季紅霞, 許麗丹, 文 科

(南京中醫(yī)藥大學(xué)蘇州附屬醫(yī)院 江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科, 江蘇 蘇州, 215009)

痔是肛腸科最常見疾病之一，國內(nèi)數(shù)據(jù)表明，6成以上人群患有肛腸類疾病，其中痔的發(fā)病率約占總數(shù)的80%，而在其發(fā)病人群中，約1/4為混合痔?；旌现淌侵蹦c上、下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊，痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成整體者為混合痔[1-2]。手術(shù)是混合痔最主要的治療手段，主要采用混合痔外剝內(nèi)扎和痔上黏膜環(huán)切(PPH)術(shù)[3]。便秘是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，由于人體肛門區(qū)域神經(jīng)豐富，對痛覺非常敏感，混合痔術(shù)后的傷口疼痛、水腫、滲出使患者便意減弱或忍便不排，引起便秘，便秘患者久蹲怒責(zé)，又會致傷口水腫、出血和疼痛，形成惡性循環(huán)，不利于傷口恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。西醫(yī)主要以瀉藥治療為主，包括乳果糖、聚乙二醇電解質(zhì)散劑等甚至采用開塞露塞肛等。雖能解決一時的痛苦，但目前不推薦常規(guī)使用，會造成患者對藥物的依賴性，并有一定的毒副作用，同時這種方法會反復(fù)刺激傷口，影響創(chuàng)面愈合[5]。灸法是重要外治法之一，具有操作簡便、價格低廉、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的輔助治療。本研究于2018年4月—7月運(yùn)用隔大黃灸干預(yù)混合痔術(shù)后排便，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—7月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科住院的混合痔術(shù)后便秘患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)后第2天未解大便的患者；③年齡20～70歲；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①混合痔伴有肛周膿腫、肛漏、肛裂患者；②妊娠期及哺乳期婦女，過敏體質(zhì)患者；③長期患有非痔源性便秘、腹瀉者；④經(jīng)檢查證實(shí)有結(jié)直腸器質(zhì)性病變者；⑤合并有心、腦、血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。78例患者分為對照組和觀察組。對照組42例，其中男18 例，女24例，平均年齡(41.33±12.56)歲。觀察組36例，其中男14 例，女22 例，平均年齡(43.81±12.39)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)，包括飲食指導(dǎo)、情志調(diào)節(jié)和腹部按摩。 ①飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)軟食、多飲水，多食蔬菜水果，忌辛辣肥甘刺激的食品。根據(jù)患者混合痔不同證型進(jìn)行飲食安排：風(fēng)傷腸絡(luò)證，宜食清熱涼血的食品，如綠豆等；濕熱下注證，宜食清熱利濕的食品，如菜花等；氣滯血瘀證，宜食理氣活血的食品，如山楂等；脾虛氣陷證，宜食益氣養(yǎng)血的食品，如茯苓等。②情志調(diào)理：混合痔術(shù)后的傷口疼痛使患者便意減弱或者忍便不排，對排便感到精神緊張、懼怕。情志不舒可致臟腑氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，濕與熱結(jié)，化腐成膿。護(hù)理人員開展心理干預(yù)，盡量使患者保持心情舒暢，避免煩躁、恐懼等不良情緒，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。③腹部按摩：患者取平臥位，雙腿屈曲，腹部放松，操作者用一只手掌以掌心貼附腹部，另一只手疊在上面。用下面手掌拇指以外的四指指腹，順時針方向輕輕邊按邊摩擦，自右下腹經(jīng)右上腹、中上腹、左上腹滑向左下腹，如此循環(huán)30次，每天2～3次[6]。

