陳利民，謝 峻，吳高賢，陳文敏，任星峰，董永強(qiáng)，周赤龍*

(1.解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，武漢 430070；2. 解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，武漢 430070；3. 解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腎病內(nèi)科，武漢 430070；4. 原廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院心胸外科，武漢 430070)

干部保健工作，是全軍各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擔(dān)負(fù)的重要保障任務(wù)之一。經(jīng)過既往長(zhǎng)期探索與實(shí)踐，雖已形成一套較完備的保障體制，然而，隨著時(shí)代進(jìn)步，現(xiàn)有保障方法同實(shí)際保障需要之間差異日趨顯著[1]。為解決這一矛盾，結(jié)合保健工作實(shí)際，本院提出“一對(duì)一”責(zé)任制保障理念，并于2015年7月開始，現(xiàn)已推廣到駐漢25個(gè)干休所及2個(gè)基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)明顯增強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量顯著提高，醫(yī)患關(guān)系更為融洽。

1 “一對(duì)一”責(zé)任制保障基本做法

按照任務(wù)分工，臨床科室各自對(duì)應(yīng)一所干休所作為責(zé)任科室，科室內(nèi)軍醫(yī)各自對(duì)應(yīng)一戶離退休干部家庭作為責(zé)任軍醫(yī)，這即是“一對(duì)一”責(zé)任制保障基本模式，基本實(shí)現(xiàn)“一科一所，一人一戶，任務(wù)到科，責(zé)任到人”初始想法。同時(shí)鑒于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，任何一個(gè)專科僅憑自身專業(yè)的能力和水平，無(wú)法獨(dú)立滿足任何一個(gè)干休所內(nèi)所有離退休干部，或是任何一位身患多種疾病離退休干部醫(yī)療和保健的需要[2]。為此，本院又輔以“一科為主，多科協(xié)助”的附加模式，讓每一位離退休干部都能得到切實(shí)有效的醫(yī)療和保健服務(wù)。

1.1責(zé)任科室職責(zé)

1.1.1 溝通 負(fù)責(zé)與干休所領(lǐng)導(dǎo)及干休所衛(wèi)生所領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通。

1.1.2 組織 組織醫(yī)務(wù)人員到干休所進(jìn)行巡診、健康知識(shí)講座、急救技能培訓(xùn)、離退休干部疾病譜統(tǒng)計(jì)等工作。

1.1.3 協(xié)調(diào) 協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診，協(xié)調(diào)離退休干部疾病發(fā)作期的住院治療等事宜。

1.2責(zé)任軍醫(yī)職責(zé)

1.2.1 醫(yī)療 全面了解對(duì)口離退休干部健康狀況；建立完整醫(yī)療健康檔案；指導(dǎo)醫(yī)療、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、飲食等相關(guān)注意事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)健康管理。

1.2.2 導(dǎo)醫(yī) 遇非本專業(yè)醫(yī)療問題，主動(dòng)協(xié)調(diào)相關(guān)專家會(huì)診治療，實(shí)現(xiàn)橋梁作用。

1.2.3 聯(lián)系人 遇疾病急性發(fā)作期，需前往醫(yī)院診療等情況，責(zé)任軍醫(yī)作為直接聯(lián)系人，負(fù)責(zé)與相關(guān)部門及科室溝通，詳細(xì)介紹病情，積極協(xié)助治療。

2 “一對(duì)一”責(zé)任制保障實(shí)際效果

2.1方便診療干休所的離退休干部大多年事已高，行動(dòng)不便，并伴有不同程度的老年人常見病，高度依賴醫(yī)療和保健[3]?，F(xiàn)行醫(yī)療保健模式的固有缺陷，對(duì)于離退休干部就醫(yī)有諸多不便。通過落實(shí)“一對(duì)一”責(zé)任制保障模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師進(jìn)所入戶，變被動(dòng)診療為主動(dòng)服務(wù)，在一定程度上解決離退休干部看病難問題。

2.2重心前移傳統(tǒng)就醫(yī)模式中，多為患者主動(dòng)至醫(yī)院就醫(yī)。不同醫(yī)師技術(shù)特點(diǎn)迥異、業(yè)務(wù)素質(zhì)不同。為尋求理想的治療效果，患者往往會(huì)努力找熟人、找專家、找名醫(yī)，導(dǎo)致就醫(yī)過程諸多不便，就診過程重心偏重于醫(yī)院與醫(yī)師[4-5]。若采用“一對(duì)一”責(zé)任制保障模式，科室進(jìn)所、醫(yī)師入戶，醫(yī)療和保健工作的重心隨之前移和前伸。

