羅廣娥，崔仁哲，田蓮姬，盧 迪

（延邊大學(xué)附屬延邊醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

內(nèi)源性眼內(nèi)炎通常是在機體處于免疫低下狀態(tài)時，眼外感染源通過血液循環(huán)播散到眼內(nèi)引起的嚴重致盲性眼病。本病的發(fā)病率較低，僅占眼內(nèi)炎的2%～8%［1］，但近年來由于全身危重癥患者搶救和治療不斷提高，使得發(fā)病率有所增加。現(xiàn)回顧性分析了我院2012年1月～2017年6月收治的11例內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者，就其病因、病原菌、診斷、治療及效果作一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年1月～2017年6月收治的內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者11例（13眼），其中，男4例（6眼），女7例（7眼），年齡25歲1例（1眼），52～79歲10例（12眼）。雙眼2例，單眼9例（右眼5例，左眼4例）。所有患者無眼部外傷史或手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 入院檢查：6眼無光感，2眼光感，2眼手動，3眼指數(shù)-0.02。查體見球結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房有或無積膿，玻璃體絮狀混濁或白色反光，眼底窺不入。眼部B超提示玻璃體混濁。所有患者行必要全身檢查，如血／尿常規(guī)、血糖、胸片、心電圖檢查等。取血、分泌物或前房水／玻璃體腔微生物培養(yǎng)＋藥敏，明確致病微生物，指導(dǎo)用藥。

1.2.2 治療方法：患者入院后立即給予局部和全身廣譜抗生素消炎，可疑真菌感染者加用抗真菌藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用藥。3例（4眼）因全身狀態(tài)或經(jīng)濟條件受限行玻璃體腔注藥（萬古霉素 1 mg／0.1 ml和頭孢他啶1 mg／0.1 ml），5例（6眼）行玻璃體切割術(shù)，術(shù)前玻璃體腔穿刺液送檢，術(shù)中灌注液中加入頭孢他啶，術(shù)后玻璃體腔內(nèi)注入硅油或惰性氣體。3例（3眼）因眼球結(jié)構(gòu)嚴重破壞而行眼球摘除術(shù)。術(shù)后繼續(xù)給予局部及全身抗炎治療。隨訪1～12個月。

2 結(jié)果

2.1 全身合并癥：11例患者中4例合并肝膿腫（36%），2例長期血液透析導(dǎo)管滯留（18%），2例肝炎肝硬化自發(fā)性腹膜炎（18%），2例患者合并眼眶蜂窩織炎及肺炎（18%）。8例有長年糖尿病史（73%），1例發(fā)病后確診糖尿病。

2.2 病原學(xué)檢測：血微生物培養(yǎng)陽性5例（45%），其中肺炎克雷伯菌4例，金黃色葡萄球菌1例。5例行玻璃體腔液培養(yǎng)，陽性2例（40%），為大腸埃希菌和白色念珠菌。

2.3 隨訪視力：3眼無光感，2眼光感-手動，4眼指數(shù)-0.02，1眼0.2。經(jīng)過藥物和手術(shù)治療后，視力提高 7眼（70%），視力無改善3眼（30%）。

3 討論

內(nèi)源性眼內(nèi)炎患者易感因素包括糖尿病、肝膿腫、尿路感染，免疫抑制（特別是與潛在的惡性腫瘤，中性粒細胞減少癥和HIV相關(guān)），靜脈藥物濫用和留置導(dǎo)管［2］。據(jù)文獻報道，在亞洲國家中，肺炎克雷伯桿菌和糖尿病是內(nèi)源性眼內(nèi)炎最主要的潛在危險因素［3］。筆者所觀察的11例患者中，有9例合并糖尿病，4例病原學(xué)檢測為肺炎克雷伯桿菌?；颊呷砻庖吡Φ拖轮率怪虏∥⑸锿ㄟ^血液循環(huán)進入眼內(nèi)引發(fā)眼內(nèi)炎。因此，當患有高危因素的患者出現(xiàn)視力下降和眼底病變時，必須引起高度重視。

病原學(xué)檢測對于內(nèi)源性眼內(nèi)炎的診斷是非常重要的，我們可以通過玻璃體腔或前房穿刺抽液培養(yǎng)確定病原微生物，此外，血培養(yǎng)是確定全身感染最可靠方法，但由于檢測的假陰性率較高，故內(nèi)源性眼內(nèi)炎的診斷仍較為困難。本次病例中，血培養(yǎng)陽性5例（45%），玻璃體培養(yǎng)陽性2例（40%）。此時眼部影像學(xué)檢查進一步明確病情是非常必要的，例如眼部B超、OCT、眼底血管造影等。

由于內(nèi)源性眼內(nèi)炎早期癥狀、體征不典型，且眼部癥狀輕微時未引起患者及外科醫(yī)生重視，臨床上極少能通過全身或局部用藥控制眼內(nèi)炎性反應(yīng)進展。玻璃體腔注藥術(shù)或玻璃體切割術(shù)已成為治療內(nèi)源性眼內(nèi)炎最重要的手段。本次病例中，4眼行玻璃體腔注藥術(shù)，6眼行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油注入術(shù)，以盡可能防止眼球萎縮，挽救患者視功能。細菌性眼內(nèi)炎應(yīng)用激素，可以很大程度上控制炎性反應(yīng)，但同時它可能會導(dǎo)致視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的破壞［4］，因此全身或玻璃體內(nèi)應(yīng)用類固醇激素對于內(nèi)源性眼內(nèi)炎是否有效仍存在較大爭議。

內(nèi)源性眼內(nèi)炎預(yù)后一般都不理想，但通常，視力預(yù)后考慮與致病菌毒力、最初視力、眼部受累程度以及玻璃體腔注射抗菌藥時機有關(guān)［5］。早期診斷和早期玻璃體內(nèi)注射抗菌藥或行玻璃體切割術(shù)是改善預(yù)后關(guān)鍵。

［1］ Callegan M，Engelbert M，Parke DM，et al.Bacterial endophthalmitis：epidemiology，therapeutics and bacterium-host interactions［J］.Clin Microbiol Rev 2002，15（9）：111.

［2］ Connell PP，O′Neill EC，F(xiàn)abinyi D，et al.Endogenous endophthalmitis：10-year experience at a tertiary referral centre Eye（Lond）［J］.2011，25（1）：66.

［3］ Ang M.Prognostic factors and outcomes in endogenous Klebsiella pneumoniae endophthalmitis［J］.American Journal of Ophthalmology，2011，151（2）：338.

［4］ Callegan M C，Engelbert M，Jett B D，et al.Bacterial endophthalmitis：epidemiology，therapeutics，and bacterium-host interactions［J］.Clinical Microbiology Reviews，2002，15（1）：111.

［5］ Nishida T，Ishida K，Niwa Y，et al.An Eleven-Year Retrospective Study of Endogenous Bacterial Endophthalmitis［J］.J Ophthalmol，2015，2015：261310.