★ 姚婷 陳峰

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053；2.嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001)

粉刺為中醫(yī)病名，又稱“酒刺”“面皰”“肺風(fēng)粉刺”，其西醫(yī)病名為“痤瘡”，俗稱“暗瘡”“青春痘”。本病特點(diǎn)為顏面、頸項(xiàng)、胸背等處散在針尖或米粒大小的丘疹，或見黑頭、能擠出粉渣樣物；重者出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫等損害；多見于青年男女[1-2]。

1 病因病機(jī)

《素問·生氣通天論》云:“ 勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！睆埥橘e注曰:“形勞汗出，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，液凝為皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃形小節(jié)，是名曰痤。” 王冰注曰: “時(shí)月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風(fēng)外薄，膚腠居寒，脂液遂凝，蓄于玄府，依空滲涸，皶刺長(zhǎng)于皮中，形如米，或如針。久者上黑，長(zhǎng)一分，余色白英而瘦于玄府中, 俗曰粉刺?！庇纱丝梢姟端貑枴氛J(rèn)為粉刺因汗出當(dāng)風(fēng)，脂液凝蓄于玄府，使面部氣血凝塞不通而致。

明代醫(yī)家陳實(shí)功《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》云：“粉刺屬肺, 齄鼻屬脾,總皆血熱郁滯不散, 所謂有諸內(nèi), 形諸外?！鼻宕t(yī)家祁坤《外科大成·肺風(fēng)酒刺》云:“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也。”均認(rèn)為粉刺為血熱證，因血熱郁滯，發(fā)于肌膚，而生粉刺。南宋醫(yī)家嚴(yán)用和在其《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·赤濁白濁遺精論治》中論述心腎不交時(shí)寫道：“醫(yī)經(jīng)曰：男子二八腎氣盛，天癸至。天癸者精也，精者身之本也。腎藏精，藏精者不可傷。皆由不善衛(wèi)生，喜怒勞逸，憂愁思慮，嗜欲過度，起居不常……更有少壯之人，情動(dòng)于中，所愿不得，意淫于外?！蹦I精虧耗不足，則易現(xiàn)陰虛火旺之征，陽偏亢則易起血熱而發(fā)為粉刺。

現(xiàn)代研究認(rèn)為粉刺好發(fā)于青春期前后之男女，成年后發(fā)病者，男性多于女性[3]，當(dāng)是人之一生中陽氣充盛，氣血充盈的年齡。從發(fā)病年齡、發(fā)病部位、病位所屬經(jīng)絡(luò)分析，其病屬陽證、熱證。陽盛則熱，遇風(fēng)則玄府閉塞，氣血不通[4]；血熱郁滯不散，則發(fā)于膚表而有腫結(jié)。

總之，粉刺的病因病機(jī)主要有：血熱偏盛；肺胃積熱；外感風(fēng)熱；氣血凝塞；血郁痰結(jié)。素體血熱偏勝是粉刺發(fā)病的根本；飲食不節(jié)、外邪侵襲是致病的條件；血瘀痰結(jié)使病情復(fù)雜[2]。

2 經(jīng)絡(luò)辨治

粉刺常多發(fā)于人體之頭面部、頸項(xiàng)部、胸背部。根據(jù)陰陽學(xué)說，人體上為陽，下為陰。“頭為諸陽之會(huì)”，手足三陽經(jīng)于頭面交接；人之胸背部亦為人身之上端，頸部及胸部又有多氣多血之足陽明胃經(jīng)經(jīng)過，背部則為陽氣充盛之地且有足太陽膀胱經(jīng)循行經(jīng)過，從經(jīng)絡(luò)分布及所屬陰陽部位分析，粉刺多發(fā)于人體陽盛之處。

面部分布都為陽經(jīng)腧穴，主要以陽明經(jīng)在面部分布范圍最廣，腧穴最多[5-6]。手陽明大腸經(jīng)面部經(jīng)絡(luò)循行為：其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中；還出夾口，交人中—左之右、右之左，上夾鼻孔。面部穴位有迎香、口禾髎。足陽明胃經(jīng)面部經(jīng)絡(luò)循行為：起于鼻，交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出夾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。面部穴位有承泣、四白、巨髎、地倉、大迎、頰車、下關(guān)、頭維。