2.3責(zé)任明確臨床科室既往在干部保健方面，多處于一種與己無(wú)關(guān)的旁觀者地位，思想深處難以溶入保健的責(zé)任與自覺[6]。認(rèn)識(shí)上的偏差，必然導(dǎo)致行動(dòng)上的錯(cuò)誤。實(shí)行“一對(duì)一”責(zé)任制保障模式后，科室為責(zé)任主體，醫(yī)師為責(zé)任個(gè)體，分工明確，責(zé)任清晰。醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的責(zé)任制保障實(shí)踐過程中，不斷增強(qiáng)主體意識(shí)、政治意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，在探索創(chuàng)新中不斷把保健工作推向新的高度。

2.4拉近情感現(xiàn)行醫(yī)療模式中，無(wú)論是就醫(yī)過程還是服務(wù)環(huán)節(jié)，醫(yī)患之間很容易形成對(duì)立、產(chǎn)生矛盾。由于現(xiàn)行條件下疾病界限模糊化以及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)差異化，同時(shí)部分行業(yè)不當(dāng)之風(fēng)仍然客觀存在，醫(yī)患之間在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用、診療效果等方面存在分歧，甚至出現(xiàn)糾紛、沖突[7]。當(dāng)采用“一對(duì)一”責(zé)任制保障模式后，很自然地將舊的就醫(yī)模式中“你找我”變成“我看你”。小小的變化，拉近醫(yī)患間距離，強(qiáng)化面對(duì)面交流，促進(jìn)心與心溝通。

2.5精準(zhǔn)把關(guān)“一對(duì)一”責(zé)任制保障模式，實(shí)現(xiàn)“任務(wù)到科，責(zé)任到人”，奠定精準(zhǔn)把關(guān)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，讓行政管理和業(yè)務(wù)診療緊密圍繞著服務(wù)對(duì)象有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。從行政管理的角度看，任務(wù)下達(dá)環(huán)環(huán)相扣，層層傳導(dǎo)直達(dá)末端，績(jī)效反饋沿著服務(wù)鏈遞進(jìn)式上傳，直達(dá)頂端。從診療服務(wù)的角度看，責(zé)任醫(yī)師作為第一責(zé)任人，除了有效完成保健任務(wù)所賦予的各項(xiàng)應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)外，重點(diǎn)是在醫(yī)療保障上把好頭道關(guān)。當(dāng)個(gè)人無(wú)法完成時(shí)，還有任務(wù)科室、機(jī)關(guān)層層把關(guān)、協(xié)調(diào)?？傊?，實(shí)行“一對(duì)一”模式后，在醫(yī)療保健服務(wù)各個(gè)層面、各個(gè)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)均有人管有人問，真正做到層層把關(guān)、精準(zhǔn)把關(guān)。

3 “一對(duì)一”責(zé)任制保障實(shí)踐體會(huì)

3.1主動(dòng)求變更新理念采用“一對(duì)一”責(zé)任制保障模式后，在醫(yī)療服務(wù)理念上，有以下突出變化：一是改變傳統(tǒng)就醫(yī)模式，由在院等待看病變?yōu)樽叱鲈洪T，走向家庭；二是改變傳統(tǒng)診療模式，由專一醫(yī)療變?yōu)獒t(yī)療保健為一體的綜合保障；三是改變傳統(tǒng)服務(wù)模式，由被動(dòng)應(yīng)診變?yōu)樯祥T服務(wù)，主動(dòng)解除患者之憂，形成鮮明的角色互換。

3.2為軍為兵強(qiáng)化意識(shí)采用“一對(duì)一”責(zé)任制保障模式后，在思想意識(shí)上有以下突出變化：一是主體意識(shí)增強(qiáng)，通過“一對(duì)一”服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)姓軍為兵的方向感、保戰(zhàn)斗力生成的使命感、服務(wù)官兵獻(xiàn)身國(guó)防的責(zé)任感；二是服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，以往醫(yī)療“你求我”，形式上存在服務(wù)，現(xiàn)實(shí)中多表現(xiàn)為被動(dòng)應(yīng)付，如今醫(yī)療“我看你”，主動(dòng)靠前，貼近服務(wù)，“服務(wù)”兩字在主觀上與客觀上融為一體；三是創(chuàng)新意識(shí)增強(qiáng)，從形式到內(nèi)容均為升級(jí)版的保健新模式，實(shí)踐中的每一步均離不開創(chuàng)新思維與方法，可以說(shuō)創(chuàng)新意識(shí)始終伴隨在服務(wù)主線的左右。

3.3督促指導(dǎo)確保實(shí)效采用“一對(duì)一”責(zé)任制保障模式后，在保障實(shí)效上有以下突出變化：一是由分工不明確到任務(wù)到人，打牢確保實(shí)效的責(zé)任基礎(chǔ)；二是由被動(dòng)等待到主動(dòng)上門，打牢確保實(shí)效的思想基礎(chǔ)；三是由組織松散到層層把關(guān)，打牢確保實(shí)效的質(zhì)量基礎(chǔ)。有了以上三個(gè)變化和三個(gè)基礎(chǔ)，有力地保障實(shí)際保健效果落地生根見實(shí)效。

