，，

由耳部疾病導致的眩暈，占眩暈疾病的70%左右，常見疾病為良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾伴眩暈等[1-2]。眩暈會導致病人在軀體活動、精神情感及身體功能方面的改變，引發(fā)病人一系列的個體反應，影響病人的工作能力和生活質量，為探討眩暈病人的生活質量及其影響因素，我們利用眩暈殘障評定量表(dizziness handicap inventory，DHI)[3]評估分析眩暈病人的健康相關生活質量，同時對病人性別、年齡、受教育程度、罹患耳側別、發(fā)作頻率、病程進行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月在耳科住院并康復出院的眩暈病人283例，其中男101例，女182例；年齡21歲～68歲(47.2歲±6.13歲)；良性陣發(fā)性位置性眩暈127例，前庭神經(jīng)元炎69例，梅尼埃病32例，突發(fā)性聾伴眩暈23例，診斷不明確32例。

1.2 研究方法

①采用DHI評估分析眩暈病人的生活質量。DHI是一種自評量表，可量化眩暈病人的主觀感受，評估眩暈的程度、治療效果和病人的生活質量[4-6]。量表共25項問題，可分別評定眩暈病人的軀體(7項)、情緒(9項)和功能(9項)3方面的損害程度，每項問題均有3個備選答案，分別為是、有時、無，對應計分為4分、2分、0分?？偡?DHIT)為100分，軀體性(DHIP)28分，情緒性(DHIE)36分，功能性(DHIF)36分，得分越高，病人的主觀癥狀和眩暈相關軀體、情緒和功能障礙就越嚴重。根據(jù)Whitney等[7]制定的分級標準，0分～30分為輕微障礙，31分～60分為中等障礙，61分～100分為嚴重障礙。入院當天由經(jīng)過訓練的護士進行DHI調(diào)查，保證量表調(diào)查的同質性。②所有病人填寫一般調(diào)查資料，內(nèi)容包括：性別、年齡、受教育程度、罹患耳側別、病程(第1次發(fā)病的時間及最近1次發(fā)作的時間)、每月發(fā)作頻率(≤1次、2次～4次、>4次)進行調(diào)查并記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 病人DHI評分

本次調(diào)查283例病人，合格問卷283份，有效問卷率100%。DHIT為61.15分±4.39分，DHIP為19.38分±4.62分，DHIE為23.12分±2.42分，DHIF為25.64分±3.46分。

2.2 不同年齡、病程、眩暈發(fā)作頻率與病人DHI得分關系(見表1)

表1 不同年齡、病程、眩暈發(fā)作頻率病人DHI得分狀況 分

2.3 不同性別、罹患耳側別及教育程度與病人DHI得分關系(見表2)

