朱軾

江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院超聲科，江蘇南通 226001

臨床研究證實下肢靜脈血栓一旦發(fā)生脫落隨血液循環(huán)到患者體內(nèi)其他器官，可引發(fā)血管的梗阻，例如肺栓塞與腦梗阻，從而造成臟器梗死，危及患者的生命[1]，彩色多普勒超聲對下肢深靜脈的檢查具有其獨特的適用性，可直觀反應病灶組織的血流情況[2]。該院2014年1月—2018年6月該院對40例下肢靜脈血栓患者實施彩色多普勒超聲檢查，并加以分析超聲影像，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例下肢深靜脈血栓男24例，女16例；患者病程為 2 d～6 個月，平均（1.22±0.98）個月月；年齡26～90歲，平均（57.29±14.04）歲，具有腦卒中、長期臥床、腫瘤，下肢靜脈曲張、肢體骨折38例，2例無慢性誘發(fā)因素；患者多表現(xiàn)為肢腫、肢體活動受阻、局部皮膚潰瘍、淺靜脈曲張及肢體間歇性疼痛等。其中急性血栓(患病時間為2周內(nèi))21例，所占比例為55.00%（21/40），亞急性及慢性血栓 (病程超過2周內(nèi))19例，占45.00%（19/40）。

1.2 儀器與方法

彩色多普勒超聲診斷方法：采用的彩色多普勒超聲儀為百盛esaote ClassC彩色多普勒超聲診斷儀，將壁濾波、幀頻和脈沖重復頻率均調(diào)整到最低，保證圖像的質(zhì)量。在檢查過程中，采用二維、彩色多普勒超聲等技術(shù)，結(jié)合探頭加壓實驗進行全方位掃查，在檢查過程中，針對彩色血流充盈欠佳的患者，合理的進行屈伸腳趾或擠壓小褪等活動，使血流量更好的顯示，針對患有嚴重的下肢腫脹的患者，可以選擇采用低頻凸陣探頭對其進行探測。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

該文研究對象均通過臨床檢查予以確診，診斷符合100.00%；左下肢 25例（62.50%，25/40），右下肢10例（25.00%，10/40），雙下肢同時時發(fā)生血栓5例（12.50%，5/40）。完全性血栓18例，不完全性22例。血栓的具體部位：股靜脈至脛后靜脈19例、股總靜脈10例、股靜脈至腘靜脈7例、腘靜脈2例。

2.2 血栓聲像圖形態(tài)特征

表現(xiàn)為稠厚點狀或絮狀低回聲者20例(50.00%，20/40），表現(xiàn)為“融冰狀”低回聲者 8例(20.00%，8/40），表現(xiàn)為不規(guī)則網(wǎng)狀低回聲者6例(15.00%，6/40），表現(xiàn)為“融冰狀”中等強回聲者 4例(10.00%，4/40），其余2例(5.00%，2/40）表現(xiàn)為不規(guī)則強回聲。彩色多普勒提示病變處無彩色血流信號顯示，脈沖多普勒不能探及血流頻譜，乏氏試驗或遠端肢體加壓血流信號變化不明顯。

3 討論

下肢靜脈血栓為常發(fā)生于外周血管較嚴重的阻塞性疾病，普遍認為下肢靜脈血栓的形成與患者血流速度變滿、靜脈壁發(fā)生損傷以及血液發(fā)生高凝病變等方面具較高程度關(guān)聯(lián)性[3]，而其最常見的誘發(fā)性因素通常還包括年齡的增大、肢體制動、某些創(chuàng)傷性手術(shù)(以盆腔部位手術(shù)與骨科手術(shù)最常見)以及妊娠與分娩等[4]，該文具有腦卒中、長期臥床、腫瘤，下肢靜脈曲張、肢體骨折38例，2例無慢性誘發(fā)因素。病情發(fā)生后，如未能及時接受積極治療，隨著病情的惡化，會導致下肢靜脈閉塞、靜脈瓣膜破壞，下肢靜脈血栓發(fā)生脫落時，會導致肺栓塞，嚴重威脅患者健康[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，靜脈血栓在出現(xiàn)數(shù)十小時后便會發(fā)生機化，迅速加重病情，同時大大增加了疾病治療的難度。由此可見，下肢靜脈血栓的早期及時診斷對患者康復具有重要意義，早期及時有效的診斷是有效治療下肢靜脈血栓和預防嚴重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。

過去對下肢靜脈血栓的臨床診斷方法來看，下肢血管造影的應用是最為普遍的方法之一，但該方法不僅屬于有創(chuàng)檢查的范疇，而且也不能象二維超聲這樣可對血管腔的結(jié)構(gòu)與血流情況做到比較清晰地顯示，操作有創(chuàng)傷且程序復雜，患者不易耐受。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在下肢深靜脈血栓形成患者診斷工作中得到了普遍的運用[7]。自臨床將彩色多普勒超聲應用于下肢靜脈血栓等相關(guān)外周血管的診斷檢查以來，因其兼具無創(chuàng)、操作簡便、重復性好以及準確率高等優(yōu)勢而愈發(fā)受到人們的重視[8]，相關(guān)資料顯示，其對近端深靜脈血栓的診斷敏感性與特異性均能達到97%以上[9]。盡管不同患者的血栓與病變程度存在不同程度差異，繼而在彩色多普勒超聲檢查時觀察到較大差別的血流狀況，但患者在發(fā)病時仍具備特點，彩色多普勒超聲應用于血栓檢測中，無論是對完全性阻塞還是非完全性，還是再通性阻塞，都有與之相對應的顯示，便于區(qū)別，有些再通性患者，可以觀測到患者靜脈腔內(nèi)有少量血流信號出現(xiàn)在其下屬支，并形成循環(huán)，血流速度增加，絕對的再通患者靜脈腔中表現(xiàn)為明顯的血流信號[10]，在臨床診斷中，醫(yī)生需要結(jié)合患者的疾病特點以及彩色多普勒超聲的特點，對檢測結(jié)果進行綜合性的考量與分析[11]，從而提高檢測的準確度。該文左下肢62.50%，右下肢25.00%，雙下肢同時時發(fā)生血栓12.50%，與蔡榮俊等[12]報道的下肢深靜脈血栓左下肢發(fā)生率76.00%明顯多于右側(cè)的36.00%一致。進一步觀察血栓聲像圖形態(tài)特征，表現(xiàn)為稠厚點狀或絮狀低回聲者最多20例(50.00%），為“融冰狀”低回聲者 8例(20.00%），表現(xiàn)為不規(guī)則網(wǎng)狀低回聲者6例(15.00%），表現(xiàn)為“融冰狀”中等強回聲者4例(10.00%），其余2例(5.00%）表現(xiàn)為不規(guī)則強回聲，彩色多普勒提示病變處無彩色血流信號顯示，脈沖多普勒不能探及血流頻譜，乏氏試驗或遠端肢體加壓血流信號變化不明顯。

綜上所述，彩色多普勒超聲對于下肢靜脈血栓的診斷能夠清楚觀察到血管內(nèi)的實際情況，這是其他診斷方式無法替代的，能夠準確查找血栓的具體位置、性質(zhì)以及程度等情況，有助于醫(yī)務人員制定科學合理的治療計劃，可在床邊進行快速診斷，也可以對高危疾病患者進行篩選檢查，在目前屬于較為有效方法之一。