段玉琴

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院 TCD室，內(nèi)蒙古阿拉善750306）

經(jīng)顱多普勒超聲檢測顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與閉塞性病變的相關(guān)性分析

段玉琴

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院 TCD室，內(nèi)蒙古阿拉善750306）

目的：探討經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCD）檢測顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與閉塞性病變的相關(guān)性。方法：選擇2014年2～8月217例腦部動(dòng)脈狹窄患者行經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCD）檢查，觀察其發(fā)生動(dòng)脈狹窄的具體部位和有無閉塞性病變，并分析顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與閉塞性病變的相關(guān)性。結(jié)果：大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈狹窄發(fā)生患者閉塞性病變的發(fā)生比率明顯高于顱外動(dòng)脈狹窄中閉塞性病變發(fā)生比率（P＜0.05）；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄檢測陽性率與閉塞性病變的發(fā)生率呈一致性，二者之間呈正相關(guān)。結(jié)論：經(jīng)顱多普勒超聲檢測顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與閉塞性病變的相關(guān)性明顯，TCCD檢測顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄對(duì)閉塞性病變的診斷和預(yù)防有重要應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；閉塞性病變

血管閉塞性疾病通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死、腦血栓形成和腦栓塞，又稱缺血性腦卒中，俗稱為“中風(fēng)”。血管閉塞性疾病一旦發(fā)病，預(yù)后極差，死亡率超過40.0%，未死亡者中有40.0%再梗幾率，使50.0%的幸存者失去生活自理能力［1］，早期預(yù)測栓塞性疾病十分重要。經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCD）能對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄有較高的確診率，其操作具有無創(chuàng)性，價(jià)格較數(shù)字減影血管造影（DSA）便宜，患者能夠接受，易于在臨床普及。本文對(duì)經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCD）確診的217例腦血管狹窄患者的栓塞性病變情況進(jìn)行探究，以期發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒超聲檢測顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與閉塞性病變相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年2～8月期間我院神經(jīng)內(nèi)科收治的217例腦血管狹窄患者為研究對(duì)象。所有患者均有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCD）確診為腦血管狹窄。其中男135例，女82例，年齡49～82歲，平均（63.54±5.64）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照華揚(yáng)、鄭宇主編的《腦血管超聲與卒中防治》中有關(guān)TCCD診斷動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)［2］：腦動(dòng)脈血流顯像狹窄段較周圍血管細(xì)，狹窄處血液流速增快，PSV MCA≥140cm／s，ACA≥120cm／s，PCA≥100cm／s，BA≥100cm／s，VA≥90cm／s可診斷血流加快，彩超有渦流信號(hào)和色彩混疊表現(xiàn)。

1.3 方法：所有患者行經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCD）檢查，調(diào)節(jié)探頭至2-3MHz寬頻變頻，根據(jù)患者頭顱血管狹窄部位選用左側(cè)臥位、右側(cè)臥位和俯臥位，分別檢查大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）和椎-基底動(dòng)脈（VA-BA）的血液流速和狹窄情況。彩超觀察顱內(nèi)血管有無閉塞性病變的指征，統(tǒng)計(jì)經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCD）檢查后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生閉塞性疾病，如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死等的人數(shù)和比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，全部資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)顱多普勒超聲檢測顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與閉塞性病變的相關(guān)性比較：各項(xiàng)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈等顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生患者中，閉塞性病變的發(fā)生比率明顯高于顱外動(dòng)脈狹窄中閉塞性病變發(fā)生比率，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 經(jīng)顱多普勒超聲檢測顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與閉塞性病變的相關(guān)性比較［n＝217（%）］

2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄檢測與閉塞性病變的相關(guān)性分析：217例經(jīng)顱多普勒超聲檢測確診的腦部動(dòng)脈狹窄患者中，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者171例（78.80%）；發(fā)生閉塞性病變的44例患者，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄43例（97.73%）。表明顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄檢測陽性率與閉塞性病變的發(fā)生率呈一致性，表明二者之間呈正相關(guān)。

3 討論

隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓、糖尿病等疾病發(fā)病率明顯上升，腦血管疾病也日益成為威脅人民生命的重要疾病之一。數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［3］，但價(jià)格昂貴，無法在臨床普及。近年來，經(jīng)顱彩色多普勒超聲（TCCD）診斷腦血管疾病逐漸被醫(yī)學(xué)界重視，其顯像清晰，血管部位、形態(tài)、走向和血流方向都易于辨認(rèn)［4-5］，與DSA對(duì)照有相近的的影像學(xué)特征和意義，且均為無創(chuàng)性檢查，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究顯示，大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈狹窄發(fā)生患者中，閉塞性病變的發(fā)生比率明顯高于顱外動(dòng)脈狹窄中閉塞性病變發(fā)生比率，說明顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者有更高的概率發(fā)生閉塞性病變。方俐等［6］研究131例動(dòng)脈狹窄患者中，114例（85.5%）有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，26例（19.8%）有顱外動(dòng)脈狹窄，顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄明顯高于顱外動(dòng)脈狹窄。本研究中，217例經(jīng)顱多普勒超聲檢測確診的腦部動(dòng)脈狹窄患者中，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者171例（78.80%）；發(fā)生閉塞性病變的44例患者，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄43例（97.73%）。和上述報(bào)道基本一致，表明動(dòng)脈粥樣硬化所致腦動(dòng)脈閉塞性病變與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄關(guān)系密切。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的重要原因。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與閉塞性病變的發(fā)生呈正相關(guān)，經(jīng)顱多普勒超聲檢測（TCCD）顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄對(duì)閉塞性病變的診斷和預(yù)防有重要的應(yīng)用價(jià)值。

［1］宋楊，高山，胡英環(huán).2型糖尿病無癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010，10（3）：360-364.

［2］華揚(yáng)，鄭宇.腦血管超聲與卒中防治［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006，97-101.

［3］王建宏，錢蘊(yùn)秋，宋霆.能量多普勒顯像與彩色多普勒顯像顯示血管內(nèi)徑準(zhǔn)確性的實(shí)驗(yàn)比較［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999；14（15）：561-563.

［4］Tanaka M，Sakaguchi M，Yagita Y，et al.Thyroid antibodies are associated with stenotic lesions in the terminal portion of the internal carotid artery［J］.Eur J Neurol，2014，21（6）：867-73.

［5］桂紅，王擁軍，姜衛(wèi)劍，等.缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄的分布及特征［J］.中華老年心血管病雜志，2003，4（5）：315-317.

［6］方俐，李曉裔，劉姝，等.經(jīng)顱多普勒超聲檢測顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)因素分析［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2015，23（2）：188-190.

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1002-2376（2015）10-0044-02

2015-08-10