劉靈江，吳向平

精神分裂癥是一種病因不明的重性精神疾病，主要表現(xiàn)在感知覺(jué)、思維、情感和行動(dòng)等方面的異常，病程往往遷延、慢性化，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，如病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)其個(gè)人、家庭及社會(huì)的危害性也非常大。藥物治療是目前治療精神分裂癥的主要手段之一，但盡管已使用了抗精神病藥治療，仍有25%～50%患者的精神病性癥狀會(huì)持續(xù)存在。單純的藥物治療已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式，所以精神分裂癥患者的康復(fù)干預(yù)及長(zhǎng)期治療很有必要。在患者取得治療，病情得到緩解后進(jìn)行生物、心理、社會(huì)綜合性的干預(yù)能改善患者的社會(huì)功能，促進(jìn)其進(jìn)一步康復(fù)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)精神分裂癥綜合康復(fù)需求作了分析和研究，也有學(xué)者在社區(qū)嘗試針對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)對(duì)精神分裂癥患者的殘留癥狀的干預(yù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高社會(huì)功能有較好的療效和影響。筆者對(duì)其進(jìn)行匯總，報(bào)道如下。

1 社區(qū)的精神康復(fù)

我國(guó)目前現(xiàn)有社區(qū)康復(fù)的開(kāi)展并不樂(lè)觀(guān)，覆蓋范圍小。社區(qū)精防、康復(fù)機(jī)構(gòu)也存在康復(fù)工作者不足，康復(fù)設(shè)施缺乏，經(jīng)費(fèi)困難以及缺少有效、全面的技能康復(fù)訓(xùn)練等諸多問(wèn)題。甚至還有不少患者是簡(jiǎn)單的居家康復(fù)，康復(fù)內(nèi)容局限單一或缺乏，使得患者社會(huì)功能恢復(fù)差，回歸社會(huì)率較低，社區(qū)和家庭負(fù)擔(dān)繁重，且患者長(zhǎng)期不能回歸社會(huì)帶來(lái)社會(huì)危害的不穩(wěn)定性。社區(qū)綜合康復(fù)無(wú)論從主觀(guān)角度還是客觀(guān)角度來(lái)講都有很大的需求性。主觀(guān)需求主要是患者及家屬的需求，即家庭日常生活、疾病治療及回歸社會(huì)等。客觀(guān)需求是指精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷，可以通過(guò)綜合康復(fù)治療來(lái)改善這些癥狀，達(dá)到臨床痊愈。

2 精神分裂癥康復(fù)的措施及方法

2.1 行為治療 是行為性心理治療的簡(jiǎn)稱(chēng)，上世紀(jì)中期開(kāi)始興起，其主要治療機(jī)制是依賴(lài)心理學(xué)，認(rèn)為行為經(jīng)適當(dāng)獎(jiǎng)賞、處罰便可被操縱，如此便可以消除不良行為、建立合理的新行為。

2.2 認(rèn)知行為治療（CBT） 精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害是最常見(jiàn)的，其主要損害體現(xiàn)在記憶、注意和執(zhí)行功能，繼而嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能。CBT能有效改善精神分裂癥患者的陽(yáng)性和陰性癥狀，并能促進(jìn)其社會(huì)功能及自知力的恢復(fù)，降低疾病的復(fù)發(fā)。

2.3 認(rèn)知功能訓(xùn)練 精神分裂癥的主要認(rèn)知缺陷領(lǐng)域是工作記憶、執(zhí)行功能、注意與信息處理、學(xué)習(xí)與記憶以及社會(huì)認(rèn)知缺陷。在早期的認(rèn)知矯正技術(shù)中，主要使用紙和鉛筆來(lái)完成，進(jìn)行各種針對(duì)不同認(rèn)知領(lǐng)域的練習(xí)。隨著科技的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)輔助的認(rèn)知訓(xùn)練方法逐漸發(fā)展起來(lái)。

2.4 工療康復(fù)法 工療康復(fù)的主要形式是工娛治療及作業(yè)療法。工娛治療的內(nèi)容包括工作、勞動(dòng)、娛樂(lè)和文體，通過(guò)上述活動(dòng)來(lái)緩解患者的精神癥狀，起到預(yù)防精神衰退，增強(qiáng)對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力。工娛活動(dòng)的開(kāi)展能使患者減輕病態(tài)的體驗(yàn)，讓患者的注意力得到轉(zhuǎn)移，患者在參與治療的過(guò)程中也會(huì)得到快樂(lè)，從而提高了他們的主觀(guān)能動(dòng)性，也可以增強(qiáng)患者的責(zé)任感、集體榮譽(yù)感，增加機(jī)體的適應(yīng)能力。作業(yè)療法是向患者提供有目的性和創(chuàng)造性作業(yè)任務(wù)，通過(guò)這種方式的治療，能夠讓患者獲得健康，增加自己的獨(dú)立性，是一種針對(duì)軀體和精神疾患的治療手段。

