鄧丹丹

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院藥劑科，江蘇南通 226001

藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著患者在治療過程中的有效性、安全性，盡管衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)院所售藥品不可進(jìn)行退換[1]，以免影響患者的用藥安全，但在藥房的實(shí)際工作中，卻由于多種原因造成退藥，退藥不但會(huì)影響藥品的安全性，也增加了醫(yī)院的管理成本，甚至造成醫(yī)療隱患[2]。目前居高不下的退藥率已經(jīng)引起門診藥房的廣泛關(guān)注，必須采用有針對(duì)性的措施降低藥房的退藥率[3]。該文對(duì)該院門診西藥房2017年1—12月176例退藥情況進(jìn)行匯總及分析，尋找退藥原因，進(jìn)而減少和規(guī)范退藥情況，為醫(yī)院加強(qiáng)藥品規(guī)范管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院門診西藥房176例退藥處方為研究對(duì)象，包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、皮膚科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、眼科、耳鼻咽喉科、康復(fù)科、等臨床各科室；退藥種類最多為抗感染類藥物50例，其次心血管類藥物40例、呼吸類有30例、兒科類20例、消化類有20例、外用藥10例、其他6例。

1.2 方法

采用回顧性分析法觀察分析所選176例退藥處方的具體情況，統(tǒng)計(jì)分析其退藥情況，總結(jié)分析其退藥原因，并且提出相應(yīng)的對(duì)策。

2 結(jié)果

176例退藥處方退藥原因依次為：藥品因素86例（48.86%，86/176）（主要為不良反應(yīng)、近效期藥等）；醫(yī)生因素 54例（30.68%，54/176）（處方出錯(cuò)、不合理處方、重復(fù)開藥、療程過長、處方錯(cuò)誤等）；患者因素36例（20.45%，36/176）（家中已有所需藥品；對(duì)藥物不認(rèn)可；患兒不配合使給藥困難；不具備儲(chǔ)存條件；費(fèi)用過高；病情變化病情好轉(zhuǎn)或惡化）。

3 討論

通過對(duì)176例退藥處方退藥原因分析，結(jié)果包括以下幾個(gè)方面：①藥品因素86例（48.86%，86/176），與吳麗嫦等[4]報(bào)道的428張退藥處方中藥品因素183張占42.7%（183/428）一致。導(dǎo)致藥物因素退藥的原因主要是藥物的禁忌證和不良反應(yīng)，如起疹、皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng)等，抗生素最常見的反應(yīng)就是過敏反應(yīng)，其中以青霉素類和頭孢類的過敏反應(yīng)最為常見。②醫(yī)生因素54例（20.68%，54/176）醫(yī)師開錯(cuò)藥大多是大病醫(yī)?；颊撸缣悄虿』颊咭箝_阿卡波糖片（拜糖平）而醫(yī)師開成阿卡波糖片（卡博平）；處方出錯(cuò)，當(dāng)前電子處方采用拼音碼進(jìn)行藥品輸入，常常會(huì)出現(xiàn)混淆拼音相同或者相近或者多種劑型的藥品；由于醫(yī)生未掌握藥物的禁忌證和適應(yīng)證或者藥品成分重復(fù)等，出現(xiàn)不合理處方；轉(zhuǎn)科室看病的患者，未詢問其之前用藥情況，而直接開藥，造成藥物重復(fù)或相似。醫(yī)生在開具藥房時(shí)，未注意詢問患者的過敏史，未注意藥物的禁忌證，都會(huì)導(dǎo)致患者退藥，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[5]。③患者因素36例（20.45%，36/176）當(dāng)患者痊愈或是病情轉(zhuǎn)換為不可治療的狀況時(shí)，往往會(huì)將多余的藥物退掉，若是患者病情轉(zhuǎn)變，需要換藥或是轉(zhuǎn)院，也會(huì)要求退藥處理[6]。部分藥物不在醫(yī)?；蚧颊咂渌ｋU(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)，或缺乏相關(guān)適應(yīng)證，患者又無意承擔(dān)其費(fèi)用，故造成退藥。因說明書中大篇幅對(duì)不良反應(yīng)的描述而使患者對(duì)服用該藥物產(chǎn)生抗拒，或出于自身肝腎功能的考慮而拒絕服用醫(yī)生開具的某種藥物，如骨關(guān)節(jié)科常用藥物塞來昔布、雙氯芬酸鈉等[7]?；颊叩慕?jīng)濟(jì)情況、自我認(rèn)知等患者因素，會(huì)造成用藥的不依從。部分患者閱讀藥物說明書之后，認(rèn)為藥物的副作用太大，因此無法認(rèn)同該藥方[8]；患者認(rèn)為該藥品的價(jià)格過高而無法接受；患者家庭不具備儲(chǔ)存該藥物的條件。

