,

2 自我效能影響因素

自我效能感的形成主要取決于4個(gè)因素：行為成就、替代經(jīng)驗(yàn)、言語勸說、生理和心理狀態(tài)[6]。行為成就是個(gè)體的直接親身經(jīng)歷，自我效能感最大的影響因素就是個(gè)人的親身經(jīng)歷。如果個(gè)體以前有成功的經(jīng)歷，相關(guān)的自我效能感就較高。反之，自我效能感會(huì)低。替代經(jīng)驗(yàn)也稱間接經(jīng)驗(yàn)，指個(gè)體通過觀察周圍與其能力水平相當(dāng)?shù)娜说男袨榧靶袨榈慕Y(jié)果而所獲的經(jīng)驗(yàn)[6]。當(dāng)個(gè)體觀察到周圍與其能力水平相當(dāng)?shù)娜送ㄟ^努力取得了好的結(jié)果時(shí)，個(gè)體的自信程度會(huì)提高，間接經(jīng)驗(yàn)提高了個(gè)體自我效能感。相反的情況時(shí)，間接經(jīng)驗(yàn)會(huì)使個(gè)體自我效能感降低。言語勸說指憑借說服性的建議、勸告、解釋、引導(dǎo)等途徑，改變?nèi)藗兊闹R與態(tài)度進(jìn)而改變其自我效能的一種方法[7]。個(gè)體處于過度興奮或高度緊張的狀態(tài)時(shí)，個(gè)體對自我效能的主觀判斷會(huì)降低，也會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)能力下降，所以生理和心理狀態(tài)對個(gè)體的自我效能感有影響。

3 母乳喂養(yǎng)自我效能的測量工具

目前，測評母親的母乳喂養(yǎng)自我效能感的工具使用較多的主要有：母乳喂養(yǎng)自我效能量表、母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表。母乳喂養(yǎng)自我效能量表[8](Breastfeding Self-efficacy Scale，BSES)，又稱母乳喂養(yǎng)自信心量表，1999年由Dennis發(fā)展而成。該量表主要用于評定產(chǎn)婦的早期母乳喂養(yǎng)自信心水平，并預(yù)測她們的嬰兒喂養(yǎng)方式。該量表包含技能和內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度，由33個(gè)條目組成，所有條目均采用Likert 5級評分法，正向計(jì)分，總分33分～165分。2002年，Dai等[10]將母乳喂養(yǎng)自我效能量表翻譯成中文，修改形成了適合我國婦女的中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表，有2個(gè)維度，共有30個(gè)條目，總分30分～150分，得分越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越高。Dai等[10]的實(shí)驗(yàn)證明該量表預(yù)測效度良好,信效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.93。2003年，Dennis對原量表進(jìn)行修訂，刪減了一些條目，并進(jìn)行了心理學(xué)測試，形成了母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表(Breastfeeding Self Eefficacy Scale Short Form，BSES．SF)，共有14個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。我國臺(tái)灣學(xué)者胡蓮珍將英文版的自我效能簡式量表翻譯成了中文，共有14個(gè)條目，采用Likert 5 級評分，每個(gè)條目分為“一點(diǎn)兒也沒有信心” “沒信心”“有時(shí)有信心”“有信心”“非常有信心”5個(gè)等級。該量表信效度良好，有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

4 基于自我效能理論的干預(yù)項(xiàng)目在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的應(yīng)用

個(gè)體的自我效能受到直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、言語勸說、生理和心理狀態(tài)影響[11]?；谧晕倚芾碚摰母深A(yù)從這4個(gè)方面進(jìn)行，能影響母親的母乳喂養(yǎng)自我效能，對母乳喂養(yǎng)的結(jié)果造成影響。Shahla等[12]對19歲以上、打算母乳喂養(yǎng)的初產(chǎn)婦(試驗(yàn)組)進(jìn)行了“銀河項(xiàng)目”干預(yù)加常規(guī)護(hù)理，干預(yù)措施：從孕中期開始讓孕婦參加課堂學(xué)習(xí)、團(tuán)體交流，教給母乳喂養(yǎng)等知識，組織者用言語勸說、讓孕婦扮演母乳喂養(yǎng)中的角色、讓孕婦觀看成功母乳喂養(yǎng)視頻等方法增加孕婦的母乳喂養(yǎng)自我效能。產(chǎn)后2次電話隨訪，關(guān)注產(chǎn)婦母親母乳喂養(yǎng)生理和心理，給予支持和鼓勵(lì)。對照組只給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組產(chǎn)后1個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，基于自我效能理論的干預(yù)項(xiàng)目能提高母乳喂養(yǎng)自我效能，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。Chan等[13]把18歲以上、無影響母乳喂養(yǎng)的疾病、胸部和乳頭正常、打算在香港一個(gè)大學(xué)的附屬醫(yī)院生產(chǎn)的香港孕婦分為試驗(yàn)組、對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給常規(guī)護(hù)理加干預(yù)。干預(yù)措施：孕期28周～38周，讓孕婦參加工作坊，發(fā)小冊子，講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，提供寶寶模型，讓孕婦練習(xí)母乳喂養(yǎng)，讓孕婦之間分享母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)后電話訪視，評估產(chǎn)婦生理、心理狀態(tài)、母乳喂養(yǎng)情況，給予產(chǎn)婦建議、鼓勵(lì)。結(jié)果表明試驗(yàn)組母親產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)自我效能較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組的產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Keiko等[14]在日本的2個(gè)兒童友好醫(yī)院、2個(gè)非兒童友好醫(yī)院選取研究對象，分為試驗(yàn)組和對照組，對照組給常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給常規(guī)護(hù)理和干預(yù)。干預(yù)措施：孕晚期發(fā)母乳喂養(yǎng)自我效能手冊(包括母乳喂養(yǎng)技能、間接經(jīng)驗(yàn)、言語勸說等六個(gè)部分)，讓孕婦完成手冊。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后4周試驗(yàn)組的母乳喂養(yǎng)自我效能、純母乳喂養(yǎng)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是，產(chǎn)后12周的母乳喂養(yǎng)率沒有提高。Ganga等[15]對試驗(yàn)組實(shí)施同伴教育干預(yù)和產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，對照組只有常規(guī)護(hù)理。選取曾經(jīng)母乳喂養(yǎng)1年及以上，其中純母乳喂養(yǎng)達(dá)到6個(gè)月或者正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的母親，培訓(xùn)后作為同伴教育者。通過電話聯(lián)系、去醫(yī)院的方式實(shí)施同伴教育直到產(chǎn)后4個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組產(chǎn)后1個(gè)月母乳喂養(yǎng)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同伴教育能提高母親自我效能，達(dá)到母乳喂養(yǎng)目標(biāo)。可見，基于自我效能理論的干預(yù)項(xiàng)目能提高母親母乳喂養(yǎng)自我效能、提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。但是，短期的干預(yù)提高喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的效果并不明顯。