1.2.2 隔大黃灸： 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以隔大黃灸。大黃藥餅的制作：①藥餅：生大黃粉15 g+溫水15 mL混合制成直徑約5 cm、高約1 cm的圓形藥餅。②面圈：面粉(最好為蕎麥面粉)+溫水糅合捏成直徑約1.5 cm、厚約1 cm的條狀，附于藥餅外圈。艾炷的制作：將艾絨填入自制錐形模具中，用模具壓制出底面直徑約5 cm、厚約5 cm的圓錐形艾炷，置于大黃藥餅上。操作方法：將制作好的帶艾炷的大黃藥餅放于患者神闕穴上，點(diǎn)燃艾絨，治療中隨時詢問患者對溫度的耐受程度，如自我感覺溫度過高，可將藥餅向上提起或緩慢移動藥餅，直至皮膚紅暈為度，施灸過程中再次予患者相關(guān)健康宣教。待艾炷燃盡后將大黃餅移除，用紗布輕輕擦干施灸處皮膚即可，再將大黃放于無菌貼敷中間，敷于神闕穴，持續(xù)敷24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組首次排便時間、排便疼痛程度、服藥情況以及護(hù)理滿意度?；颊呤状闻疟愕臅r間以患者術(shù)后即刻為起始時間點(diǎn)，記錄患者首次排便的時間。患者首次排便時的疼痛評分采用數(shù)字評分法(NRS)[7]評估，NRS評分量表將疼痛程度用0～10共11個數(shù)字表示，0為無痛，10為最痛，由患者選取相應(yīng)數(shù)字，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。服藥情況考察的是患者術(shù)后排便是否需要服藥干預(yù)，術(shù)后3 d，若患者無法自行排便，醫(yī)生根據(jù)患者情況予以口服藥干預(yù)。患者滿意度采用自制患者滿意度評分表，于患者出院時進(jìn)行評估，分為非常滿意、較滿意和一般，護(hù)理滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組首次排便時間比較

觀察組術(shù)后至首次排便時間(64.78±10.09)h，短于對照組時長(72.05±18.08)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組首次排便時疼痛程度比較

觀察組輕度疼痛32例，中度疼痛4例，對照組輕度疼痛22例，中度疼痛16例，重度疼痛4例。觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組術(shù)后排便使用口服藥情況及護(hù)理滿意度比較

觀察組需要藥物干預(yù)7例，對照組需要藥物干預(yù)17例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組對護(hù)理服務(wù)非常滿意32例，較滿意3例，一般1例，護(hù)理滿意度97.22%(35/36)。對照組對護(hù)理服務(wù)非常滿意21例，較滿意11例，一般9例，護(hù)理滿意度78.57%(33/42)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

混合痔是肛腸科常見疾病，手術(shù)是最主要的治療手段[8]。肛腸術(shù)后，患者氣血受損，中氣不足，大腸推動無力，加之津液虧虛，腸道失養(yǎng)，腸燥秘結(jié)，故常導(dǎo)致術(shù)后便秘發(fā)生[9]。因此，從中醫(yī)角度看，改善肛腸術(shù)后便秘需補(bǔ)中益氣、瀉熱通腸。隔大黃灸是隔物灸的一種，是將大黃藥餅放在相應(yīng)穴位，圍上面圈，然后放上艾炷施灸的一種間接灸法。艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽固脫的作用[10]。生大黃，味苦、性寒、無毒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，屬瀉下藥，有泄熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，生大黃中的蒽醌苷成分可促進(jìn)胃腸蠕動，改善便秘癥狀[11]。二者配合既利用艾灸的治療作用，又發(fā)揮間隔藥物生大黃的效力，另外，由于在大黃藥餅外加了一層面圈，增大了整個藥餅的面積，使得承托艾炷的體積增加，超大艾柱保證了足夠的燃燒時間(約30 min)。面圈柔而不堅，使得30 min的燃燒過程中，熱力溫和適中，均勻滲透，熱力保持溫和，滲透最佳，所以三者搭配恰到好處[12]。

穴位的選擇是灸法的要點(diǎn)之一。選穴方面，神闕，俗稱臍眼、臍窩，因其處在臍部正中，故又名臍中，是奇經(jīng)八脈之任脈循行經(jīng)過的部位，與督脈之命門相對應(yīng)，其既為先天之結(jié)締，又為后天之氣舍，故可以激發(fā)腎間動氣和脾胃之氣，達(dá)到補(bǔ)中益氣、增加胃腸蠕動的效果[13-14]。因其表皮角質(zhì)層薄，所以敏感度高，滲透力強(qiáng)，隔灸效果事半功倍。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后至首次排便時間短于對照組，首次排便時的疼痛程度輕于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明隔大黃餅灸起到了補(bǔ)中益氣、瀉熱通腸的作用，與王敏霞等[10]的研究結(jié)果一致。