4 建議與展望

4.1完善運(yùn)維體系實(shí)踐證明，要讓“一對(duì)一”責(zé)任制保障模式能夠順暢運(yùn)行，要結(jié)合各醫(yī)院醫(yī)療能力和保障范圍實(shí)際，建立一個(gè)較完備的運(yùn)維體系[8]。從管理角度出發(fā)，由機(jī)關(guān)到科室再到責(zé)任醫(yī)師，要明確每個(gè)環(huán)節(jié)分別承擔(dān)的任務(wù)、責(zé)任，并一一對(duì)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)，各負(fù)其責(zé)。從操作環(huán)節(jié)來(lái)看，要建立健康檔案，定期進(jìn)行健康教育，調(diào)整常規(guī)用藥，監(jiān)控日常健康狀態(tài)，明確門診就醫(yī)以及住院治療綠色通道。各個(gè)環(huán)節(jié)由什么人完成，由什么單位負(fù)責(zé)，均有序分工一一對(duì)應(yīng)。只有建立健全較為完備的運(yùn)維體系，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)，才能確保運(yùn)行順暢高效[9-10]。

4.2建立長(zhǎng)效機(jī)制為確?！耙粚?duì)一”責(zé)任制保障模式能夠順暢運(yùn)行，必須建立一套較為完備的保障機(jī)制。一是建立定期巡訪機(jī)制[11-14]。其中包含定期巡診和定期隨訪。定期巡診一般每月安排兩次，多由責(zé)任科室安排在每月第一周及第三周的周五，完成診療、講座、培訓(xùn)等相關(guān)內(nèi)容。定期隨訪一般是在保健對(duì)象健康狀態(tài)出現(xiàn)變化、藥物種類或劑量實(shí)施調(diào)整之后的初期幾日，通過各種信息手段或親臨現(xiàn)場(chǎng)，以準(zhǔn)確把控療效及預(yù)后。二是建立質(zhì)量管控機(jī)制[15]。從健康檔案的建立到健康狀態(tài)的管控、藥物的合理使用、不良反應(yīng)的準(zhǔn)確處置、健康教育的合理選擇、服務(wù)態(tài)度的等級(jí)評(píng)定等等，均參照醫(yī)療質(zhì)量管理，制定一系列規(guī)范的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行，確保優(yōu)質(zhì)高效。三是建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制[16]。從精神和物質(zhì)兩方面入手，建立行之有效的獎(jiǎng)懲制度。一方面將“一對(duì)一”責(zé)任制保障納入評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、提職晉級(jí)的考核體系，且作為重要的參考指標(biāo)，充分發(fā)揮政治導(dǎo)向作用；另一方面將“一對(duì)一”責(zé)任制保障納入績(jī)效考評(píng)體系，加大在績(jī)效考評(píng)體系中的權(quán)重系數(shù)，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用。

4.3可能存在的問題鑒于“一對(duì)一”責(zé)任制保障開啟的是一個(gè)全新保健模式。各個(gè)環(huán)節(jié)的聯(lián)接，具體內(nèi)容的實(shí)施，保障效果的評(píng)價(jià)，相關(guān)內(nèi)容的具體設(shè)定，工作人員的相互調(diào)配，責(zé)任義務(wù)的具體劃分等，均處于探索的初期階段。在具體的實(shí)施過程中，會(huì)不斷地遇到新問題新情況，效率效益必然會(huì)受到影響，需不斷地加以解決和完善。在具體的操作過程中經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間試點(diǎn)、小范圍推廣、大范圍展開的漸進(jìn)性發(fā)展過程，但尚存在部分不足，有待改進(jìn)。實(shí)踐證明，漸進(jìn)推廣實(shí)施是一個(gè)穩(wěn)扎穩(wěn)打、步步為營(yíng)的積極而穩(wěn)妥的好方法。

干部保健工作，既是一項(xiàng)嚴(yán)肅的政治工作，又是一項(xiàng)復(fù)雜的業(yè)務(wù)工作。采用“一對(duì)一”責(zé)任制保障模式，能較好地解決傳統(tǒng)保健模式中的各種矛盾，將保健工作推向一個(gè)更高的發(fā)展平臺(tái)，改變以往“嘴上喊重視，實(shí)際無(wú)效果”、“人人有義務(wù)，個(gè)個(gè)無(wú)責(zé)任”的舊的傳統(tǒng)與做法。只要腳踏實(shí)地、持之以恒并加以完善和補(bǔ)充，定能讓新型保障模式發(fā)揮出應(yīng)有的積極作用，貢獻(xiàn)于偉大的保健事業(yè)。