龍德蓉，陳 靜

隨著人民保健意識的增強，婦科手術患者的數(shù)量呈不斷上的趨勢，完善的術前準備及心理疏導，使患者以最佳身心狀態(tài)進入手術是手術成功的關鍵[1]。時間護理是從患者角度出發(fā)的一種護理模式，是一種擇時護理干預措施，通過因時、因病施護，可提高護理的效率和質量[2]，因此，將時間護理運用于婦科手術前的準備具有非常重要的臨床意義。

1時間護理學的定義和優(yōu)點

1.1定義 時間生物學是一門研究生命活動的周期規(guī)律及其產生機制與應用的新興交叉學科，在護理過程中，護理人員主動使用時間生物學因素，逐漸形成了時間護理學的概念[3]，即根據(jù)人體生物節(jié)律及疾病發(fā)生發(fā)展和轉歸的規(guī)律性和相關性，選擇最佳時間或最危險時間，對患者實施最有效的護理和觀察[4]。

1.2優(yōu)點 人體本身就是大自然的一部分，不同的時間段都有其特殊的生物活動規(guī)律[5]，因此，順應人體生物活動規(guī)律實施護理具有科學性。

2婦科手術前準備的時機

婦科是專門研究女性非妊妊娠期生殖系統(tǒng)的生理和病理的學科，其疾病范圍包括女性生殖器：炎癥、腫瘤、生殖器損傷和盆底功能障礙、生殖器官畸形及其他疾病。在疾病的治療中，手術成為不可缺的一種重要治療方式。手術治療對于患者不僅是一個治療過程也是一個創(chuàng)傷過程，手術前后的護理是保證患者手術后康復的關鍵。術前準備的內容包括心理和生理兩個方面，其中，生理準備包括一般身體狀況、胃腸道、手術野皮膚、陰道等方面的準備。

2.1心理準備 子宮是女性的一個重要生殖器官，對于性和更廣意義上的女性特征都起著表明女性身份的作用。卵巢則是女性的性腺，可產生卵子、排卵和分泌女性激素。因此在疾病治療過程中，需要切除女性生殖器官時，可使患者產生很大的心理壓力，導致患者出現(xiàn)失眠、焦慮和恐懼等不良情緒，而良好的心理狀況是保證手術成功關鍵。因此，術前的心理測評和心理疏導非常重要。每天19∶00-21∶00是給予患者心理護理的最佳時間[6]。在該時段內，患者心理狀況處于最佳狀態(tài)，故護理人員對患者進行必要的心理護理，積極、耐心地與患者進行溝通與交流[7]，可最大限度減輕患者的心理壓力。同時，人體節(jié)律是時間護理的關鍵[8]，22：00給安定5mg口服，使患者保持良好的睡眠，可以幫助機體體力和精力恢復。據(jù)報道，一個正常人連續(xù)五晝夜未曾睡眠，引起明顯的大腦皮質活動失常。

2.2胃腸道的準備 由于胃完全排空需要4-6h[9]，故手術前一天指導患者進食無渣流質飲食，術前6h禁食，4小時禁飲。術前一天下午15：00指導患者口服灌腸液體和爽，2小時內口服完成，通過氫鍵結合水分子，可使大量的水分被結合后保留在腸道內，在容積和重力的物理作用下刺激腸蠕動，快速、高效清理腸道。按照人體腸蠕動和排便的規(guī)律，進行胃腸道準備，保證胃腸道處于空虛狀態(tài)，可有效避免手術麻醉嘔吐引起呼吸道梗阻，及術中誤傷腸道時致手術野污染。

2.3皮膚的準備 既對手術區(qū)域皮膚進行的準備：包括清潔、體毛清除等。完整的皮膚組織結構是人體防御細菌入侵的天然屏障，有報道經顯微鏡電子掃描發(fā)現(xiàn)任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷[10]。因此，備皮致皮膚損傷可成為細菌入侵體內的門戶或局部形成微小感染灶導致術后切口感染。按外科手術部位備皮管理制度要求：備皮應當在手術即刻或手術當日進行，盡量縮短術前備皮與手術間隔時間，減少細菌在皮膚毛囊損傷部位的表面形成菌落、定植、繁殖機會。要求護士在患者進入手術室前30分鐘或2小時內，對手術部位皮膚做最后一次清理。滿春喜[11]等報道術前2h以上備皮者術野皮膚，除正常菌群外均出現(xiàn)不同株數(shù)的金黃色葡萄球菌、分支桿菌及銅綠假單胞菌等，而術前2h以內備皮者無菌群生長，認為有必要縮短備皮與手術時間間隔，有助于預防術后傷口感染。

2.4陰道的準備 文獻報道在經腹或陰道子宮全切、子宮次廣和廣泛切除、婦科盆底修補、婦科腔鏡等手術中，切口感染率可達4%-9%[13]。隨著體內雌、孕激素的變化，陰道粘膜也發(fā)生周期性改變，其中陰道上段粘膜改變最為明顯。在排卵期受雌激素影響，細胞內有豐富的糖原，糖原被陰道桿菌分解為乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，可以抑制致病菌的繁殖[12]。按照時間護理學的觀念，婦科手術時機最好選擇在月經后的排卵期最為適宜。另外，為了降低手術后切口感染，手術前必須進行徹底有效的陰道準備[14]。術前1日遵醫(yī)囑用1:20碘伏稀釋液行陰道沖洗，達到減少陰道分泌物，緩解局部充血的目的。術晨遵醫(yī)囑用碘伏原液進行宮頸消毒。

2.5其他準備 人體的生理活動呈現(xiàn)節(jié)律性，體溫、血壓、的高低、呼吸脈搏的快慢在晝夜內呈規(guī)律性的波動[15]。近日鐘基因是一組直接與近日節(jié)律形成有關的基因。近年的研究發(fā)現(xiàn)其表達正常與否不僅與近日節(jié)律的變化有關，而且與維持機體正常的生命活動有關[17]故對術前患者生命體征的觀察可按照機體活動規(guī)律進行。術前16∶00～20∶00進行體溫的監(jiān)測，14∶00、18∶00、03∶00對患者進行血壓監(jiān)測， 6∶00～12∶00及就寢后2h對患者的心率進行監(jiān)測[16]。

3小 結

時間護理是護理人員根據(jù)人體自身節(jié)律的規(guī)律變化，對患者生理、病理、心理及用藥時間等方面進行護理的一門新學科[6]。時間護理學作為新興學科在近年來有了很大發(fā)展，是一個有待繼續(xù)深入探索的課題，然而，由于認識的局限，時間護理學在臨床護理中的應用并不多見。為此，運用時間護理學確定婦科患者手術前準備的適宜時機具有可行性和科學性。結合患者的生物周期和疾病的節(jié)律變化等特點開展治療和護理，在生命體征的監(jiān)測、藥物治療、健康指導、心理護理、康復鍛煉等護理活動中踐行時間護理理念[18]，能更好體現(xiàn)以人為本的護理理念，更加充分體現(xiàn)優(yōu)質護理的內涵，幫助醫(yī)護人員更好的服務患者。運用時間護理的相關理論為婦科手術前準備提供科學的理論支持和行動指南。

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