顧勇堅(jiān) ，鄭建剛 ，許建興 ，莊雄

1.常州市武進(jìn)人民醫(yī)院放射科，江蘇常州 213000；2.常州市武進(jìn)人民醫(yī)院磁共振室，江蘇常州 213000

下肢動(dòng)脈閉塞性病變是指下肢周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)動(dòng)脈血管出現(xiàn)不同程度狹窄和閉塞，使下肢出現(xiàn)缺血性病變，在中老年中較為常見(jiàn)，而近年來(lái)由于生活方式的改變，患病人群也趨于年輕化發(fā)展。下肢動(dòng)脈閉塞性病變?nèi)魹榈玫郊皶r(shí)診治，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢端壞疽甚至截肢，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的臨床診斷中，磁共振是最為常用的診斷技術(shù)，隨著外科血管疾病治療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，3D CE-MRA應(yīng)運(yùn)而生，可快速成像，且成像不易受到血流信號(hào)干擾，極大程度提高了血管疾病的診斷和評(píng)估的有效性[2]。同時(shí)，Tim技術(shù)降低了全身大范圍成像的操作難度，使得3D CE-MRA檢查的掃描覆蓋范圍及信噪比得到進(jìn)一步優(yōu)化，在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病診斷中通過(guò)一次定位即可完成大范圍掃描，在多部位掃描中也可自動(dòng)中心聚焦[3]。該文將選取該院2015年1月—2018年1月收治的35例患者作為案例，回顧性分析35例患者行Tim線圈3D CE-MRA結(jié)合TWIST技術(shù)掃描檢查的圖像特征，論證該檢查技術(shù)在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病臨床診斷中的優(yōu)劣勢(shì)，為患者的臨床診療提供可靠的依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的35例高度疑似下肢動(dòng)脈閉塞性病變患者，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意?；颊吣挲g 22~75 歲，平均年齡（40.25±17.04），其中有男性患者23例，女性12例，所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的患肢間歇性跛行、患肢動(dòng)脈脈搏減弱，患者皮標(biāo)溫度降低動(dòng)脈等。

1.2 方法

所有患者均行3D CE-MRA檢查，采用Tim線圈、多通道并行采集技術(shù),行3DCE-MRA結(jié)合TWIST技術(shù)檢查。

采用Siemens Avanto 1.5T磁共振掃描儀，Tim線圈選擇2個(gè)體部線圈、1個(gè)下肢外周線圈和1個(gè)床面脊柱線圈。高壓注射器為MEDRAD。造影劑為馬根維顯。使用三維快速小角度激發(fā)的梯度回波血管成像序列，設(shè)置參數(shù)為 TE 1.11 ms，TR 3.36 ms，F(xiàn)OV 500 mm，基礎(chǔ)分辨率 512，層面分辨率63%，相位分辨率60%[4]。

患者取仰臥位，大腿和小腿處于同一水平面，經(jīng)上肢淺靜脈注射30 mL，濃度為0.2 nmol/kg，后注射30 mL生理鹽水，使用序列進(jìn)行掃描檢查[5]。第一段，起始位置定于髂嵴處，設(shè)置床中心位置0；第二段，復(fù)制第一段掃描中形成的新序列，并設(shè)置床中心位置為-420 mm；第三段，復(fù)制第二段新序列，并設(shè)置床中心位置為-840 mm，開(kāi)啟線圈自動(dòng)跟蹤模式。將復(fù)制的3個(gè)序列分別進(jìn)行命名，且名稱與定位像序列相對(duì)應(yīng)[6]。用3DFLASH序列采集冠狀位圖像，延遲時(shí)間采用Care-bolus法，對(duì)靶血管進(jìn)行最大信號(hào)強(qiáng)度投影重建，獲得三段血管圖像，圖像質(zhì)量采用優(yōu)、良、差3級(jí)評(píng)價(jià)[7]。

2 結(jié)果

35例患者經(jīng)3D CE-MRA檢查后所有患者均為出現(xiàn)有特殊不適、并發(fā)癥及過(guò)敏反應(yīng)，經(jīng)分析35例患者的3D CE-MRA圖像，所有患者均可耐受檢查且獲得了較好的原始圖像，檢查血管的顯像較為滿意，圖像質(zhì)量的優(yōu)良率為（35/35）100.00%。

