,,

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括護(hù)理人員向病人及其家屬講解護(hù)理注意事項及易出現(xiàn)并發(fā)癥的應(yīng)對措施，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥并給予基礎(chǔ)心理和飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組行整體責(zé)任制護(hù)理與路徑式健康宣教干預(yù)。

1.2.2.1 情緒干預(yù)

病人因擔(dān)憂疾病且并發(fā)癥多，易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，確診后，會出現(xiàn)不同程度的暴躁，喪失治療的信心，嚴(yán)重影響睡眠與飲食。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注病人情緒變化，當(dāng)其出現(xiàn)悲痛欲絕、言寡行獨(dú)、情緒低落時，及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每天與其交流，提供針對性安慰。同時，護(hù)理人員應(yīng)向病人及其家屬展示已成功治愈病例，鼓勵病人積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并與家屬交流，從經(jīng)濟(jì)、生活、心理各方面關(guān)心病人，耐心解答其各方面的困惑。此外，護(hù)理人員每天清潔病房，給予其良好的居住環(huán)境并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，緩解負(fù)性情緒。

1.2.2.2 貧血干預(yù)

病人存在不同程度的貧血，具體癥狀表現(xiàn)為胸悶、心慌、頭暈乏力等，護(hù)理人員應(yīng)叮囑病人注意休息，在運(yùn)動時有人照看。同時，護(hù)理人員建議病人進(jìn)食富含鐵質(zhì)、高維生素、高蛋白的食物，增加營養(yǎng)。此外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循輸血操作程序，避免震蕩且嚴(yán)格控制速度，防止心力衰竭。

1.2.2.3 路徑式健康宣教

①個體化宣教。護(hù)理人員根據(jù)病人的治療方案、康復(fù)特點(diǎn)、臨床癥狀等為病人制作個性化宣教手冊，便于病人閱讀。同時，護(hù)理人員根據(jù)病人的健康需求、并發(fā)癥及年齡差異提供個體化指導(dǎo)。②系統(tǒng)化宣教。治療前，護(hù)理人員為病人建立健康檔案并根據(jù)其性格特點(diǎn)和文化程度提供針對性教育并告知病人治療相關(guān)注意事項，增加病人配合的積極性。治療中，護(hù)理人員告知病人藥物的不良反應(yīng)并講授處理措施，增加其治療依從性。同時，護(hù)理人員播放舒緩、輕柔的音樂，緩解病人的應(yīng)激反應(yīng)。治療后，護(hù)理人員指導(dǎo)病人科學(xué)飲食和合理休息，預(yù)防感染并加強(qiáng)自我保護(hù)意識。③網(wǎng)絡(luò)教育平臺。護(hù)理人員建立網(wǎng)絡(luò)教育平臺供醫(yī)患交流，利用該平臺為病人及其家屬發(fā)送疾病管理知識、不良反應(yīng)的應(yīng)對措施、相關(guān)注意事項等，記錄隨訪情況并全程指導(dǎo)和跟蹤病人病情，隨時解答病人及其家屬的問題。

1.2.2.4 整體責(zé)任制護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)建立整體責(zé)任制護(hù)理制度，每位病人由1位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，該護(hù)士每日評估病人病情并及時與其進(jìn)行溝通，在交班后加強(qiáng)對其巡視，確保每日巡視次數(shù)不少于3次。此外，責(zé)任護(hù)士定期詢問病人及其家屬的護(hù)理需求，對于病人的訴求及時給予針對性的幫助，了解其掌握相關(guān)疾病知識的情況，針對錯誤認(rèn)知及時糾正。同時，護(hù)理人員實施監(jiān)控病房，仔細(xì)關(guān)注病人病情。兩組護(hù)理時間為6個月。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 負(fù)性情緒

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價病人的抑郁程度，包含抑郁情緒、有罪惡感、入睡困難等17個項目，得分越高則抑郁程度越嚴(yán)重[5]?？偡帧?4分為嚴(yán)重抑郁；17分≤總分<24分為中度抑郁；7分≤總分<17分為輕度抑郁；總分<7分為正常。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價病人焦慮程度，使用5級評分法，包括焦慮心境、緊張、認(rèn)知功能等14個項目，得分越高則焦慮程度越嚴(yán)重[6]?？偡帧?9分為嚴(yán)重焦慮；21分≤總分<29分為中度焦慮；7分≤總分<21分為輕度焦慮；總分<7分為正常。