2.5 獨(dú)立生活和社交技能訓(xùn)練 精神分裂癥患者在經(jīng)過(guò)醫(yī)院的系統(tǒng)治療后都要回歸社區(qū)、回歸社會(huì)，而這些患者出院后常存在不同程度的社交技能缺陷，影響患者生活質(zhì)量。楊磊等針對(duì)精神分裂癥的社交技能訓(xùn)練已做綜述，指出社交技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥的社會(huì)康復(fù)、回歸社會(huì)有一定的療效。

2.6 家庭干預(yù) 家庭是患者最主要的精神支持系統(tǒng)，是醫(yī)院、社區(qū)、家庭、個(gè)人四位一體理念的重要環(huán)節(jié)，是患者的避風(fēng)港，是精神康復(fù)重要的場(chǎng)所。多個(gè)薈萃分析顯示，與普通護(hù)理相比，家庭干預(yù)（包括心理教育、解決問(wèn)題、危機(jī)管理等）更能有效地降低精神疾病的復(fù)發(fā)、提高患者對(duì)治療的依從性、促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，回歸社會(huì)。

2.7 職業(yè)康復(fù)治療 是為了提高精神分裂癥患者的職業(yè)技能，精神衛(wèi)生工作者與公共衛(wèi)生決策者會(huì)通過(guò)開(kāi)設(shè)庇護(hù)工廠(chǎng)和組織就業(yè)前培訓(xùn)等項(xiàng)目幫助精神分裂癥患者發(fā)展他們的職業(yè)技能。通過(guò)這些職業(yè)培訓(xùn)練，能有效地恢復(fù)患者的社會(huì)功能，改善其殘疾程度，對(duì)穩(wěn)定病情、鞏固加強(qiáng)治療有著積極的的作用。

2.8 音樂(lè)治療 音樂(lè)可以改善精神分裂癥患者的情緒，讓患者克服逃避、消除退縮。周一平等認(rèn)為，音樂(lè)治療作為精神科的輔助治療，可以改善患者的陰性癥狀，療效有臨床實(shí)踐意義。精神分裂癥患者在活動(dòng)中既調(diào)節(jié)了情緒，又形成了良好的行為，對(duì)患者的康復(fù)以及重返社會(huì)打下了好的基礎(chǔ)。

2.9 繪畫(huà)治療 國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道，繪畫(huà)心理療法能緩解精神分裂癥患者的精神癥狀，促進(jìn)其自我概念的提升和改善其社會(huì)功能。張喆等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，繪畫(huà)訓(xùn)練能減輕慢性期精神分裂癥患者的陰性癥狀，改善認(rèn)知。馬紅霞等對(duì)48例康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施癥狀自評(píng)測(cè)驗(yàn)與房樹(shù)人繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)，研究表明可以通過(guò)康復(fù)期精神分裂癥患者的房樹(shù)人圖畫(huà)細(xì)節(jié)特征判斷其焦慮、抑郁或強(qiáng)迫狀況。

2.10 心理（精神）健康教育 心理健康教育能夠通過(guò)改變精神分裂癥患者的認(rèn)知，直接干預(yù)到患者的心理狀態(tài)。改善自知力也是提高精神分裂癥患者依從性的重要途徑，因此通過(guò)心理健康教育積極促進(jìn)患者的自知力恢復(fù)能夠有效改善預(yù)后效果。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外已有很多方法用來(lái)精神分裂癥藥物治療后的康復(fù)，也有不少證據(jù)證明康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥患者有減輕臨床癥狀、提高藥物依從性、改善生活質(zhì)量，從而減少?gòu)?fù)發(fā)率和再住院率的作用。社區(qū)的康復(fù)也由簡(jiǎn)單的“收納”向院內(nèi)、院外的閉環(huán)銜接模式轉(zhuǎn)變，即在根據(jù)患者的功能缺陷，院內(nèi)制定適合患者的康復(fù)項(xiàng)目，出院后以康復(fù)指導(dǎo)或小結(jié)的形式傳遞到社區(qū)，利用社區(qū)的康復(fù)資源和患者家庭自身的狀況，繼續(xù)完成患者的康復(fù)治療。社交技能訓(xùn)練或家庭干預(yù)是目前主流的干預(yù)方法。但單一的社會(huì)技能訓(xùn)練的對(duì)象是患者，這樣會(huì)忽略家庭中照料者的作用，限制家屬和患者的主觀(guān)能動(dòng)性，不利于其康復(fù)。另一方面單純的家庭干預(yù)以關(guān)懷及監(jiān)督為主，其中缺少了有關(guān)精神病康復(fù)的知識(shí)，那么就難以達(dá)到好的康復(fù)效果。有專(zhuān)家提出生物-心理-社會(huì)等因素應(yīng)加入到精神分裂癥患的康復(fù)中來(lái)。因此在社區(qū)康復(fù)過(guò)程中尋找一個(gè)有效可行，既能針對(duì)患者功能缺陷又能兼顧患者生物學(xué)因素、心理因素、社會(huì)家庭因素等綜合性康復(fù)顯得更加重要，需要在今后的社區(qū)康復(fù)中繼續(xù)探索。

(參考文獻(xiàn)略，讀者需要可向編輯部索取)