馮國(guó)徵

[摘要] 目的 分析研究連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合血液灌流治療老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果。 方法 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方式將該次研究中抽選的64例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者分為兩組，上述患者的入院時(shí)間均在2015年7月—2016年9月期間，接受血液灌流治療的患者為對(duì)照組，在血液灌流治療基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代療法治療的患者均為觀察組，比較兩組患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平、急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分。 結(jié)果 觀察組患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平同對(duì)照組比較，均明顯較低，其HCO3-水平則明顯較對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分相比較于對(duì)照組，明顯較低（P<0.05）。 結(jié)論 連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合血液灌流治療老年糖尿病合并多器官功能衰竭具有顯著的臨床應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 多器官功能衰竭；老年糖尿病；血液灌流；連續(xù)性腎臟替代療法

[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0003-02

Analysis of Effect of Continuous Renal Replacement Therapy Combined with Hemoperfusion in Treatment of Senile Diabetes and Multiple Organ Failure

FENG Guo-zhi

Baotou Central Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] Objective To analyze and research the effect of continuous renal replacement therapy combined with hemoperfusion in treatment of senile diabetes and multiple organ failure. Methods 64 cases of senile patients with diabetes and multiple organ failure admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups from July 2015 to September 2016 were selected and divided into two groups， the control group were treated with hemoperfusion， while the observation group were treated with continuous renal replacement therapy combined with hemoperfusion， and test level of various indexes， acute physical and chronic health assessment system Ⅱ marking were compared between the two groups. Results The urea nitrogen level， serum creatinine level and K+ level in the observation group were obviously lower than those in the control group， and the HCO3- level was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， and the APACHEⅡ score in the observation group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical application effect of continuous renal replacement therapy combined with hemoperfusion in treatment of senile diabetes and multiple organ failure is obvious.

[Key words] Multiple organ failure； Senile diabetes； Hemoperfusion； Continuous renal replacement therapy

目前臨床中最為常見的一種慢性終身性疾病即為糖尿病，該病近年來的發(fā)生概率有明顯上升的趨勢(shì)且患者人群逐漸年輕化。相關(guān)研究表明[1]，若病情控制效果欠佳且維持時(shí)間較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患者的機(jī)體有慢性并發(fā)癥出現(xiàn)，提升疾病致殘率及致死率。由于老年人群的機(jī)體器官功能伴隨年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，受病情影響嚴(yán)重者可能有功能衰竭出現(xiàn)，同時(shí)患者極易出現(xiàn)多器官慢性疾病，在病情進(jìn)一步惡化的同時(shí)，將疾病的治療難度提升，且對(duì)患者正常的生活甚至生命安全構(gòu)成威脅[2]。該文選取2015年7月—2016年9月收治的64例患者為研究對(duì)象，主要分析連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合血液灌流應(yīng)用于老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者治療中的效果，旨在為今后臨床治療該疾病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在該院接受治療的老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者（共收集64例）進(jìn)行研究。遵照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的原則將上述患者分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32）這兩組。對(duì)照組：男、女性患者例數(shù)各為19例和13例；年齡平均值為（64.49±3.52）歲；病程平均值為（10.87±3.15）年。觀察組：男性患者和女性患者的例數(shù)分別為17例和15例；年齡平均值為（64.53±3.49）歲；病程平均值為（10.91±3.21）年。以上兩組老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的性別對(duì)比、年齡對(duì)比以及病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