對(duì)靶血管進(jìn)行減影和處理重建后得到較為完整下肢動(dòng)脈三維影像，較為立體、清晰的顯示了靶血管的形態(tài)、分支走形及狹窄閉塞情況、病變程度及累及范圍等。在35例中患者31例下肢動(dòng)脈血管可見(jiàn)不同程度的狹窄或閉塞,共計(jì)173段血管，4例正常。31例患者173段狹窄或閉塞血管中盆段82段，大腿段50段，小腿段41段；其中輕度狹窄92段，中度狹窄35段，重度狹窄37段，閉塞11段。

3 討論

3D CE-MRA自1995年提出后，在臨床疾病的診斷中應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病診斷中開(kāi)始逐漸替代傳統(tǒng)血管造影技術(shù)[8]。Tim技術(shù)的問(wèn)世也使得3D CE-MRA獲得了新的的突破。Tim高密度矩陣線圈在磁共振檢查中可在體表任意范圍進(jìn)行靈活的自由組合，在掃描范圍、成像速度及信噪比方面均得到了顯著的進(jìn)步[9]。在下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的掃描診斷中，3D CE-MRA采用三維梯度回波技術(shù)采集興趣區(qū)血管，再經(jīng)減影和MIP重建后即可得到全角度的三維血管造影圖像。在圖像質(zhì)量中，使用了極短的TE和TR序列，通過(guò)注入造影對(duì)比劑后，血液中T1值顯著縮小，圖像中血液呈現(xiàn)出高信號(hào)，與背景形成強(qiáng)烈鮮明的對(duì)比，因此，3D CE-MRA能夠生成高質(zhì)量的血管造影圖像，該文研究也論證了這一說(shuō)法[10]。該文研究結(jié)果顯示，35例患者的3D CE-MRA圖像質(zhì)量的優(yōu)良率為（35/35）100.00%。在35例中患者31例下肢動(dòng)脈血管可見(jiàn)不同程度的狹窄或閉塞,共計(jì)173段血管，其中盆段82段，大腿段50段，小腿段41段，4例正常，這與張保慶等人[11]的研究中，通過(guò)對(duì)40例下肢動(dòng)脈閉塞性病變患者采取Tim技術(shù)CE-MRA檢查，結(jié)果顯示，3D CE-MRA圖像質(zhì)量的優(yōu)良率為（40/40）100.00%。在40例中患者36例下肢動(dòng)脈血管可見(jiàn)不同程度的狹窄或閉塞,共計(jì)185段血管，其中盆段87段，大腿段55段，小腿段40段，3例正常的結(jié)果一致。在血管狹窄或閉塞的診斷中，與常規(guī)MRA相比，不依賴于于血液流入形成對(duì)比圖像，不再受血流方向干擾，對(duì)于平行于掃描層的血管、扭曲和分叉的血管都可以清晰顯示。同時(shí)，Tim線圈3D CE-MRA技術(shù)在下肢動(dòng)脈下肢動(dòng)脈閉塞性病變?cè)\斷中還具有以下優(yōu)勢(shì)：①無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射，安全性高；②造影對(duì)比劑安全，無(wú)腎臟毒性，合并有腎功能衰竭患者也可使用；③操作簡(jiǎn)單，檢查時(shí)間短；④性能優(yōu)越，可進(jìn)行多種類(lèi)的后處理，可多時(shí)相動(dòng)態(tài)觀察血管圖像；⑤提高成像速度、圖片分辨率及信噪比，可較好替代傳統(tǒng)血管造影和DSA檢查，提高臨床診斷效率。但3D CE-MRA在臨床應(yīng)用中仍存在有不足，由于下肢動(dòng)脈閉塞性病變多于心血管疾病相關(guān)，一些帶有起搏器的患者不可進(jìn)行3D CE-MRA檢查。

綜上所述，Tim線圈3D CE-MRA結(jié)合TWIST技術(shù)掃描可較為準(zhǔn)確診斷評(píng)估下肢動(dòng)脈不同節(jié)段血管不同程度的狹窄或閉塞，是一種診斷下肢動(dòng)脈狹窄的無(wú)創(chuàng)、可靠、實(shí)用的血管檢查方法，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。