葉定偉，秦曉健

(復(fù)旦大學(xué)：1.附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科；2.上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤是一系列泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)腫瘤的集合，包括發(fā)病率較高的三大腫瘤即前列腺腫瘤、膀胱腫瘤、腎臟腫瘤及較為少見的睪丸腫瘤、陰莖腫瘤等[1]。近年來，我國前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢，成為中國男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。前列腺癌正成為嚴重影響我國男性健康的泌尿系惡性腫瘤，應(yīng)引起充分重視[2]；伴隨煙草消費、工業(yè)化水平增加及人口老齡化，中國人膀胱癌發(fā)病率不論是男性還是女性,也不論在城市或農(nóng)村,均呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[3]；我國腎癌的發(fā)病率和死亡率也逐年增高，對國民生命健康的危害進一步加大[4]。

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤生物學(xué)行為各不相同，對于系統(tǒng)治療的敏感性也存在很大的差異，有些腫瘤即使在很晚期也能獲得長期控制，而有些腫瘤最多只能獲得姑息效果，顯然傳統(tǒng)的“1對1”的醫(yī)療模式難以解決患者的最優(yōu)診療問題。這就催生新的多學(xué)科(團隊)(multidisciplinary team，MDT)綜合診治模式，亦即相對固定的多個臨床?？漆t(yī)師定時、定點對某一種疾病患者的診斷治療進行共同討論，制訂出對患者最適合、最優(yōu)的診治方案，由一個臨床?？朴枰詧?zhí)行[5]。MDT綜合診治，是惡性腫瘤最有效的診治方式；在泌尿男科生殖系統(tǒng)診治領(lǐng)域，盡管腫瘤生物學(xué)行為不同，發(fā)病時腫瘤分期各異，通過確切的多學(xué)科介入，治療效果得以提升[6]。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是國內(nèi)最早推行MDT模式的單位之一，早在2005年就在國內(nèi)率先成立泌尿腫瘤多學(xué)科診治團隊，至今已開展MDT討論550余次，診治的來自全國及海外的泌尿腫瘤疑難雜癥超過6 000例。然而，當前的MDT形式受到了時間、空間、流程等諸多因素的影響，限制了本單位MDT服務(wù)的拓展；更加重要的是，由于國內(nèi)泌尿腫瘤診治水平的不均衡，國內(nèi)散在分布的頂級泌尿腫瘤多學(xué)科團隊無法惠及更廣大區(qū)域，而泌尿腫瘤患者也很難就近獲得國內(nèi)頂級水平的MDT服務(wù)。

2015年7月4日國務(wù)院印發(fā)了關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見，提出要大力發(fā)展以互聯(lián)網(wǎng)為載體、線上線下互動的新興消費，加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療、健康、養(yǎng)老、教育、旅游、社會保障等新興服務(wù)，創(chuàng)新政府服務(wù)模式，提升政府科學(xué)決策能力和管理水平?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診及遠程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是衛(wèi)生部積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式。

2016年7月，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤多學(xué)科診治中心首席專家葉定偉教授領(lǐng)銜的中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組(Urologic Chinese Oncology Group，UCOG)專家委員會一致同意，將致力于構(gòu)建一個開放、友好、真實的“泌尿腫瘤MDT會診平臺”，提升泌尿腫瘤MDT在中國開展的便利性和可獲得性。自此以來，“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”經(jīng)歷了從最初的較封閉的微信討論群，升級到較開放的微信部落，并不斷更新?lián)Q代，目前已進階到開放的互聯(lián)網(wǎng)平臺“mdt.urocancer.org”。

“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”，是從臨床實踐需求出發(fā)，由臨床醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)，依靠先進的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建的新型MDT會診平臺。這個平臺已經(jīng)初步體現(xiàn)了兼容性、普適性、實用性，并具有以下優(yōu)勢：①會診資料統(tǒng)一管理：病例資料、會診意見標準化管理，易于搜索，有跡可循；②會診形式靈活多樣：支持兩個或多個團隊、團隊內(nèi)部、個人與個人的會診模式；③視頻會診穩(wěn)定可靠：結(jié)合國際上最專業(yè)的在線視頻會議系統(tǒng)，提供穩(wěn)定可靠的會診基礎(chǔ)服務(wù)；④分享合作便捷高效：提供觀眾邀請機制，觀眾通過實時直播服務(wù)參與觀摩；⑤參與方式簡單快速：支持絕大多數(shù)現(xiàn)有主流的軟硬件環(huán)境及移動設(shè)備。

借助這一MDT會診平臺，泌尿腫瘤患者可以在本地通過專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)申請國內(nèi)頂級水平的MDT服務(wù)；各級泌尿腫瘤診治機構(gòu)也可以通過這個技術(shù)一流的互聯(lián)網(wǎng)平臺，方便地申請或承接MDT會診服務(wù)。作為泌尿腫瘤患者和專業(yè)MDT團隊服務(wù)的橋梁，“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”使MDT服務(wù)的可獲得性大大增強，使廣大泌尿腫瘤患者在本地就能接受國內(nèi)頂級水平的多學(xué)科會診服務(wù)；也為MDT服務(wù)的開展提供了極大便利，從而有效改善我國區(qū)域間醫(yī)療水平不平衡的問題，全面提高各地區(qū)的泌尿腫瘤診治水平。