給予所有對(duì)照組患者血液灌流治療，對(duì)動(dòng)脈管使用濃度為5%的葡萄糖注射液充滿，避免空氣進(jìn)入至碳罐當(dāng)中，走完液體。根據(jù)碳罐當(dāng)中所標(biāo)示箭頭的方向?qū)苈愤M(jìn)行連接。對(duì)整個(gè)管路使用肝素和生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖，隨后使用1 000 mL/min生理鹽水再次對(duì)管路進(jìn)行預(yù)沖，將血泵速度調(diào)整為100～150 mL/min。連接過程中應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的需要給予其首劑肝素和維持量肝素，同時(shí)為患者連接好動(dòng)靜脈管路，將血流速度控制為50～150 mL/min，緩慢啟動(dòng)，碳罐下部為動(dòng)脈端，上部為靜脈端。將碳罐在結(jié)束時(shí)倒轉(zhuǎn)，以100 mL/min以下速度使用空氣進(jìn)行回血，若需要中和魚精蛋白時(shí)，應(yīng)當(dāng)取魚精蛋白溶液經(jīng)患者的靜脈端緩慢注入，隨后取鹽水向動(dòng)靜脈管推入，在最后使用肝素進(jìn)行封管操作。觀察組所有患者均在上述基礎(chǔ)之上開展連續(xù)性腎臟替代療法治療，患者接受中心靜脈置管，將血管通路建立，并且為患者將股靜脈置管操作完善，使用Baxter BM25機(jī)器作為治療儀器，使用AV600為濾器，用血液過濾置換液，將換液的速度調(diào)整為500 mL/min，血流量控制為200 mL/min，結(jié)合患者的凝血功能情況，借助低分子肝素或者肝素鈉為其開展抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)以上兩組老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)（尿素氮、血肌酐、K+、HCO3-）水平情況。②記錄并分析兩組老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的急性生理和慢性健康評(píng)估系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)水平和APACHEⅡ評(píng)分均以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的尿素氮水平、血肌酐水平和K+水平相比較于對(duì)照組，均明顯較低；觀察組患者和對(duì)照組患者的HCO3-水平比較，明顯較高（P<0.05）。除此之外，觀察組患者的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病在臨床中屬于危害大、并發(fā)癥多的一種常見疾病，該疾病對(duì)患者機(jī)體的全身微循環(huán)障礙產(chǎn)生影響，且伴隨病情進(jìn)一步的發(fā)展可誘發(fā)糖尿病腎病，且患者極易有心功能不全、肝腎功能損害以及多器官功能不全等病癥，若患者的病情較為危重，其生命安全及預(yù)后等均可受影響[3]。由于患者人群較為特殊，使得臨床疾病治療的難度進(jìn)一步提升。

血液灌流治療即為借助血液引流裝置將某些外源性毒物與內(nèi)源性毒物吸附并清除，是一種血液凈化治療方法[4]。連續(xù)性腎臟替代療法是一種借助體外循環(huán)血液凈化，對(duì)血液當(dāng)中的溶質(zhì)及水等進(jìn)行緩慢、連續(xù)的清除，屬于常用的血液凈化治療術(shù)之一。該項(xiàng)治療措施可以將血液治療時(shí)間延長(zhǎng)，將單位時(shí)間治療的效率降低，同時(shí)可以絕大程度上降低血液當(dāng)中溶質(zhì)濃度和容量對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響，而治療過程中所用的濾器可以將內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡提供給重癥患者的救治當(dāng)中[5]。

該次研究中，觀察組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)相比較于對(duì)照組，均明顯較優(yōu)異（P<0.05）。該研究結(jié)果進(jìn)一步表明，將連續(xù)性腎臟替代療法聯(lián)合血液灌流治療措施應(yīng)用于老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者當(dāng)中，可以對(duì)患者的臨床相關(guān)指征及預(yù)后等進(jìn)行改善，有可觀的應(yīng)用效果，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 曾蜀春，簡(jiǎn)訊，胡詩(shī)德，等.連續(xù)性腎替代聯(lián)合血液灌流治療重癥感染AKI的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：203-205.

[3] 李永江，劉紅，張大權(quán).CRRT單用與聯(lián)合血液灌流治療多器官功能障礙綜合征的效果比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（11）：1683-1685.

[4] 王海生，吳鋒，李文冬，等.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流對(duì)糖尿病腎病合并難治性心衰的治療效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（22）：4298-4301.

[5] 徐曉飛.連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合新活素治療頑固性心力衰竭的效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（5）：609-611.endprint