由上所述可知，粉刺多發(fā)于人體陽位，其面部皮損多發(fā)于陽明經(jīng)所過之處。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)脈，粉刺于人體陽氣旺盛氣血充盈處生，從八綱辨證分析，其證屬陽、屬熱。在面部痤瘡的患者中，筆者發(fā)現(xiàn)其皮損多發(fā)于陽明經(jīng)所過之處，以肺胃積熱型患者尤顯。面部針刺經(jīng)穴及局部取穴亦多位于陽明經(jīng)及其經(jīng)脈所過，針刺面部陽明經(jīng)穴可起到清瀉血熱、行氣血、散郁結(jié)之效用。

針刺治療取穴處方，主穴：下關(guān)、頰車、巨髎，并在面部陽明經(jīng)及其周邊的皮損處針刺。配穴：四肢軀干腧穴根據(jù)辨證分型，肺經(jīng)風(fēng)熱用曲池、魚際、肺俞、大椎；腸胃濕熱用合谷、曲池、足三里、內(nèi)庭、陰陵泉；痰濕瘀滯用豐隆、足三里、膈俞。

處方配穴分析：巨髎、頰車、下關(guān)為足陽明胃的經(jīng)穴，巨髎是足陽明胃經(jīng)與陽蹻脈的交會(huì)穴。頰車可治面部疾病，《針灸集成》“合谷、列缺、地倉、頰車。問曰：此癥緣何而得?答曰：血?dú)馍羡?，痰滯中焦，腫而不散，故口內(nèi)兩頰紅腫生瘡，如不早治，恐難治也?！毕玛P(guān)是足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)的交會(huì)穴。故三穴共用，有清胃熱，去瘀積的功效。

面部陽明經(jīng)所行之處，均為氣多血多之地。局部針刺對(duì)面部氣血運(yùn)行有促進(jìn)功效，有清積熱，散瘀結(jié)的作用。

曲池、魚際、肺俞、大椎。曲池為手陽明大腸經(jīng)合谷，是治療皮膚病的要穴，《太平圣惠方》秦丞祖《明堂》云：“主大人偏身風(fēng)癲，皮膚痂疥。”魚際為手太陰肺經(jīng)的滎穴，肺俞在足太陽膀胱經(jīng)上，是肺的背俞穴。大椎為督經(jīng)上，是手足三陽經(jīng)與督脈交會(huì)穴。三穴共用，可清肺經(jīng)實(shí)熱，疏風(fēng)宣解。

合谷、曲池、足三里、陰陵泉。合谷為手陽明經(jīng)原穴，可祛陽明熱郁。曲池為手陽明經(jīng)合穴，二穴同取有清泄陽明實(shí)熱的功效。肺與大腸相表里，故又有疏通肺氣的功效。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，有清熱祛濕的功效。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，可合治內(nèi)腑，也是強(qiáng)壯保健要穴，用之可扶正祛邪。

豐隆、足三里、膈俞。豐隆為足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，有聯(lián)絡(luò)胃與脾，有和胃健脾化痰利濕功效。痰與肺脾腎有密切關(guān)聯(lián)，主要由脾而引起，故“脾為生痰之源”。豐隆與脾胃均有聯(lián)絡(luò)，《針灸玉龍歌》“痰多須向豐隆瀉”，是治痰的要穴。膈俞為八會(huì)穴的血會(huì)?！夺樉拇蟪伞吩唬骸傲Y(jié)熱，血妄行不已，取六腑俞穴并血會(huì)治之?！贝颂庍\(yùn)用有瀉熱的功效。三穴共奏化痰祛濕瀉熱的作用。

