張雷

吉林省白城市醫(yī)院影像中心，吉林白城 137000

冠心病主要是由于脂代謝異常冠狀動脈狹窄，從而使得患者血流受阻、心臟缺血且影響患者心功能的一種心血管疾病[1]；該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死，對患者的生活質(zhì)量與生命安全均造成了嚴(yán)重的威脅；而早期的臨床診斷工作，對于冠心病患者的防治有著重要的意義[2]。對此，文章所選80例冠心病患者入該院治療的時間均是2017年6月—2018年6月份，旨在探討將冠脈造影和冠脈CTA診斷方式應(yīng)用在冠心病患者中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選80例冠心病患者入該院治療，全部患者都采取冠脈造影和冠脈CTA診斷。其中，參照組男性22例，女性18例，年齡在42～75歲，平均年齡為（53.45±2.28）歲；研究組男患者23例，女患者 17例，患者的年齡在 43～74歲，平均年齡為（54.72±3.36）歲；其中單支病變患者14例，多支病變患者16例；所有患者均經(jīng)過臨床檢查與冠狀動脈造影檢查，確診為冠心病，冠狀動脈中存在一支及以上的管腔狹窄≥50%；且排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、1周內(nèi)服用過降脂藥、合并嚴(yán)重性貧血以及高血壓的患者；所選患者與家屬都對研究知情并同意，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組人員的各項(xiàng)基本資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 診斷的方法

該次所選80例患者都先實(shí)施CTA的檢查，在患者檢查以前，需要常規(guī)口服β受體阻滯劑，旨在對心率進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)前的第2天醫(yī)務(wù)人員需要告知患者不可以再使用二甲雙胍，同時將檢查過程的正確呼吸方式告知患者，囑咐患者檢查以前需要空腹。診斷儀器是西門子SIEMENS64排螺旋的CT掃描機(jī)，在檢查時取患者的仰臥位，經(jīng)過肘靜脈注射非離子型的對比劑，也就是350 mgI/mL碘海醇，注射速度是4～5 mL/s，在結(jié)束以后用同等速度注射生理鹽水40 mL，然后實(shí)施掃描。具體掃描的方式如下：350 mA的掃描電流，120 kV的電壓，旋轉(zhuǎn)的時間是0.25 s，掃描的層厚為0.5 mm，掃描的時間為 5～8 s。

冠脈造影的檢查如下：在實(shí)施冠脈CTA的檢查以后2周，實(shí)施常規(guī)冠脈造影的診斷?；诰植柯樽淼臈l件下選取上肢的橈動脈或是股動脈穿刺，把導(dǎo)管從導(dǎo)絲引導(dǎo)冠狀的動脈口，選擇性的注入造影劑，經(jīng)數(shù)字減影（DSA）對顯影過程進(jìn)行觀察與記錄，檢查的時間在20 min左右。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPPS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所涉及的所有資料進(jìn)行最終的統(tǒng)計學(xué)分析和處理，用百分?jǐn)?shù)（%）作為兩組計數(shù)資料的表示方法，選用χ2檢驗(yàn)作為檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者采取冠脈造影檢查顯示，一共有110支病變，左冠的主支 25 支（-）、4 支（+）；在左前降支有 13 支（-）、15 支（+）；在左回旋支有 15 支（-）、13支（+）；在右冠狀動脈有 16 支（-）、12 支（+）。其中 44支發(fā)生病變（+），69 支沒有病變（-）。

80例患者采取冠脈CTA檢查顯示，共有病變124 支，在左冠主支有 23 支（-）、3 支（+）；在左前降支有 12 支（-）、13 支（+）；在左回旋支有 16 支（-）、12支（+）；在右冠狀動脈有 24 支（-）、9 支（+）。 其中 37支病變（+）、75 支無病變（-）。

采取冠脈造影檢查的結(jié)果顯示，沒有病變、發(fā)生病變情況與冠脈CTA檢查相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.795 4,P=0.843 5 ＞0.05）。

兩種檢查結(jié)果中顯示36支都是病變 （+）、70支沒有病變（-）。兩種檢查方式的特異性是92.00%（69/75），檢查敏感性時 81.82%（36/44），兩種檢查方式的一致性為90.25%。

