，，，，

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年6月—2016年6月入住我病房并符合研究標(biāo)準(zhǔn)的兒童癲癇病人204例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床抽血化驗(yàn)及各項(xiàng)檢查確認(rèn)患兒無(wú)遺傳代謝疾病并且按照最新癲癇國(guó)際聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和癲癇分類(lèi)方案確診為癲癇，無(wú)精神疾病史及意識(shí)障礙病史、患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)自愿參與研究，同時(shí)擁有一部智能手機(jī)能夠使用微信并能保證無(wú)線網(wǎng)絡(luò)通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)占位性病變、腦血管畸形、有精神疾病及心理疾病史、不能堅(jiān)持或主動(dòng)退出者。將癲癇患兒按照住院先后順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各102例。試驗(yàn)組男48例，女54例；年齡2歲～13歲(5.24歲±2.17歲)。對(duì)照組男53例，女49例，年齡2歲～14歲(5.65歲±2.33歲)。所有患兒在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、家長(zhǎng)的文化水平及年齡各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

每位患兒在住院治療期間均進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療并對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，重點(diǎn)宣講癲癇正規(guī)治療的意義、防治知識(shí)、藥物治療的原則、口服藥的正確服用、常見(jiàn)癲癇藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)、癲癇的誘發(fā)因素、間斷治療的危害性、復(fù)診的項(xiàng)目、意義和時(shí)間等知識(shí)[3]。方法為：開(kāi)展健康宣傳知識(shí)講座、根據(jù)信息登記本進(jìn)行電話隨訪、發(fā)放癲癇疾病健康教育宣傳手冊(cè)等。出院后建立健康教育登記表，詳細(xì)登錄患兒及家長(zhǎng)姓名、患兒性別、診斷、住院及出院日期、聯(lián)系電話，每2周電話隨訪，間隔2個(gè)月來(lái)院復(fù)診?；純簛?lái)院復(fù)診時(shí)評(píng)估健康教育服藥依從性的依從率及治療效果，有問(wèn)題時(shí)與家屬面對(duì)面或電話交流，家屬自行建立病情變化記錄本，及時(shí)記錄治療期間服藥的時(shí)間、病情變化、不良反應(yīng)等。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式交流平臺(tái)，微信、微信群對(duì)病人及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，①成立網(wǎng)絡(luò)健康教育小組：由本病房護(hù)士長(zhǎng)、健康教育人員和臨床醫(yī)生共同建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育小組，健康教育人員要求熟悉網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的操作技能和方法，具有良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和溝通交流能力，以主管護(hù)師為標(biāo)準(zhǔn)，因其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)科知識(shí)掌握扎實(shí)，為癲癇患兒進(jìn)行健康教育更能體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)性。②健康教育人員培訓(xùn)：邀請(qǐng)本院信息科計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)知識(shí)講座，如：網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立、平臺(tái)應(yīng)用過(guò)程中注意事項(xiàng)、平臺(tái)維護(hù)等方面的培訓(xùn)、微信如何發(fā)送圖片和視頻等。科室每月1次由主管護(hù)師資格以上健康教育人員定期對(duì)小組成員進(jìn)行癲癇疾病健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，重點(diǎn)講解癲癇正規(guī)治療的意義、防治知識(shí)、藥物治療的原則、口服藥的正確服用、常見(jiàn)癲癇藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)、癲癇的誘發(fā)因素、間斷治療的危害性、復(fù)診的項(xiàng)目、意義和時(shí)間等知識(shí)，為網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的實(shí)施打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。③實(shí)施方法：創(chuàng)建癲癇患兒檔案記錄表，詳細(xì)填寫(xiě)患兒及家長(zhǎng)信息，與患兒及家長(zhǎng)建立良好的溝通合作關(guān)系。操作方法：在科主任、護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下由健康教育小組成員共同建立微信群，群名為癲癇患兒康復(fù)驛站，責(zé)任護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)入組患兒及家長(zhǎng)通過(guò)“掃一掃”或添加微信號(hào)進(jìn)入微信群，告之患兒及家長(zhǎng)如何通過(guò)微信群接收并分享健康教育宣教知識(shí)：每周2、周5的19：00～21：00由健康教育專(zhuān)職人員通過(guò)微信平臺(tái)上傳癲癇疾病健康教育語(yǔ)音、圖片、視頻及文字信息，此時(shí)多數(shù)患兒及家長(zhǎng)在家準(zhǔn)備休息，有時(shí)間接受信息，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員時(shí)間相對(duì)比較充足，更易于護(hù)患、患患之間進(jìn)行交流及經(jīng)驗(yàn)分享，護(hù)士還可根據(jù)不同患兒的病情、咨詢(xún)的問(wèn)題編輯信息進(jìn)行回復(fù)。主要健康教育內(nèi)容包括：①抗癲癇藥用藥知識(shí)(藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，如何最大程度減少副反應(yīng)、藥物的保存方法、規(guī)律用藥的重要性等，分享癲癇患兒治療中服藥依從性成功案例及方法，增加患兒及家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心)，加強(qiáng)癲癇疾病認(rèn)識(shí)(如癲癇發(fā)作原因、癥狀的觀察、應(yīng)對(duì)技巧，日常生活中的注意事項(xiàng))。②分析患兒的現(xiàn)實(shí)思維活動(dòng)及情緒變化，耐心解答患兒家屬的咨詢(xún)，對(duì)家屬提問(wèn)的共性?xún)?nèi)容進(jìn)行匯總，將服藥依從性作為健康教育內(nèi)容重要的一部分，通過(guò)重復(fù)教育加強(qiáng)病人對(duì)規(guī)律用藥的認(rèn)識(shí)。③督導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)每天記生活日志：記錄患兒每天服藥情況，癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間等，并按預(yù)約時(shí)間及時(shí)復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 服藥依從性評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[4]中文版，共8個(gè)條目。量表滿分為8分，得分<6分為依從性低；得分6分或7分為中等；得分8分為依從性高。該量表中文版的Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

