高宏天

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2015年5月—2017年5月間在該科進(jìn)行分娩的糖尿病產(chǎn)婦214例，隨機(jī)分為兩組各107例，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組11.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量為（71.5±12.3）、（147.9±20.5）mL，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和出血量，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；產(chǎn)后出血

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0087-02

Effect of Predicative Nursing Intervention on Reducing the Postpartum Hemorrhage of Diabetes Delivery Women

GAO Hong-tian

Three Treatment Area， Department of Obstetrics， Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of predicative nursing intervention on reducing the postpartum hemorrhage of diabetes delivery women. Methods 214 cases of diabetes delivery women in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups with 107 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the predicative nursing and routine nursing， and the incidence rate of postpartum hemorrhage and bleeding amount were compared between the two groups. Results The incidence rate of postpartum hemorrhage was obviously better than that in the control group（3.7% vs 11.2%），The difference was statistically significant （P<0.05）， and the 2 h and 24 h bleeding amounts in the observation group were respectively （71.5±12.3）mL and （147.9±20.5）mL， which were obviously lower than those in the control group，The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of predicative nursing intervention in diabetes delivery women can effectively reduce the incidence rate of postpartum hemorrhage and bleeding amount， and it is worth application.

[Key words] Predicative nursing； Routine nursing； Postpartum hemorrhage

近年來，隨著糖尿病人群不斷增多，糖尿病合并妊娠發(fā)生率也呈不斷升高趨勢(shì)，對(duì)孕婦和胎兒造成嚴(yán)重影響。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。據(jù)報(bào)道[1]，產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)的4%～6%；全球每年約500萬產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)后出血占25%。尤其糖尿病產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率較非糖尿病產(chǎn)婦高2倍[2]。因此，對(duì)糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血，改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要。該文選取2015年5月—2017年5月間在該科進(jìn)行分娩的糖尿病產(chǎn)婦214例，分別進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行分娩的糖尿病產(chǎn)婦214例，隨機(jī)將患者分為兩組各107例，觀察組年齡21～44歲，平均（30.6±1.2）歲，孕周37～42周，平均（41.1±0.3）周，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩73例；對(duì)照組年齡21～44歲，平均（29.8±1.1）歲，孕周37～42周，平均（40.9±0.5）周，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，剖宮產(chǎn)29例，陰道分娩78例；排除嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥；產(chǎn)婦均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在空腹<7.0 mmol/L、餐后2 h<10.0 mmol/L；產(chǎn)前健康教育、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)胎心、觀察宮縮，產(chǎn)時(shí)觀察產(chǎn)程、心理疏導(dǎo)，產(chǎn)后觀察宮縮、出血量等。endprint

1.2.2 觀察組 給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理。糖尿病產(chǎn)婦入院時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問產(chǎn)婦糖尿病病史、分娩史，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦不同心理變化進(jìn)行溝通指導(dǎo)，消除患者負(fù)面情緒，增加分娩的信心；給予全面產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前測(cè)量產(chǎn)婦的宮高腹圍，評(píng)估胎兒大小，對(duì)存在有貧血、產(chǎn)前出血、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒過大等產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦密切觀察[3]，提前準(zhǔn)備好應(yīng)急預(yù)案，以防產(chǎn)后出血及不良事件發(fā)生；保證產(chǎn)婦的營養(yǎng)，科學(xué)進(jìn)食，適當(dāng)鍛煉，使機(jī)體各方面達(dá)到最佳狀態(tài)。②產(chǎn)時(shí)預(yù)見性護(hù)理。提供溫馨的分娩環(huán)境，消除產(chǎn)婦緊張感；密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心及宮縮，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程過長出現(xiàn)不良反應(yīng)。自然分娩產(chǎn)婦注意第1產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦的分娩姿勢(shì)及用力，第2產(chǎn)程保護(hù)會(huì)陰部位，避免軟產(chǎn)道裂傷，第3產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦胎盤剝離情況[4]。胎兒娩出后如有異常，應(yīng)避開產(chǎn)婦進(jìn)行處理，以免產(chǎn)婦情緒激動(dòng)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。③產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，每隔20 min需測(cè)量血壓、呼吸、脈搏，觀察宮縮、陰道出血情況并記錄，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排尿，必要時(shí)按摩子宮；對(duì)有存在出血性傾向的產(chǎn)婦，應(yīng)制定好應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)產(chǎn)婦24 h出血量變化，進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，提前預(yù)防；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康教育，保持愉快平穩(wěn)的心態(tài)。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量，及產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后出血4例，發(fā)生率為3.7%，對(duì)照組產(chǎn)后出血12例，發(fā)生率為11.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.293，P<0.05）。

3 討論

我國因糖尿病的“爆炸式”增長，已成為糖尿病第一大國。糖尿病妊娠屬高危妊娠[5]，糖尿病產(chǎn)婦在長期高血糖的環(huán)境下，可引起母體血管廣泛病變，內(nèi)皮增厚，管腔變窄，導(dǎo)致組織供血不足，為母體健康及胎兒生長發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。產(chǎn)后出血多年來一直都是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素，胎兒娩出后，子宮呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，大量的血液堆積在宮腔中，再加上產(chǎn)后宮縮乏力，長時(shí)間不能恢復(fù)宮腔的彈性，血竇無法進(jìn)行有效關(guān)閉，而導(dǎo)致出血的發(fā)生[6]，大量的產(chǎn)后出血可會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征以及凝血障礙，輕者需切除子宮，重者可危及生命。采取科學(xué)性、針對(duì)性的護(hù)理措施，降低產(chǎn)后出血量及發(fā)生率是目前我們護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理知識(shí)對(duì)患者病情變化和可能出現(xiàn)的狀況進(jìn)行全面評(píng)估和判斷[7]，對(duì)提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取積極有效的護(hù)理措施，進(jìn)而避免某些并發(fā)癥及其他疾病的發(fā)生，促進(jìn)患者健康，提高護(hù)理質(zhì)量。在該組研究中，對(duì)觀察組實(shí)施產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理，有助于掌握產(chǎn)婦的各方面狀況，提前識(shí)別高危因素，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，預(yù)防和減少產(chǎn)后出血及其他不良事件的發(fā)生，為母嬰安全和健康提供重要保障；實(shí)施產(chǎn)時(shí)預(yù)見性護(hù)理，密切觀察產(chǎn)婦身心狀況和產(chǎn)程，有助于消除產(chǎn)婦緊張感，減少產(chǎn)程中出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，減少產(chǎn)后出血發(fā)生；實(shí)施產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理，密切觀察產(chǎn)婦生命體征和出血量，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的情況進(jìn)行及時(shí)有效的處理，做到提前化、精細(xì)化護(hù)理，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。通過對(duì)該組病例進(jìn)行分組護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量為（71.5±12.3）、（147.9±20.5）mL，明顯少于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組11.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與香淑媚等[8]報(bào)道的預(yù)見組產(chǎn)后出血發(fā)生率1.53%，明顯優(yōu)于對(duì)照組2.58%，預(yù)見組產(chǎn)后2、24 h平均出血量均低于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和出血量，保證產(chǎn)婦安全，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)，是一種科學(xué)有效的護(hù)理措施，值得應(yīng)用。

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