由于藥物自身具有的特殊商品屬性，其質(zhì)量安全事關(guān)患者生命健康，加強(qiáng)退藥管理勢在必行[9]，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院西藥房退藥主要原因，應(yīng)既要加強(qiáng)藥物管理制度建設(shè)，又要增強(qiáng)醫(yī)生醫(yī)德責(zé)任、業(yè)務(wù)能力等：①加強(qiáng)醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)技能，減少不良反應(yīng)發(fā)生；醫(yī)生在臨床活動(dòng)中要主動(dòng)了解藥房藥品相關(guān)信息，熟悉藥品使用及禁忌；醫(yī)生在開具處方藥前，需向患者詢問藥物過敏史、病史、具體的病情以及以前是否進(jìn)行過相關(guān)治療等；開具藥物后，向患者及其家屬講解可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其有心理準(zhǔn)備，注意開具的藥物在患者的可承受范圍之內(nèi)[10]；加強(qiáng)醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高電腦操作水平，減少處方錯(cuò)誤。開具處方前要詳細(xì)詢問患者情況，如既往病史、過敏史、服藥史等，不盲目開具藥物；負(fù)責(zé)開具便民處方的醫(yī)生，應(yīng)多與藥師交流，以獲得更多的藥學(xué)指導(dǎo)，便于正確的使用藥物；處方保存后盡量檢查是否錄入正確，如有錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)修改[11]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，減少更改醫(yī)囑頻率，提高患者的用藥依從性。②藥師是藥事服務(wù)的提供者，也是藥品的管理者，在減少退藥的工作中作用最大，藥師與醫(yī)生和和病員多交流，避免盲目用藥；定期制定藥訊，將藥品變動(dòng)告知臨床及相關(guān)管理人員，盡量做到信息同步[12]；嚴(yán)格審方制度，杜絕癥候禁忌和配伍禁忌，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，標(biāo)明用法用量；保證藥品按要求儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)，杜絕藥品質(zhì)量問題；在患者要求退藥時(shí)，藥師應(yīng)詳細(xì)詢問退藥原因，提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，減少退藥的發(fā)生。在確實(shí)需要退藥時(shí)，藥師要確保退回藥房的藥品質(zhì)量安全可靠。③建立健全合理退藥管理制度，以保障西藥藥物管理質(zhì)量，進(jìn)而確保使用者安全。西藥退藥管理制度的建立，既可以明確西藥退藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，明確西藥房藥物管理人員職責(zé)，只要滿足下列要求中的任意一條，可以退藥：患者用藥期間發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重；醫(yī)師由于對(duì)藥品缺乏真實(shí)的了解，導(dǎo)致開錯(cuò)藥；門急診的患者需要轉(zhuǎn)到住院區(qū)繼續(xù)治療，需要調(diào)整合適的治療方案，對(duì)于不符合西藥退藥標(biāo)準(zhǔn)的藥物不予退還。在對(duì)藥物采購、調(diào)劑及倉庫管理時(shí)，也應(yīng)配備較為專業(yè)的管理人員，同時(shí)加強(qiáng)西藥房藥物管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)能力培訓(xùn)，以確保藥物質(zhì)量安全、供應(yīng)等，進(jìn)而防止發(fā)生藥物過期問題[13]。

綜上所述，門診藥房退藥原因具有多樣性，退藥行為雖不能完全杜絕，但通過努力是可以有效減少的，院方需要通過建立嚴(yán)格的退藥制度，規(guī)范相關(guān)程序，并且加強(qiáng)醫(yī)生，藥師，患者三者間的協(xié)調(diào)溝通，降低退藥情況的發(fā)生率。