1.3.2 治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1年，觀察患兒的癲癇發(fā)作頻率，并進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及腦電圖檢查。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①控制，癲癇發(fā)作完全得到控制，隨訪觀察6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)癲癇發(fā)作。②顯效，癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%以上，且發(fā)作時(shí)的癥狀明顯減輕。③有效，癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%以上，但發(fā)作時(shí)的癥狀無(wú)明顯減輕。④無(wú)效，發(fā)作次數(shù)減少50%以下或發(fā)作次數(shù)增加，每次發(fā)作的時(shí)間延長(zhǎng)。癲癇發(fā)作頻率的計(jì)算以入院前平均每月的發(fā)作頻率為基數(shù)，癲癇發(fā)作頻率=(治療1年后的每月平均發(fā)作次數(shù)-基數(shù))/基數(shù)×100%?？刂坡省@效率、有效率、無(wú)效率分別為評(píng)價(jià)結(jié)果控制、顯效、有效、無(wú)效的患兒例數(shù)在獲得隨訪的患兒總例數(shù)中的所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒服藥依從性比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患兒健康教育前后服藥依從性比較 例(%)

2.2 兩組患兒規(guī)律服藥后治療效果比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組患兒健康教育前后治療效果比較 例(%)

3 討論

癲癇是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，治療療程長(zhǎng)，一般停止發(fā)作后需繼續(xù)服藥3年～4年才能完全控制疾病發(fā)作且必需系統(tǒng)、規(guī)范治療，多數(shù)患兒以家庭為中心進(jìn)行治療[5]。如不遵醫(yī)囑治療，患兒及家長(zhǎng)擅自停藥、換藥、減量等均可引起患兒血液中藥物濃度迅速下降，導(dǎo)致癲癇發(fā)作次數(shù)增多或癲癇持續(xù)發(fā)作，最終減少其控制的可能性，嚴(yán)重者可發(fā)展為頑固性癲癇[6]。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)以家庭為中心的疾病健康教育，對(duì)提高患兒及家長(zhǎng)堅(jiān)持治療的信心、保證服藥依從性有著非常重要的意義。傳統(tǒng)的健康教育方式主要包括開(kāi)展健康教育講座、發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，內(nèi)容簡(jiǎn)單、枯燥乏味、宣教時(shí)間不固定，多數(shù)家長(zhǎng)路程遙遠(yuǎn)或時(shí)間沖突無(wú)法參加講座和獲取宣傳手冊(cè)，健康教育方法被動(dòng)，已不能滿足當(dāng)今社會(huì)病人對(duì)健康教育的需求。近年來(lái),信息化產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展，手機(jī)與網(wǎng)絡(luò)已成為當(dāng)今社會(huì)重要的溝通交流工具,由于其不受時(shí)間、空間限制同時(shí)攜帶方便等特點(diǎn)已成為當(dāng)下人際交往、信息交流的重要方式。微信作為國(guó)內(nèi)最具代表性的微媒體之一，擁有基數(shù)龐大且穩(wěn)定的用戶(hù)群，截至2013年10月底，中國(guó)手機(jī)網(wǎng)民達(dá)4.64億人，占網(wǎng)民總數(shù)的78.5%，微信具有快速發(fā)送語(yǔ)音、視頻、圖片、文字，支持多人群聊，提供公眾平臺(tái)、朋友圈、消息推送、信息推廣等功能經(jīng)過(guò)不斷的升級(jí)其中微信賬戶(hù)已超過(guò)6億人，每日活躍用戶(hù)超過(guò)1億人[7-8]，為網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育的實(shí)施提供巨大的平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育為病人從家庭到醫(yī)院架起一座溝通的橋梁，不僅能為病人連續(xù)性提供癲癇相關(guān)知識(shí)且時(shí)刻提醒家長(zhǎng)和患兒規(guī)律服藥重要性，還可減少患兒家長(zhǎng)往返路程費(fèi)用，不受時(shí)間限制，僅需要一部智能手機(jī)和少量流量，增強(qiáng)病人主動(dòng)性和醫(yī)護(hù)之間的互動(dòng)性，同時(shí)還能滿足病人的個(gè)體化需求。由于網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育形式多樣、可以傳送視頻、圖片，內(nèi)容豐富多彩，同病種之間的患兒可以分享交流經(jīng)驗(yàn)，大大提高健康教育宣傳力度，緩解醫(yī)療人員緊缺，降低家長(zhǎng)獲取健康教育知識(shí)的經(jīng)濟(jì)成本，因此，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式健康教育更容易為患兒及家長(zhǎng)建立長(zhǎng)期規(guī)律服藥的信心，在提高醫(yī)患滿意度和癲癇病人服藥依從性及治療效果方面有重大意義，通過(guò)以上兩組患兒比較，試驗(yàn)組患兒服藥依從性及治療效果明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。

綜上所述，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)式平臺(tái)進(jìn)行健康教育能夠明顯提高癲癇患兒服藥依從性保證治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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