圍的神經(jīng)、血管造成影響，而受這些神經(jīng)、血管支配的支配的臟器也會被影響。Shah等［15］曾用微量分析技術(shù)研究軟組織損傷局部的微環(huán)境，發(fā)現(xiàn)此處的緩激肽、白細(xì)胞介素-lβ等化學(xué)炎癥因子水平顯著升高?？梢娊?jīng)筋的損傷會引起相應(yīng)的臟腑問題。如果腎臟后方也就是腰部的腰大肌、腰方肌在外傷、勞損、寒冷等因素作用下，發(fā)生了損傷，此部分產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)會影響到支配腎臟的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，導(dǎo)致腎臟功能的失常，引起腎臟的疼痛。

2.3 結(jié)筋病灶點 腰腹部經(jīng)筋出現(xiàn)病灶點時，腰部、腹部也會出現(xiàn)疼痛，即經(jīng)筋本病的表現(xiàn)。經(jīng)筋本病既經(jīng)筋受外力傷害、勞損、寒邪等傷害后，使原來“肌肉解利”的狀態(tài)變成了“聚結(jié)”“筋攣”的狀態(tài)，以致經(jīng)筋所在的部位發(fā)生疼痛的表現(xiàn)。當(dāng)經(jīng)筋病變累及腎臟時，會出現(xiàn)和腎絞痛一樣的癥狀，只是其泌尿系及腎臟檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。這與黃敬偉所定義的筋性類腎絞痛是一致的，他所謂的筋性類腎絞痛就是筋性病發(fā)生在腰腎區(qū)，腰腎部位絞痛的程度，性質(zhì)及表現(xiàn)與真性腎絞痛一樣，且常伴尿意感，反射性牽拉至陰部不適等癥狀，但其泌尿系及腎臟檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

在對筋性類腎絞痛進(jìn)行病灶檢查時，足少陽、足陽明、足太陽經(jīng)筋所經(jīng)過的部位，往往可以查找到“聚結(jié)”“筋攣”的經(jīng)筋病灶點，而腰筋區(qū)、腹筋區(qū)是筋性類腎絞痛疼痛的前后兩個區(qū)域，所以在對筋性類腎絞痛進(jìn)行查灶時，在腰筋區(qū)和腹筋區(qū)常常會有病灶點。這正符合中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)者必形諸外”的理論。

3 筋性類腎絞痛的治療思路分析

經(jīng)上文分析，筋性類腎絞痛的病因不在“結(jié)石”，而是經(jīng)筋本身的病變。故其治療也應(yīng)“在筋守筋”。

3.1 “解結(jié)法”治療筋性類腎絞痛 “解結(jié)法”就是通過一定的治療手段解除“橫絡(luò)”對經(jīng)脈、神經(jīng)、血管的卡壓。對于“解結(jié)法”而言，解結(jié)時所用的方法與工具與療效的關(guān)系極為密切。對于一些肌肉薄弱、離臟器較勁的位置，或筋結(jié)不嚴(yán)重之處采用推拿撥筋之法即可以緩解，對于一些肌肉肥厚，筋結(jié)嚴(yán)重的地方則要根據(jù)患者的耐受情況、疾病的嚴(yán)重程度等多方面考慮，從而決定解結(jié)針具的選擇。《靈樞·九針十二原》在早期總結(jié)出長針、大針為主要的解結(jié)工具，而關(guān)刺、恢刺、短刺這些治療手法則為早期“解結(jié)”的基本操作手法?，F(xiàn)在一般用特種針來完成此類操作，如圓利針，小針刀等。另外黃敬偉［16］、薛立功［17］通過研究發(fā)現(xiàn)“筋結(jié)點”具有點、線、面及多維性分布規(guī)律獲得新的認(rèn)識，并在此基礎(chǔ)上將古典“以痛為腧”易為“以灶為腧”作為診療法則，采用“手法-針刺-拔罐-輔助療法”的四聯(lián)手段，構(gòu)成“綜合消灶-系列解結(jié)-多維解鎖-整體調(diào)機(jī)”的新型診療體系，這也是解結(jié)方法來治療橫絡(luò)的思想。

經(jīng)筋病不僅強(qiáng)調(diào)經(jīng)筋局部的治療，確定原發(fā)病位以及循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴也很重要，確定原發(fā)病位才是治療經(jīng)筋病的關(guān)鍵所在。所謂“經(jīng)筋所通，主治所及”［18］。對筋性類腎絞痛的病人施以理筋手法，不僅要在患者的局部疼痛處治療，經(jīng)過疼痛部位且與筋性類腎絞痛有關(guān)的經(jīng)筋也要治療。