綜上所述，基于自我效能理論的干預(yù)項(xiàng)目能提高母親母乳喂養(yǎng)自我效能和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。但是，短期的干預(yù)提高喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的效果并不明顯。可以實(shí)施時(shí)間較長的干預(yù)，找出對母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響因素。可以改變研究視角，對父親實(shí)施干預(yù)，增加其自我效能。為父親提供需要孕期、產(chǎn)后幫助伴侶的技能等[16]，以期能更好地應(yīng)用自我效能理論，提高母乳喂養(yǎng)率、延長喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。自我效能理論有重要作用，應(yīng)該在提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)中得到應(yīng)用。----------------------------

[1] 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南修訂專家委員會(huì)婦幼人群指南修訂專家工作組.7～ 24月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南[J].臨床兒科雜志,2016,34(5):381-387.

[2] Dennis CL.Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence:a self-efficacy framework[J].J Hum Lact,1999,15(3):195-201.

[3] 劉愛珍,王建寧,鮑夢婕,等.母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2014,14(6):665-667.

[4] Emily L,Tuthill,MS,RN,Melanie Graber,etal.Breastfeeding self-efficacy:a critical review of available instruments[J].Journal of Human Lactation,2016,32(1):35-45.

[5] 曹珺瑋.自我效能理論及其對學(xué)校道德教育的啟示[D].濟(jì)南:山東師范大學(xué),2013.

[6] 劉園園,夏慧言.自我效能感理論研究及其展望[J].河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)學(xué)(綜合版),2014,14(4):119-122.

[7] 姜晨.增強(qiáng)自我效能的產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[8] 陳娟慧,尹心紅.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中國護(hù)理管理,2013,13(2):35-37．

[9] 于海靜,劉兵.國內(nèi)外母乳喂養(yǎng)相關(guān)量表及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(8B):4-8.

[10] Dai X,Dennis CL.Translation and validation of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale into chinese[J].Journal of Midwifery and Women’s Health,2003,48(5):350-356.

[11] Shahla Meedya,Kathleen Fahya,Jenny Parratt,etal.Supporting women to achieve breastfeeding to six monthspostpartum—The theoretical foundations of a successful program[J].Women and Birth,2015,28(4):265-271.

[12] Shahla Meedya,Kathleen Fahy,Kathleen Fahy,etal.Increasing breastfeeding rates to six months among nulliparouswomen:A quasi-experimental study[J].Midwifery,2014,30(3):e137-e144.

[13] Chan Man Yi,Wan Yim,Choi Kai.The effect of a self-efcacy-based educational programme on maternal breast feeding self-efcacy,breast feeding duration and exclusive breast feeding rates:a longitudinal study[J].Midwifery,2016,36:92-98.

[14] Keiko Otsuka,Masataka Taguri,Cindy-Lee Dennis,etal.Effectiveness of a breastfeeding self-efficacy intervention:do hospital practices make a difference?[J].Matern Child Health J,2014,18:296-306.

[15] Ganga L,Mary Benson,Mary Benson,etal.A clinic-based breastfeeding peer counselor intervention in an urban,low-income population:interaction with breastfeeding attitude[J].Journal of Human Lactation,2015,31(1):120-128.

[16] Amy Brown,Ruth Davies.Fathers’ experiences of supporting breastfeeding:challenges for breastfeeding promotion and education[J].Maternal and Child Nutrition,2014,10(4):510-526.