姚海宏，曹黎靜，高新躍，吳瑞蓮，陳祎雯，嚴(yán)建軍

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院(非直屬)婦產(chǎn)科，上海 200135；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院(非直屬)宣傳部，上海 200135；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院(非直屬)麻醉科，上海 200135；4.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院(非直屬)黨政辦，上海 200135)

2015年聯(lián)合國推出《婦女、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略(2016—2030)》，確定孕產(chǎn)婦死亡率的具體目標(biāo)是全球孕產(chǎn)婦每10萬例活產(chǎn)的死亡率降至70人以下，發(fā)展中國家遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字[1]。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，是國際公認(rèn)的基礎(chǔ)健康指標(biāo)，也是衡量社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)[1]。隨著二孩政策到來，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增加，伴隨著妊娠風(fēng)險(xiǎn)和妊娠合并癥的概率也大幅增加，對圍產(chǎn)期管理提出嚴(yán)峻的考驗(yàn)[2]。孕產(chǎn)期健康教育，是公認(rèn)的保障孕產(chǎn)婦健康安全的有效方法之一，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來，各種網(wǎng)絡(luò)新媒體的普及，應(yīng)該探索出一種更為方便快捷、互動(dòng)性強(qiáng)、傳播面廣的孕產(chǎn)期健康教育新模式，為新媒體健康教育方式的推廣提供理論依據(jù)[3]。本院2017年10月成立孕產(chǎn)婦健康教育管理平臺(命名為“生產(chǎn)合作社”)，以網(wǎng)絡(luò)直播、微信直連、公眾號科普等新媒體方式開展健康教育工作。

1 孕產(chǎn)期健康教育管理現(xiàn)狀

1.1健康教育培訓(xùn)者能力不全開展孕產(chǎn)期健康教育的培訓(xùn)者，基本上都是由各家醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)師或產(chǎn)科護(hù)士擔(dān)任，其專業(yè)性較強(qiáng)，但對于跨學(xué)科問題，如心理學(xué)教育、營養(yǎng)保健、康復(fù)鍛煉、新生兒保健等方面的知識較為欠缺，不能提供完整的健康教育管理。同時(shí)授課者業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，只能依靠傳統(tǒng)的教育方式或者照本宣科地進(jìn)行授課，指導(dǎo)水平有限。

1.2健康教育課程簡單覆蓋面窄培訓(xùn)內(nèi)容，大多是由產(chǎn)科醫(yī)師自定的，側(cè)重于妊娠、分娩過程的注意事項(xiàng)，較少涉及其他各個(gè)系統(tǒng)的生理變化，容易造成知識面覆蓋不全。宣教的內(nèi)容又以書本理論知識為主，相對簡單、枯燥，沒有深入探索孕產(chǎn)婦到底需要哪些信息，同時(shí)由于上課時(shí)間有限，課程無法全部涵蓋，孕產(chǎn)婦及家屬接受到的知識參差不齊，不能完全滿足孕產(chǎn)婦的健康教育需求。

1.3健康教育形式單一參與度低孕婦學(xué)校課程基本安排在工作日進(jìn)行，以面授課程為主。受時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境等因素影響，孕產(chǎn)婦與專家交流時(shí)間和內(nèi)容有限，處于一個(gè)被動(dòng)接受過程，缺少主觀互動(dòng)性?，F(xiàn)代職場壓力大，很多孕媽和準(zhǔn)爸爸都在上班，每次上課都要請假，造成工作和生活極大不便，實(shí)際上夫妻雙方一起參加培訓(xùn)的更是鳳毛麟角。

1.4健康教育效果評價(jià)無法實(shí)施尚無專門的部門對健康教育的成效實(shí)施評價(jià)，健康教育課程結(jié)束后，無后續(xù)跟蹤反饋，無法評價(jià)孕產(chǎn)婦是否得到有效健康教育。

