唐小麗，肖瓊，余丹,劉柳

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是終末期腎功能衰竭患者長期維持血液透析的理想血管通路，具有安全、血流量充分、維持時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用廣泛[1]。血栓形成是導(dǎo)致AVF阻塞的最主要原因，因此，預(yù)防AVF血栓形成對(duì)保障血液透析效果意義重大。然而，目前有關(guān)AVF血栓形成的預(yù)防性護(hù)理措施的報(bào)道少見。以家庭為中心的護(hù)理模式（FCC），是對(duì)患者整個(gè)家庭成員進(jìn)行干預(yù)，從而提供全面、延續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為了探討FCC對(duì)AVF血栓形成的預(yù)防價(jià)值，本研究對(duì)比分析了實(shí)施FCC前后患者AVF血栓形成情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象對(duì)2014年1月～2015年12月在醫(yī)院透析中心采用AVF長期血液透析的患者268例進(jìn)行FCC干預(yù)，作為干預(yù)組，其中男158例，女110例，年齡48～82（68.8±15.2）歲。AVF均采用聚四氟乙烯人造血管，均置于上肢前臂，其中右側(cè)143例，左側(cè)125例。納入研究前AVF使用時(shí)間3～12（8.2±3.6）個(gè)月。其中合并糖尿病86例，高血壓128例，腦梗死36例，冠心病22例，高脂血癥23例。另以實(shí)施FCC干預(yù)前2年內(nèi)即2012年1月～2013年12月在醫(yī)院采用AVF長期血液透析的患者236例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)AVF術(shù)后護(hù)理，未實(shí)行FCC護(hù)理，其中男128例，女108例，年齡46～84（68.6±15.8）歲，AVF亦采用聚四氟乙烯人造血管，右側(cè)上肢前臂123例，左側(cè)113例，納入研究前AVF使用時(shí)間2～14（8.4±3.8）個(gè)月。其中合并糖尿病63例，高血壓86例，腦梗死24例，冠心病16例，高脂血癥18例。兩組年齡、性別、AVF部位及應(yīng)用時(shí)間、合并疾病情況均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 FCC干預(yù)措施成立針對(duì)AVF血栓形成的FCC干預(yù)小組，由3名高年資透析中心?？谱o(hù)士組成，負(fù)責(zé)FCC干預(yù)方案的制定及實(shí)施。首先了解AVF患者及其家庭成員狀況，包括與患者關(guān)系、文化程度、聯(lián)系方式等，建立患者家庭信息檔案。對(duì)患者實(shí)施FCC干預(yù)措施，由1名小組成員每2～4 w至患者家中進(jìn)行1次護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）向患者及家屬講述維持AVF通暢的重要性，血栓形成的危險(xiǎn)因素及不良后果，引起家庭成員的重視；（2）介紹AVF日常護(hù)理注意事項(xiàng)，包括內(nèi)瘺避免壓迫，避免內(nèi)瘺術(shù)肢負(fù)重、碰撞、擠壓，內(nèi)瘺術(shù)肢不能測(cè)血壓、輸液及抽血，術(shù)肢衣袖應(yīng)寬松，不要佩戴飾物；（3）告知患者及家屬應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過低；（4）教患者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診；（5）指導(dǎo)患者做“健瘺操”，即每日反復(fù)做握拳動(dòng)作，或前臂與上臂呈60°，上下擺動(dòng)，手捏橡皮圈或握力球；（6）積極與患者家庭成員溝通，取得他們的理解和幫助，對(duì)患者給予精心照顧，減輕心理壓力。FCC干預(yù)期限為1年。

1.3 觀察指標(biāo)患者每次透析前，由透析醫(yī)師常規(guī)檢查AVF是否有震顫、血管雜音，判斷AVF是否通暢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)AVF無震顫或無血管雜音時(shí)，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)AVF有附壁血栓，即診斷為AVF血栓形成。分別統(tǒng)計(jì)兩組1年內(nèi)血栓形成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1年內(nèi)，干預(yù)組血栓形成18例（6.7%），對(duì)照組32例（13.6%），干預(yù)組血栓形成率顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

血栓形成是AVF的常見并發(fā)癥，血栓形成的原因包括血容量不足、高凝狀態(tài)、血管硬化狹窄、合并糖尿病、吻合口遠(yuǎn)端靜脈狹窄、AVF使用不當(dāng)、低血壓狀態(tài)和血栓性靜脈炎等[2]。另外，高脂血癥、糖尿病、低血壓也是AVF血栓形成的危險(xiǎn)因素[3-5]。本研究納入對(duì)象均為正在使用AVF患者，使用時(shí)間均在2個(gè)月以上，兩組的血栓形成危險(xiǎn)因素也無顯著差異，因此，本研究兩組具有較好的可比性。此外，AVF血栓形成還與護(hù)理因素密切相關(guān)，加強(qiáng)術(shù)后宣教和護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防和減少血栓形成起重要作用[6]。因此，本研究對(duì)后期的AVF血液透析患者實(shí)施了FCC干預(yù)方案。結(jié)果表明，F(xiàn)CC干預(yù)有效減少了AVF血栓形成，提示FCC護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防血液透析患者的血栓形成。FCC干預(yù)中，成立FCC干預(yù)小組，全面負(fù)責(zé)FCC干預(yù)方案的制定和實(shí)施，同時(shí)詳細(xì)收集患者家庭成員及其狀況，并建檔立案，保證了FCC實(shí)施的針對(duì)性。FCC護(hù)理干預(yù)由護(hù)士直接至患者家中進(jìn)行，與患者及家屬面對(duì)面進(jìn)行交流和指導(dǎo)，更加容易使患者及家屬接受護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指導(dǎo)，保證了護(hù)理干預(yù)的效果落實(shí)到位。通過不斷強(qiáng)化的健康教育，使患者及其家庭成員了解AVF血栓形成的危險(xiǎn)因素及危害，增強(qiáng)了患者及其家庭成員對(duì)預(yù)防血栓形成的重視程度。同時(shí)，向患者及家庭成員講述AVF術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者監(jiān)測(cè)AVF是否通暢，增強(qiáng)患者對(duì)AVF血栓形成的防范意識(shí)，消除或減少血栓形成的危險(xiǎn)因素，也有助于減少血栓形成。

綜上所述，F(xiàn)CC護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防AVF血栓形成，并且簡單易行，值得推廣應(yīng)用。

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