因此筆者認(rèn)為，治療筋性類腎絞痛時，應(yīng)先在腹部施以廣泛的推拿手法治療，無論上腹部還是下腹部都要認(rèn)真查灶，遇到“橫絡(luò)”“筋結(jié)點”時著重治療，對于足三陽經(jīng)所過之處也要認(rèn)真查灶，對于一些“筋結(jié)點”著重治療。對于腰筋區(qū)的“筋結(jié)點”，可以采用特種針進(jìn)行解結(jié)治療，針刺后在刺后的部位進(jìn)行拔罐。

3.2 “解結(jié)法”治療筋性類腎絞痛的優(yōu)勢 隨著經(jīng)筋理論不斷的被推廣，“解結(jié)法”也被不斷應(yīng)用到各類筋性類疾病及疑難病當(dāng)中，說明“解結(jié)法”對于一些病的治療是有一定優(yōu)勢的。對于筋性類腎絞痛采用解結(jié)的方法來治療，第一，這是針對引起本病的病灶點進(jìn)行治療，符合了“治病求本”的原理。治病之所以求本是因為只有真正的袪除了病因，疾病才可以從根本上被治愈；第二，采用“解結(jié)法”治療筋性類腎絞痛的效果好且見效快；第三，“解結(jié)法”治療筋性類腎絞痛不會出現(xiàn)長期用鎮(zhèn)痛藥治療后的依賴性。

4 結(jié)語

經(jīng)筋雖然跟臟腑沒有直接的關(guān)系，但是治療腎系疾病是離不開經(jīng)筋的，因為經(jīng)脈與腎有密切聯(lián)系，不直接解除經(jīng)筋對經(jīng)脈的卡壓，就不能從根本上治療此類疾病。經(jīng)筋的循行經(jīng)過腎區(qū)，通過“皮層-內(nèi)臟”的循環(huán)，經(jīng)筋病變會導(dǎo)致腎絞痛的發(fā)生或類似腎絞痛癥狀的發(fā)生。從現(xiàn)代解剖角度來看，局部的經(jīng)筋病變即此處的筋肉系統(tǒng)病變，會影響到局部的神經(jīng)以及經(jīng)過腎的神經(jīng)，而這些恰恰是引起筋性腎絞痛的重要原因。故從經(jīng)筋角度探討筋性類腎絞痛的治療思路具有重要的臨床意義，為臨床治療該病避免了很多不必要的手術(shù)的同時，也為臨床從經(jīng)筋論治臟腑病提供新的思路。

［1］黃敬偉.經(jīng)筋療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1996:211-213.

［2］楊甲三.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1989:24.

［3］盛國濱,陳劍,王靜.針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報, 2012, 40(1):112-113.

［4］黃錦軍,龐軍,雷龍鳴,等. 經(jīng)筋療法為主治療偏頭痛療效觀察[J].中國針灸, 2006, 26(5):322-324.

［5］黃敬偉. 經(jīng)筋療法治療“怪病”肋端綜合征96例[J].中國民間療法,1994(4):19.

［6］謝占清,李曉磊,王玉雙.經(jīng)筋角度探討心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病機(jī)制[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2014, 11(7):867-869.

［7］董寶強(qiáng),林星星,王樹東,等.經(jīng)筋刺法與針至病所理論的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志, 2017, 58(3):189-191.

［8］朱林平,楊金平,楊稀月,等.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療視屏終端視疲勞療效觀察[J].中國針灸, 2017, 37(2):181-183.

［9］楊曉敏, 董寶強(qiáng). 基于經(jīng)筋理論探討推拿治療沖任不調(diào)型痤瘡[J].江西中醫(yī)藥, 2017, 48(1):9-12.

［10］孔安安.經(jīng)筋理論發(fā)展源流及特殊筋病的證治考源[D]. 北京:北京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

［11］劉農(nóng)虞. “筋針”的作用機(jī)制探析[J].中國針灸, 2015, 35(12):1 293-1 296.

［12］秦玉革.《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋的實質(zhì)是神經(jīng)[J].中國針灸, 2006, 26(2):147-150.

［13］沈志生.《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論的再認(rèn)識[J].中國針灸, 2006, 26(9):639-640．

［14］David L. Felten, RalphF. Jozefowicz.奈特人體神經(jīng)解剖彩色圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006.

［15］Shah JP, Dan off JV, Desai MJ, et al. Biochemicalsassociated with pain and inflammation are elevated in sites near to and remote from active myofascial trigger points [J]. Arch Phys Med R ehabil, 2008, 89(1):16-23.

［16］黃敬偉,黃藝.中華經(jīng)筋療法的臨床發(fā)掘應(yīng)用研究[J].中國針灸,1997(7):413-414.

［17］薛立功.中國經(jīng)筋學(xué)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社, 2009:30-33.

［18］李厚臣,楊曉倩,湯立新.經(jīng)筋理論概述[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2009, 7(11):4-6.