2 “生產(chǎn)合作社”研究對象和方法

2.1研究對象收集2017年10月至2018年3月創(chuàng)建“生產(chǎn)合作社”平臺以來，孕產(chǎn)婦獲得健康教育知識情況。每個(gè)月份隨機(jī)選擇50名孕產(chǎn)婦，調(diào)查健康教育知曉度掌握率和健康教育滿意度。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均在孕4月及以上，在本院正規(guī)產(chǎn)前檢查，經(jīng)過孕婦學(xué)校進(jìn)行完整產(chǎn)前健康宣教，并在2017年10月加入“生產(chǎn)合作社”網(wǎng)絡(luò)平臺，學(xué)習(xí)各種孕產(chǎn)婦健康教育知識。孕婦加入“生產(chǎn)合作社”平臺時(shí)妊娠月份不等，最小為孕4月、最大為孕9月，每人在孕產(chǎn)期獲得新媒體科普次數(shù)不等，按月統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦對健康教育知曉度掌握率，包括受孕、孕期懷孕過程、分娩方式選擇、產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、感染、便秘、乳房脹痛等)的處理、母乳喂養(yǎng)知識、產(chǎn)后康復(fù)治療等50道題目，滿分100分。知曉度掌握率為正確率≥80%，<80%為未掌握。統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦及家屬對孕期健康教育的滿意度，從宣教方式、宣教人員、宣教內(nèi)容次數(shù)、宣教地點(diǎn)、是否有幫助等五方面進(jìn)行綜合評價(jià)，分為很好、較好、一般、差四個(gè)等級。很好表示：五方面都好。較好為：其中一項(xiàng)有待改進(jìn)。一般為：其中兩項(xiàng)有待改進(jìn)。差：其中三項(xiàng)以上有待改進(jìn)。統(tǒng)計(jì)滿意度：小于等于一項(xiàng)待改進(jìn)為滿意；超過一項(xiàng)有待改進(jìn)的為不滿意。所有調(diào)查問卷時(shí)間為住院分娩3天內(nèi)。

2.2方法

① 網(wǎng)絡(luò)直播視頻。每月一期。通過前期各種調(diào)研工作，選定從備孕開始到產(chǎn)后哺乳期不同階段的需求，設(shè)計(jì)八個(gè)主題方案，由包括產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臨床藥師、營養(yǎng)師、助產(chǎn)士、醫(yī)務(wù)社工等各領(lǐng)域有授課經(jīng)驗(yàn)和專長的專家組成生產(chǎn)合作社講師團(tuán)，針對孕產(chǎn)婦重點(diǎn)關(guān)注的熱點(diǎn)問題進(jìn)行探討，通過網(wǎng)絡(luò)直播和網(wǎng)友現(xiàn)場互動(dòng)。

② 新媒體傳播科普知識。每月一期。建立生產(chǎn)合作社微信公眾號，采用圖文并茂、簡潔易懂的文字推出孕產(chǎn)期各類科普文章，內(nèi)容以孕產(chǎn)期健康生活方式、健康信念與行為為主。

③ 微信平臺在線答疑。每周固定時(shí)間。通過生產(chǎn)合作社微信直連群，每周由孕產(chǎn)期健康教育資深專家就孕產(chǎn)期問題在群里進(jìn)行實(shí)時(shí)答疑和相關(guān)知識普及。

⑤ 俱樂部專題活動(dòng)。專項(xiàng)活動(dòng)。針對孕產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)的疾患，開展形式多樣的專題活動(dòng)，雙方面對面進(jìn)行健康教育討論，確保孕期平穩(wěn)度過。

3 結(jié) 果

3.1閱讀點(diǎn)擊量上升2017年10月至2018年3月，孕產(chǎn)婦在“生產(chǎn)合作社”平臺視頻直播點(diǎn)擊量和微信內(nèi)容閱讀量隨時(shí)間持續(xù)上升(表1)。

表1 2017年10月—2018年3月孕產(chǎn)婦在“生產(chǎn)合作社”平臺視頻網(wǎng)絡(luò)直播點(diǎn)擊量和微信公眾平臺閱讀量統(tǒng)計(jì)

注：隨著時(shí)間進(jìn)展“生產(chǎn)合作社”視頻直播點(diǎn)擊量、微信群公眾平臺閱讀量持續(xù)上升。

3.2知曉度上升2017年10月至2018年3月，孕產(chǎn)婦對“生產(chǎn)合作社”平臺健康教育知曉度掌握率隨時(shí)間持續(xù)上升(表2)。