該平臺典型的實施模式就是首席專家負責(zé)的團隊-團隊遠程MDT模式。由首席專家召集的本地MDT團隊預(yù)先登陸“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”，由專業(yè)技術(shù)公司幫助專家建立各自帳戶，并開通相應(yīng)權(quán)限；各單位生成本地MDT專家?guī)?，并根?jù)不同會診需求，由首席專家針對特定會診病例選擇參與討論專家。患者可在一方會診單位登記、提交會診病例；各單位設(shè)立會診秘書帳戶一個，專人操作，協(xié)調(diào)會診，包括病例整理、提交或接受會診申請、會診結(jié)論整理和傳達等。在會診雙方協(xié)定的時間，通過視頻會議和遠程共享等技術(shù)，對于提交病例做充分討論，并在雙方首席專家認定已經(jīng)獲得會診結(jié)論時結(jié)束討論，形成會診總結(jié)文件，包括后續(xù)的就診指導(dǎo)，并由會診秘書向患者傳達會診結(jié)論，后續(xù)診治落實到具體的專家或者醫(yī)療機構(gòu)。當然，本平臺還支持多個團隊之間、單個團隊內(nèi)部、專家個人與個人、專家個人與團隊的會診模式。

從2017年4月測試上線以來，多場點對點、多點線上聯(lián)合會診已經(jīng)通過“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”成功舉辦，多維度聯(lián)合會診在持續(xù)預(yù)約。北大第一醫(yī)院、江蘇腫瘤醫(yī)院、中山腫瘤醫(yī)院、華西醫(yī)院、浙江人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院、天津大學(xué)第二醫(yī)院、鄭州大學(xué)一附院、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等醫(yī)療單位相繼連線。

目前，國內(nèi)泌尿腫瘤領(lǐng)域高水平MDT專家團隊陸續(xù)進駐“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”，平臺已積累專業(yè)用戶500余人，直播觀眾峰值達到400+，覆蓋各級醫(yī)療機構(gòu)?！爸袊谀蚰[瘤MDT會診平臺”已經(jīng)成為國內(nèi)泌尿腫瘤領(lǐng)域最廣泛、最專業(yè)的合作交流平臺，得到了泌尿腫瘤患者和各級泌尿腫瘤診治團隊的廣泛支持。2017年9月，“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”獲得復(fù)旦大學(xué)“十大優(yōu)秀醫(yī)療服務(wù)品牌”稱號。借助“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”，“中國泌尿腫瘤MDT 100佳”活動正在進行中。計劃在2年時間內(nèi)，通過平臺幫助國內(nèi)100個泌尿腫瘤團隊開展MDT會診，并在全國范圍內(nèi)推廣MDT理念，促進中國各級醫(yī)療機構(gòu)泌尿腫瘤MDT團隊的建設(shè)，幫助中國人群實現(xiàn)泌尿健康的全程管理。

隨著“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”的建設(shè)和“中國泌尿腫瘤MDT 100佳”活動的推進，各地泌尿腫瘤患者在當?shù)鼐湍芙邮芸旖荨⒏咚降腗DT服務(wù)，既提升了疾病診治質(zhì)量，又減少了舟車勞頓；參與討論的專家則通過平臺使先進的診治理念得以突破時間和空間的限制，在遠程落地，大幅度減少專家奔走兩地花費的時間和精力；對于各個掛靠平臺的泌尿腫瘤MDT團隊來說，通過與國內(nèi)高水平兄弟團隊的切磋，實現(xiàn)了團隊建設(shè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的提升，借助平臺的推廣，在全國范圍內(nèi)展現(xiàn)了各自團隊的風(fēng)采。在此基礎(chǔ)上，中國泌尿腫瘤診治水平將逐漸獲得全國性的提高，區(qū)域間的差異將逐漸縮小，依靠“互聯(lián)網(wǎng)+”理念和技術(shù)的力量，使這種“人人可以獲得的MDT，讓天下沒有難做的MDT”得以實現(xiàn)。

[1] 陳萬青，鄭榮壽，張思維,等.2013年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2016，26(1):1-7.

[2] 韓蘇軍，張思維，陳萬青,等.中國前列腺癌發(fā)病現(xiàn)狀和流行趨勢分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18(4):330-334.

[3] 韓蘇軍，張思維，陳萬青,等.中國膀胱癌發(fā)病現(xiàn)狀及流行趨勢分析[J].癌癥進展，2013，11(1):89-95.

[4] 張永貞，楊國慶，張思維,等.中國2009年腎及泌尿系統(tǒng)其他癌發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2013，22(5):333-337.

[5] PATKAR V，ACOSTA D，DAVIDSON T，et al.Cancer multidisciplinary team meetings:evidence,challenges，and the role of clinical decision support technology[J].Int J Breast Cancer,2011，2011(8):831605.

[6] DANA R，SCHER H I.Multidisciplinary management of genitourinary malignancies[M]∥The Cancer Handbook.2ed，John Wiley & Sons Inc，2007:146-150.