1.2.3.2 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量評價量表SF-36評價病人的生活質(zhì)量[7]。該量表包含物質(zhì)功能、社會功能、心理功能和軀體功能4個維度，采用0分～5分評分法，病人得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.2.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理人員記錄病人并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括感染、出血及骨髓增生低下。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人負(fù)性情緒比較(見表1)

表1 兩組病人護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 分

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組病人護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 分

2.3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組病人護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

骨髓增生異常綜合征是一種后天發(fā)育異常疾病，即使經(jīng)綜合有效的治療，仍會有部分病人的病情得不到控制轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽?，且因預(yù)后差，大部分病人生存期小于3年[8]。因此，延緩或減少病人病情轉(zhuǎn)化為急性白血病是臨床難點(diǎn)，病人自身的特點(diǎn)和受疾病的影響，如藥物不良反應(yīng)、疼痛等，接受質(zhì)量能力弱，均會嚴(yán)重影響治療效果[9]。護(hù)理具有服務(wù)性、專業(yè)性的特點(diǎn)，是促進(jìn)病人保持康復(fù)的醫(yī)療活動。研究顯示，有效護(hù)理干預(yù)可降低醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)療安全[10]。護(hù)理人員對治療藥物劑量、疾病本身及相關(guān)應(yīng)對措施有較好的了解且深刻理解治療的益處及不利方面，能及時對不良事件做出反應(yīng)，有利于病人康復(fù)[11]。此外，護(hù)理人員對病人及其家屬做好健康宣教，有助于病人理解疾病和治療，增加護(hù)理依從性，延長生存期。本研究中，干預(yù)6個月后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，說明整體責(zé)任制護(hù)理與路徑式健康宣教應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征病人中可緩解其負(fù)性情緒，原因在于每位病人由一位責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士關(guān)注病人情緒變化，每天與其交流溝通，給予心理安慰并鼓勵病人積極參加運(yùn)動，緩解不安、煩躁心理[12]。此外，護(hù)理人員建立整體責(zé)任制護(hù)理制度，責(zé)任護(hù)士每日3次巡視病房，評估病人病情并耐心傾聽病人的需求，針對其訴求及時給予護(hù)理，從而增加其對護(hù)理的信任，緩解焦慮、抑郁情緒。干預(yù)6個月后觀察組物質(zhì)功能、社會功能、心理功能、軀體功能高于對照組(P<0.05)，說明整體責(zé)任制護(hù)理與路徑式健康宣教應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征病人中可提高生活質(zhì)量，原因在于整體護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注病人貧血和感染情況，每日清潔病室，定時開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通且護(hù)理人員指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，建議進(jìn)食高維生素、高熱量、高蛋白的食物，調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)[13]。此外，護(hù)理人員對病人進(jìn)行健康宣教，播放舒緩的音樂減輕病人應(yīng)激反應(yīng)并針對不同病人采取個性化護(hù)理措施，若病人因感染發(fā)熱，護(hù)理人員鼓勵其多飲水，囑咐臥床休息并采取藥物降溫或物理降溫的方法配合抗生素進(jìn)行治療；若病人出現(xiàn)出血現(xiàn)象，護(hù)理人員使用腎上腺素或凝血酶止血，從而顯著提高病人生活質(zhì)量[14]。干預(yù)6個月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明整體制責(zé)任護(hù)理與路徑式健康宣教應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征病人中可促進(jìn)病人康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率。分析其原因主要為責(zé)任護(hù)士依照治療順序?qū)Σ∪诉M(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會病人相關(guān)應(yīng)對措施，并給病人展示已經(jīng)康復(fù)的病例，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育平臺，促進(jìn)護(hù)患之間的交流，減少錯誤操作及護(hù)理的發(fā)生，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，整體制責(zé)任護(hù)理與路徑式健康宣教應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征病人中，可緩解其負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

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