表2 2017年10月—2018年3月，孕產(chǎn)婦對“生產(chǎn)合作社”和“孕婦學(xué)?！苯】到逃獣远日莆章时容^(n=50，單位：%)

注：與孕婦學(xué)校比較，*P<0.05。

3.3滿意度上升2017年10月至2018年3月，孕產(chǎn)婦對“生產(chǎn)合作社”平臺健康教育滿意度隨時(shí)間持續(xù)上升(表3)。

表3 2017年10月—2018年3月，孕產(chǎn)婦對“生產(chǎn)合作社”和“孕婦學(xué)校”健康教育滿意度比較(n=50，單位：%)

注：與孕婦學(xué)校比較，*P<0.05。

4 討 論

伴隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，孕產(chǎn)婦的健康教育管理逐步從基礎(chǔ)的妊娠、分娩過程發(fā)展到妊娠前、產(chǎn)后康復(fù)等多功能為一體的醫(yī)療服務(wù)。面對孕產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期健康教育知識的需求增長，傳統(tǒng)的以在院孕婦學(xué)校專題講座為主的孕產(chǎn)婦健康教育模式顯然已經(jīng)不能滿足孕產(chǎn)婦的需要。孕產(chǎn)婦從被動(dòng)獲取健康教育知識，到更多地主動(dòng)參與整個(gè)孕期，主動(dòng)獲得更多科學(xué)的、有針對性的孕前、孕期、哺乳期的健康干預(yù)和營養(yǎng)指導(dǎo)，這對于孕產(chǎn)期健康教育管理提出新的挑戰(zhàn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年中國智能手機(jī)用戶規(guī)模超過6億，網(wǎng)絡(luò)、微信已經(jīng)成為人們獲取信息的主要來源。它們在編輯信息方面具有非常獨(dú)特的優(yōu)勢, 且具有移動(dòng)性和可隨身攜帶的特點(diǎn), 能夠達(dá)到最快捷、最及時(shí)傳遞信息的目的[4]。為了探討使孕產(chǎn)婦健康教育形成一個(gè)立體的多元化的傳播體系，充分發(fā)揮新媒體方便快捷、信息傳輸量大、智能回復(fù)等優(yōu)勢，同時(shí)建立更符合當(dāng)代孕產(chǎn)婦及家屬需求的健康教育新模式。新媒體對孕產(chǎn)婦健康教育管理有優(yōu)勢。

4.1線上線下優(yōu)勢互補(bǔ)隨著社會發(fā)展，傳統(tǒng)的關(guān)于妊娠分娩方面的健康科普知識已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。孕產(chǎn)婦希望獲得更多的圍產(chǎn)期健康教育知識，如孕前準(zhǔn)備(包括身體和心理)、孕中期營養(yǎng)的搭配、產(chǎn)后身體的康復(fù)鍛煉、新生兒的發(fā)育等。同時(shí)，孕產(chǎn)婦心理情緒等精神障礙也越來越多地受到關(guān)注。與網(wǎng)絡(luò)媒體合作，在網(wǎng)站上中嵌入視頻直播服務(wù)模塊，有效補(bǔ)充面授課程次數(shù)的不足。網(wǎng)絡(luò)直播課程通過前期的調(diào)研、實(shí)時(shí)的反饋，能夠及時(shí)有效地收集孕產(chǎn)婦的需求信息，實(shí)時(shí)推送，并同步改進(jìn)課程，個(gè)性化干預(yù)，多方位覆蓋，內(nèi)容也可以更豐富、更全面，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)發(fā)揮優(yōu)勢。