表2 不同性別、罹患耳側別及教育程度病人DHI得分狀況 分

3 討論

DHI借鑒心理學評價所采用的問卷和量表形式將眩暈病人的主觀感受進行量化，由軀體、情緒和功能3個分量表組成，統(tǒng)計眩暈對病人軀體活動、情緒反應和生活工作造成的負面影響及其嚴重程度。DHI評估能量化眩暈癥狀對病人的影響，較全面地反映眩暈病人的生活質量和眩暈的嚴重程度，幫助醫(yī)護人員從整體來評估病人的主觀癥狀并量化比較，從而為改善眩暈病人生活質量提出合理化建議。DHI也應用于眩暈病人的分類篩選以確定個性化治療方案，是評估眩暈病人治療效果的工具，自1990年正式出版以來，已被翻譯成多種語言并得到廣泛應用，證實有良好的信度[8-10]。維持人體平衡功能包括視覺、前庭和本體感受器，其中前庭感受器作用最重要，前庭功能障礙會引起運動感知、垂直定向、控制重心及穩(wěn)定頭位等出現(xiàn)問題造成眩暈或平衡功能障礙。眩暈給病人生活和工作造成的影響，大部分歸因于前庭系統(tǒng)功能障礙[11]。本研究對283例眩暈病人進行DHI評估顯示，DHIT為(61.15±4.39)分，提示眩暈對病人造成嚴重障礙，其中DHIP為(19.38±4.62)分，提示病人在運動感知、垂直定向、控制重心及穩(wěn)定頭位等出現(xiàn)問題，造成平衡功能障礙，引起病人軀體活動障礙。DHIE為(23.12±2.42)分，提示眩暈發(fā)作對病人的心理產(chǎn)生不利的影響，造成病人個人情感上的壓抑，產(chǎn)生自卑感，不愿意獨自在家或者出門，引起生活質量下降。有研究表明，外周性功能損傷可進一步造成前庭神經(jīng)核團形態(tài)及其功能的改變，同時也能造成藍斑核、中縫背核及其他情緒相關核團形態(tài)及功能的改變，提示外周性眩暈可以誘發(fā)情緒障礙[12]。20%～60%眩暈病人可出現(xiàn)抑郁、焦慮及孤獨等情緒改變[13]。Ferrari等[14]臨床研究發(fā)現(xiàn)，同時合并抑郁、焦慮負面情緒病人易反復發(fā)作眩暈或加重眩暈嚴重程度，形成惡性循環(huán)，引起生活質量嚴重下降。Lee等[15]報告周圍前庭病變的病人存在不安全感、焦慮、抑郁等情緒改變，這種負面情緒反過來擾亂日常生活，引起生活質量下降。所以對眩暈病人心理指導是一項重要措施，是眩暈病人康復的基礎。通過對眩暈病人進行心理情緒評估，及時發(fā)現(xiàn)有異常心理情緒的病人，如眩暈造成病人的焦慮、抑郁甚至性格特征的變化給予了解和關注，實施針對性的心理護理，避免病人對眩暈的治療失去信心，甚至在病程遷延的過程中引發(fā)精神障礙。DHIF為(25.64±3.46)分，顯示病人因軀體活動障礙造成個人活動、勞動能力、承擔責任及社交功能下降，由于眩暈發(fā)作的不可預知性及發(fā)作時引起的身體癥狀，使眩暈病人常常限制自己的活動范圍，減少社交活動等，從而造成病人的生活質量降低。

3.1 不同年齡、病程、發(fā)作頻率對DHI評分的影響

表1顯示，病人年齡越大DHI得分越高，60歲及以上的病人得分明顯高于60歲以下的病人，提示前庭系統(tǒng)的結構和功能隨機體的老化和伴發(fā)的疾病而改變，隨著年齡的增加，血管硬化的程度也加重，供應前庭系統(tǒng)的血液減少，前庭系統(tǒng)的組織因缺血而導致功能障礙。表1顯示，DHI得分與病人眩暈病程長短無關，統(tǒng)計病程分別為≤1年、2年～3年、>3年的病人DHI得分無差異(P>0.05)，與熊彬彬等[16]研究結果一致，考慮長期慢性眩暈病程，由于中樞代償已經(jīng)啟動，所以單純的外周損傷未能導致病人的生活質量下降，DHI得分未有相應提高。表1顯示，DHI評分與眩暈發(fā)作頻率相關，每月發(fā)作頻率>4次病人評分高于≤1次、2次～4次病人(P<0.05)。與多位學者研究結果一致[6，16]。從研究結果可看到每個月發(fā)作次數(shù)超過4次以上病人的DHI評分高于每個月發(fā)作次數(shù)小于4次的病人，表明眩暈發(fā)作越頻繁，病人的眩暈癥狀越嚴重，對軀體活動、情緒反應和生活工作的影響越大，對病人日?；顒蛹吧钯|量有明顯的負面影響。指導眩暈病人進行前庭康復訓練是一項重要的康復措施，前庭康復訓練是綜合應用多種運動訓練方法加快前庭代償?shù)漠a(chǎn)生，在緩解病人眩暈癥狀的同時幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)，改善病人軀體活動和功能狀態(tài)提高病人生活質量，前庭康復訓練應貫穿眩暈病人康復的全過程。

3.2 不同性別、罹患耳側別、教育程度對DHI得分的影響

表2顯示，不同性別及罹患耳側別病人的DHI得分無明顯差異(P>0.05)，教育程度為中學及以下的病人得分比中學以上病人的得分高(P<0.05)，考慮原因為文化程度高的病人能從各種渠道獲得眩暈的相關知識，對眩暈的知曉度較高、治療依從性好、理解信息能力強相關；文化程度較低的病人掌握的健康知識和自我保健意識較差。醫(yī)護人員應加強眩暈病人的系統(tǒng)健康教育，特別對教育程度低的病人采取通俗易懂、多種形式的健康教育，提高病人的自我保健意識，有利于眩暈病人康復。

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