面部針刺手法：主穴采用規(guī)格為0.18mm×25mm毫針針刺，采用平補(bǔ)平瀉法；皮損處針刺方法為面部皮損處常規(guī)消毒，用規(guī)格為0.18mm×25mm毫針在與膿皰、丘疹距離約 0.5 cm處與皮膚表面成 30°角進(jìn)針，進(jìn)針深度 0.2～0.3 寸，每個(gè)皮損區(qū)進(jìn)1～2針，進(jìn)針后不施行任何手法，留針30 分鐘。四肢軀干配穴針刺方法：用規(guī)格為0.25mm×40mm毫針針刺，采用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針0.5～0.8寸，每日1次，留針30 分鐘。

3 驗(yàn)案

陳某，女，22 歲，學(xué)生，2016 年 6 月7日初診。主訴：面部起粉刺4年余。病史: 患者4年前于鼻周及面頰處起粉刺，可擠出白色粉渣樣分泌物，曾外涂祛痘之藥品，雖暫有效果，但不徹底且常反復(fù)加重病情?？淘\：額部、鼻周、面頰均散在紅色丘疹及少量膿胞，丘疹間散在暗紅色印記，顏面潮紅，易覺神疲勞累，大便3～5日一行且不成形，小便黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)?；颊呤仁承晾狈矢手贰⒘?xí)于熬夜。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺。證屬腸胃濕熱型。治則：瀉熱涼血，行氣散結(jié)。

取穴：主穴：巨髎(雙)、頰車(雙)、下關(guān)(雙)，面部皮損局部。配穴：合谷(雙) 、曲池(雙) 、內(nèi)庭(雙) 、足三里(雙)、陰陵泉(雙)。

針法：面部主穴及皮損處針刺：患者仰臥位，常規(guī)消毒，巨髎(雙)、頰車(雙)、下關(guān)(雙)用規(guī)格為0.18mm×25mm毫針直刺0.2～0.3 寸，用平補(bǔ)平瀉法。面部皮損處用規(guī)格為0.18mm×25mm毫針在與膿皰、丘疹距離約 0.5 cm處與皮膚表面成30°角進(jìn)針，進(jìn)針深度0.2～0.3寸，每個(gè)皮損區(qū)用1～2針，進(jìn)針后不施行任何手法，靜留針30 min。配穴體針：用規(guī)格為0.25mm×40mm毫針針刺，采用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針0.5～0.8寸。

每日1次，7次為一個(gè)療程，療程間休息2日，連續(xù)治療2個(gè)療程。2個(gè)療程后，面部丘疹明顯消退，僅留少量色素沉著，癥狀基本消失。

按: 患者素體陽熱有余，嗜食辛辣肥甘之品，易致中焦運(yùn)化不周，積久化生火熱而循經(jīng)上傳頭面?；颊呙嫔纤l(fā)皮損多位于陽明經(jīng)所行之處，故針刺局部皮損時(shí)，亦是針刺陽明經(jīng)所行之處。針行皮損局部可加快面部氣血運(yùn)行，清積熱，散瘀結(jié)。面部刺巨髎、頰車、下關(guān)，加強(qiáng)其皮損局部針刺之效果。

體針上選用的曲池和合谷為大腸經(jīng)之原穴和合穴，可清中焦腸腑之熱，足三里為胃經(jīng)之合穴，內(nèi)庭為胃之滎穴，合用可調(diào)理腸腑之氣機(jī)，也可清胃腸之積熱，且足三里可健運(yùn)脾胃之氣，脾胃健，則中焦之濕無所生，可治患者神疲易乏之癥。陰陵泉為除濕之要穴，本組穴共奏清熱散結(jié)，健脾利濕，行氣和血之功。

4 結(jié)語

針刺面部陽明經(jīng)穴治療粉刺，主要作用為瀉熱散結(jié)、行氣和血。較之于單純的體針治療粉刺，針刺面部陽明經(jīng)穴結(jié)合體針辨證施治，療效更為明顯。面部粉刺的輕癥患者，僅面部局部針刺，亦可達(dá)到痊愈。陽明經(jīng)面部針刺與四肢穴位的配伍運(yùn)用治療粉刺的相關(guān)機(jī)理有待進(jìn)一步深入研究，從而更好地提高臨床治療效果。

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