3 討論

在臨床中，冠心病屬于發(fā)病率與死亡率均較高的一種難治性疾病；患者的主要臨床政委胸痛、胸悶、頭暈出汗、呼吸困難以及惡心、嘔吐等癥狀[3]；同時還會伴有冠狀動脈粥樣斑化的破裂，從而加重患者冠狀動脈的窄小程度，或是形成不同程度的血栓，對于患者造成了冠狀動脈完全閉塞的威脅，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血與心力衰竭等情況[4-5]。而早期的臨床診斷，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的疾病進(jìn)展，從而能夠促使醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制定有針對性的治療措施[6]。在診斷冠心病患者過程中，一個金標(biāo)準(zhǔn)就是冠脈造影，然而，因?yàn)檫@種診斷方式時間比較長、創(chuàng)傷性比較大以及費(fèi)用相對較高，在很大程度上會降低患者的接受度。近幾年，伴隨診斷技術(shù)不斷發(fā)展，逐漸在冠心病患者臨床診斷中應(yīng)用多層螺旋CT的技術(shù)，這種診斷技術(shù)為非侵入性的創(chuàng)傷檢查，可以確保臨床診斷有效性，給臨床治療提供參考[7]。冠脈CTA屬于無創(chuàng)檢查的方式，其特異性與敏感性比較高，受到很多患者與醫(yī)者的青睞。經(jīng)過冠脈CTA能夠?qū)跔顒用}的狹窄程度進(jìn)行判斷，同時能夠評估冠狀動脈的介入治療與冠狀動脈的斑塊情況進(jìn)行評價，以便對冠脈動脈的走形異常以及起源異常進(jìn)行評估，為臨床治療提供參考[8]。該次研究中顯示，80例患者采取冠脈CTA檢查顯示，共有病變 124支，在左冠主支有 23支（-）、3支（+）；在左前降支有12支（-）、13支（+）；在左回旋支有16支（-）、12 支（+）；在右冠狀動脈有 24 支（-）、9 支（+）。 其中 37 支病變（+）、75 支無病變（-）；采取冠脈造影檢查的結(jié)果顯示，沒有病變、發(fā)生病變情況與冠脈CTA檢查相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

在冠心病患者診斷中應(yīng)用冠脈CTA診斷優(yōu)勢比較明顯，具體表現(xiàn)如下：①冠脈CTA診斷冠脈的軟斑塊可以給臨床治療提供參考，方便醫(yī)務(wù)人員制定冠心病診斷與治療方案[9]。就冠心病發(fā)展、發(fā)生以及轉(zhuǎn)歸而言，整個過程發(fā)生一系列的原因，是因?yàn)楣跔顒用}的粥樣斑塊形成與冠狀動脈的粥樣斑塊形成所致冠狀動脈的管腔狹窄，并且能夠方便醫(yī)生按照血管狹窄情況、血管范圍以及斑塊性質(zhì)給患者制定有效治療方法，確保臨床治療有效性[10]。②冠狀動脈的鈣化發(fā)生基礎(chǔ)就是動脈的粥樣硬化，屬于冠狀動脈的硬化關(guān)鍵性標(biāo)志，并且冠狀動脈的硬化范圍、硬化程度和鈣鹽沉積數(shù)量呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，因此經(jīng)冠脈CTA的檢查可以輔助鈣化病變治療，提高臨床效果[11]。③冠脈CTA診斷對于冠心病伴糖尿病的患者冠脈血管介入治療至關(guān)重要，雖然冠脈CTA能夠給醫(yī)師治療提供參考，然而自身存在一定局限性，在某種程度上會影響了圖像清晰度。④經(jīng)冠脈CTA診斷，可以對心肌橋與冠脈開口的異常進(jìn)行確診，因?yàn)楣诿}介入容易把心肌橋誤診成血管的狹窄，但是應(yīng)用冠脈CTA的檢查則能夠?qū)⒄`診率降低。

該次研究中顯示，80例患者采取冠脈造影檢查顯示，一共有110支病變，左冠的主支25支（-）、4支（+）；在左前降支有 13 支（-）、15 支（+）；在左回旋支有 15 支（-）、13 支（+）；在右冠狀動脈有 16 支（-）、12支（+）。 其中 44 支發(fā)生病變（+），69 支沒有病變（-）。80例患者采取冠脈CTA檢查顯示，共有病變124支，在左冠主支有 23 支（-）、3 支（+）；在左前降支有12 支（-）、13 支（+）；在左回旋支有 16 支（-）、12 支（+）；在右冠狀動脈有 24 支（-）、9 支（+）。 其中 37 支病變（+）、75 支無病變（-）。 田希存等人[12]選擇 100 例冠心病患者采取冠脈CTA診斷與冠脈造影，得出診斷的特異性為93.00%，敏感性為85.00%，與該次研究結(jié)果一致。從研究結(jié)果中不難看出冠脈CTA無法保證準(zhǔn)確度達(dá)到100%，因此冠心病在介入治療時，需要充分考慮輻射的劑量，如果輻射劑量增多，在某種程度上會增加惡性腫瘤患病率，這就需要醫(yī)務(wù)人員保證輻射最低的劑量。如果患者存在高危因素，可以適當(dāng)實(shí)施水化的治療，防止造影劑影響了患者身體指標(biāo)，對患者的預(yù)后情況進(jìn)行改善。同時需要對造影劑的腎病進(jìn)行預(yù)防，體會患者合并腎功能不全，檢查或者需要配合相應(yīng)的治療，對臨床預(yù)后的效果進(jìn)行改善。簡言之，在冠心病患者采取冠脈CTA進(jìn)行檢查時，需要患者處在最佳的狀態(tài)，同時確保操作人員有掃描的技巧，充分掌握處理的方法。

綜上所述，將冠脈造影和冠脈CTA診斷方式應(yīng)用在冠心病患者中，其診斷準(zhǔn)確性都較高，并且二者一致性較高。冠脈CTA可以充分顯示患者病支情況，有著方便與無創(chuàng)的特點(diǎn)，可以提升患者生活的質(zhì)量，可在臨床上推廣。