王偉江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇鹽城 224001

近年來，惡性腫瘤的發(fā)生率有了明顯增加的跡象，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤是典型的惡性腫瘤，兩種疾病雖然對(duì)骨骼侵犯的作用機(jī)制不同，但均會(huì)對(duì)患者全身的骨骼系統(tǒng)造成侵犯，一般的影像學(xué)檢查由于多以局部檢查為主，很難對(duì)這兩種疾病準(zhǔn)確鑒別，往往會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，由此可見及早的對(duì)兩種疾病做出鑒別診斷，對(duì)于治療方案的制定具有十分重要的意義[1-2]。在上述研究背景下，該文為了分析SPECT全身骨顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤的鑒別診斷價(jià)值，特隨機(jī)選定2014年1月—2018年4月該院50例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤患者以及50例多發(fā)性骨髓瘤患者研究，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象：隨機(jī)選定該院50例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤患者作為觀察組，50例多發(fā)性骨髓瘤患者作為對(duì)照組，均經(jīng)病理診斷確診。觀察組均為男性，年齡界限在29~76歲，平均年齡為（52.52±6.66）歲；病程在 3~8個(gè)月，平均病程為（5.52±1.25）個(gè)月；體質(zhì)量在 18~26kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.34±2.04）kg/m2。 對(duì)照組均為男性，年齡界限在30~76 歲，平均年齡為（52.86±6.04）歲；病程在 4~8 個(gè)月，平均病程為（5.86±1.14）個(gè)月；體質(zhì)量在 19~26 kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.42±1.86）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定者。②年齡在18周歲以上男性。③家屬、患者均知情，并對(duì)“知情同意書”閱讀簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤、心衰者。②配合度、依從性較差者。③存在精神疾病、溝通障礙、意識(shí)障礙者。

1.2 方法

采用SPECT掃描儀（型號(hào)：E.CAM1345），骨顯像劑99m Tc-MDP 740 MBq，告知患者飲水500~1000 mL，排盡小便，協(xié)助患者采取仰臥位，采集全身的掃描圖像，采用低能高分辨率準(zhǔn)直器，參數(shù)設(shè)置：140 keV的能峰，能窗20%，256×1 024的矩陣，20 cm/min的采集速度，結(jié)合患者的具體身高確定采集時(shí)間，大概控制在7~10 min，將所獲得的圖像傳入工作站中。

1.3 圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象所獲得的圖像均由同2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具有主治以上職稱的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師采用雙盲法閱片，對(duì)于存在異議的地方，要再次討論，確定最終診斷結(jié)果，詳細(xì)記錄前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤的病灶分布情況以及核素分布特點(diǎn)。所有研究對(duì)象均經(jīng)病理診斷確診，以病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷符合率[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組診斷符合率

觀察組50例研究對(duì)象經(jīng)SPECT全身骨顯像檢查，確診48例，誤診2例，診斷符合率為96.00%（48/50），與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.040 8，P=0.153 1）。

對(duì)照組50例研究對(duì)象經(jīng)SPECT全身骨顯像檢查，確診49例，誤診1例，診斷符合率為98.00%（49/50），與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.010 1，P=0.314 9）。

2.2 分析前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤病灶分布情況

50例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤患者，病灶分布位置：48例骨盆，占 96.00%（48/50）；43 例股骨，占 86.00%（43/50）；41 例脊柱，占 82.00%（41/50）；38 例胸骨，占76.00%（38/50）；39 例肋骨，占 78.00%（39/50）；40 例顱骨，占80.00%（40/50）。

50例多發(fā)性骨髓瘤患者，病灶分布位置：10例肩關(guān)節(jié)，占 20.00%（10/50）；16 例骨盆，占 32.00%（16/50）；20 例顱骨， 占 40.00%（20/50）；26 例脊柱，占52%（26/50）；50 例肋骨，占 100.00%（50/50）。

2.3 分析前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤和多發(fā)性骨髓瘤病灶核素分布特點(diǎn)

50例多發(fā)性骨髓瘤患者，以顱骨、骨盆、脊柱、胸骨多發(fā)類圓形濃聚、或者點(diǎn)狀為特征，267個(gè)病灶是放射性核素濃集，16個(gè)病灶是放射性核素缺損或者稀疏，3例顱骨核素聚集，以帽狀聚集，10例鎖骨、顱骨處核素分布表現(xiàn)為串珠樣，8例四肢大關(guān)節(jié)表現(xiàn)為對(duì)稱性核素分布濃集。

50例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤患者，632個(gè)病灶均是異常放射性核素濃聚，形態(tài)、大小不一，多為不規(guī)則、片狀、條狀、點(diǎn)狀濃集灶，主要分布在患者骨盆、肋骨、脊柱等部位，其中有3例是超級(jí)影像。

3 討論

從上述研究結(jié)果可知，多發(fā)性骨髓瘤的活躍區(qū)域是顱骨、脊柱以及肋骨等，主要以放射性核素分布濃集灶存在，部分患者四肢大關(guān)節(jié)核素分布情況以對(duì)稱性濃聚為主，肋骨會(huì)出現(xiàn)串珠樣聚集，顱骨會(huì)出現(xiàn)帽狀樣的濃聚。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤多出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)、股骨、骨盆、肋骨、脊柱等部位，形態(tài)以及大小不一，主要以異常放射性核素分布濃聚灶存在[5-6]。前列腺癌是男性常見的一種惡性腫瘤，骨骼是極易轉(zhuǎn)移的部位，細(xì)胞經(jīng)過血道會(huì)轉(zhuǎn)移到全身的骨骼中，形成骨性病灶，因此前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶往往是大小不一、核素?cái)z取異常、形態(tài)不規(guī)則[7-9]。SPECT全身骨顯像具有較高的敏感性，掃描范圍廣，可有效顯示出全身骨組織病灶的分布情況，有效彌補(bǔ)了CT等影像學(xué)檢查方法的不足，SPECT全身骨顯像從骨轉(zhuǎn)移、骨代謝等多方面對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤與多發(fā)性骨髓瘤做出鑒別[10-11]。該文研究示：觀察組、對(duì)照組SPECT全身骨顯像檢查結(jié)果，與病理診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。在鄭龍等[11]研究中25例多發(fā)性骨髓瘤患者中，病灶部位：25例在肋骨、16例在脊柱、14例在顱骨、12例在骨盆與肩關(guān)節(jié)、7例在股骨與胸骨。33例前列腺癌患者中，病灶部位：32例在骨盆、29例在脊柱、24例在股骨、23例在肋骨、13例在胸骨、10例在顱骨。與該文研究結(jié)果相近，證實(shí)了SPECT全身骨顯像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤與多發(fā)性骨髓瘤鑒別診斷中的可行性、有效性，值得作為首選的鑒別、診斷方法，在臨床中參考、借鑒價(jià)值較高。

但是該文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過短等，對(duì)結(jié)果一般性有所影響，因此對(duì)于SPECT全身骨顯像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤與多發(fā)性骨髓瘤鑒別診斷中的可行性、有效性，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長研究時(shí)段，為臨床評(píng)估SPECT全身骨顯像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤與多發(fā)性骨髓瘤鑒別診斷中的臨床價(jià)值，提供更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移瘤與多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行SPECT全身骨顯像檢查，可有效鑒別兩種疾病，對(duì)病灶的分布情況以及核素的分布特點(diǎn)做出具體分析，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。