4.2專業(yè)隊(duì)伍展示風(fēng)采講師團(tuán)成員，從產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者拓展到心理學(xué)、兒科、營養(yǎng)科、藥學(xué)等其他醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域，人員梯隊(duì)更完善、知識系統(tǒng)更全面。因?yàn)橛袌F(tuán)隊(duì)的運(yùn)營，授課者也可以得到更系統(tǒng)的授課培訓(xùn)，如授課能力、溝通技巧、孕產(chǎn)期服務(wù)相關(guān)的心理問題、法律法規(guī)、信息保密知識等。團(tuán)隊(duì)成員可以集體備課、學(xué)習(xí)探討，活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)、分享，做到持續(xù)改進(jìn)、提高整體授課水準(zhǔn)[5]。拓展孕產(chǎn)婦院外教育渠道，擴(kuò)大受教育人群，這是因?yàn)橐曨l網(wǎng)絡(luò)直播、微信平臺推送科普健康教育知識，打破傳統(tǒng)閱讀的局限，開始有了全新的體驗(yàn)，每一個(gè)孕產(chǎn)婦或其家庭成員都可以在第一時(shí)間進(jìn)行閱讀、分享。這些知識通過網(wǎng)絡(luò)傳播速度更快、范圍更廣、影響程度更深，改變傳統(tǒng)的單向傳播模式，二次傳播更加便利。同時(shí)孕產(chǎn)婦及家屬在院外如家里或其他場所就能進(jìn)行課程學(xué)習(xí)，孕期不需要特意請假到指定地點(diǎn)參加學(xué)習(xí)，促進(jìn)家庭成員的共同參與，讓人人獲得教育的機(jī)會。

4.3形式多樣收效顯著根據(jù)數(shù)據(jù)對比顯示，新媒體科普健康教育與傳統(tǒng)健康宣教比較效果十分明顯，孕產(chǎn)婦及家屬對健康知識掌握率高。在視頻網(wǎng)絡(luò)平臺，孕媽媽和準(zhǔn)爸爸現(xiàn)場感受授課者的解說、演示，運(yùn)用鏡頭語言表現(xiàn)，采用模塊化小主題與宣傳知識傳播形式結(jié)合，在表達(dá)上進(jìn)行可視化通俗化，迎合視覺習(xí)慣，圖文并茂，具有較強(qiáng)的知識性、藝術(shù)性。主播與孕產(chǎn)婦的線上互動(dòng)交流，置身于實(shí)時(shí)課程場景中，輕松愉快，知識點(diǎn)更容易記住。對提高孕產(chǎn)婦及其丈夫的保健意識, 降低高危妊娠發(fā)生率、妊娠晚期貧血率, 促進(jìn)自然分娩、降低圍產(chǎn)兒死亡率、提高純母乳喂養(yǎng)率有重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。對于孕產(chǎn)婦來說，網(wǎng)絡(luò)課程的開發(fā)，能夠讓孕產(chǎn)婦隨時(shí)隨地上課，方便偏遠(yuǎn)地區(qū)或者無法來上課的孕產(chǎn)婦在線學(xué)習(xí)。線下課程的公布，則能夠讓孕婦及早知道課程內(nèi)容，及時(shí)預(yù)約課程，方便孕產(chǎn)婦參與在線測試和問卷調(diào)查，便于管理人員收集學(xué)習(xí)效果和滿意度[7]。

4.4個(gè)性教育節(jié)約成本微信平臺可以做到實(shí)時(shí)溝通，對健康教育中不理解的問題或者孕期出現(xiàn)的情況，進(jìn)行專業(yè)人士的答疑，微信群成員之間也可互相交流溝通，隨時(shí)隨地得到疾病相關(guān)的信息，避免個(gè)體掌握健康知識能力的差異；也有助于孕產(chǎn)婦緩解焦慮或抑郁情緒，督促孕產(chǎn)婦采取健康行為，達(dá)到健康教育的目的，避免不必要的因?yàn)閾?dān)心而反復(fù)就診，真正需要就診時(shí)能及時(shí)來院，保障孕產(chǎn)婦及胎兒的安全。當(dāng)需要就診時(shí)，孕產(chǎn)婦或其家人在院外，可以通過微信平臺第一時(shí)間通知醫(yī)師，開通綠色通道準(zhǔn)備，有效縮短危重孕產(chǎn)婦診治時(shí)間，保障安全。此外，有研究表明，精準(zhǔn)的健康教育，增強(qiáng)助產(chǎn)人員與孕婦的交流，能增加孕婦對順產(chǎn)的信心，從而減少孕婦因不必要的擔(dān)憂而要求剖宮產(chǎn)的概率，節(jié)約分娩費(fèi)用[8]。