郝艷

（山東濰坊市第二人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

0 引言

在醫(yī)院財務(wù)管理中，對醫(yī)院的成本分析和成本控制是其重點工作，此項工作的目的是全面、真實、準確地反映醫(yī)院成本信息，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，兼顧醫(yī)院利潤最大化，使得醫(yī)院能夠擁有更強的核心競爭力。

1 醫(yī)院的成本分析方法

1.1 財務(wù)指標分析方法

成本分析是成本控制的基礎(chǔ)，只有對成本進行科學分析、合理分配，才可有效控制成本支出。財務(wù)分析指標應當反映現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)狀況、整體運行情況和業(yè)務(wù)經(jīng)營成果等。財務(wù)分析指標要遵循可比性和實用性原則進行設(shè)置，要考慮到醫(yī)院不同發(fā)展階段、不同醫(yī)院間的縱向與橫向之間的對比；還要符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點與醫(yī)院的實際情況，滿足醫(yī)院財務(wù)分析的需要。實際工作中，醫(yī)院財務(wù)運用相關(guān)的財務(wù)成本管理指標，包括門診收入成本率、住院收入成本率、百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗等指標進行分析。通過對這些指標的分析，力爭及時發(fā)現(xiàn)、糾正問題，保證醫(yī)院運營成本最低化。同時，定期對醫(yī)院財務(wù)報表進行深入分析，也能夠達到控制成本的目的。比如，一旦發(fā)現(xiàn)流動資金占比較大，對流動資產(chǎn)的收益率造成不利影響時，就需要重新分析流動資產(chǎn)結(jié)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，合理配置流動資金，避免資金閑置，實現(xiàn)成本控制。此外，醫(yī)院也可以采用總量成本控制、調(diào)整績效管理方法、強化醫(yī)院員工責任感等措施，來實現(xiàn)降低醫(yī)療成本的目的。

1.2 預算執(zhí)行情況分析方法

醫(yī)院財務(wù)人員應根據(jù)預期目標要求、前一年度實際經(jīng)營情況、預算期內(nèi)重大事件影響等因素，制定出本年度預算目標。在執(zhí)行過程中，定期將醫(yī)院的階段性預算執(zhí)行情況與預算目標進行對比，找出差異，分析差異形成原因，提出相應改進措施。實際工作中，財務(wù)人員將每個月的預算支出實際執(zhí)行情況報表編制出來，然后再和本年度的預算目標進行對比分析，這樣可以得到全院總支出的完成情況。如果當期實際支出和當期的預算沒有太大出入，表明當期擁有較好的成本執(zhí)行情況；如果兩者間存在著比較明顯的差異，就需要重新對明細支出項目完成情況表進行編制，通過對相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、整理、分析，找出不足并提出相對應的解決辦法，確保成本最低化。

1.3 投資方案的對比分析方法

購買醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療物資等，是醫(yī)院投資管理的常見形式。醫(yī)院應該成立招投標辦公室，首先根據(jù)申請立項，之后工作人員要對多家供應商的品牌、質(zhì)量、報價、性價比等因素進行綜合分析，進行全方位考察論證，擇優(yōu)挑選出幾家供應商，再由院領(lǐng)導和相關(guān)職能科室一起確定供應商，簽訂供貨合同[1]。在制定一個投資方案時，要看這個方案是否具有實施的價值、能否給醫(yī)院帶來利潤的最大化，并且要確保醫(yī)院投資的科學性、合理性。

2 加強醫(yī)院的成本控制

2.1 進行全成本核算，降低醫(yī)院運營成本

在醫(yī)院實施全成本核算，能夠合理降低運營成本，也可為醫(yī)院決策提供參考依據(jù)。創(chuàng)建以科室為單位的全成本核算架構(gòu)，以及科室經(jīng)營分析評價科學指標體系，以此向相關(guān)管理部門提供數(shù)據(jù)，使得科室能夠運用數(shù)據(jù)完善成本和績效考核工作；同時，有針對性地對財務(wù)管理工作進行科學合理的規(guī)范。此外，在醫(yī)院中進行信息系統(tǒng)的整合，促使信息資源在醫(yī)院各科室共享，為醫(yī)院成本核算提供服務(wù)；為醫(yī)療項目的核算和按照病種進行收費提供參考資料[2]。對此，醫(yī)院的各個科室部門要按照全成本核算的要求，本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分級逐項分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤，將醫(yī)院的成本分攤到每個科室中，從而進行全成本核算，降低醫(yī)院營業(yè)成本。

2.2 創(chuàng)建完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度

2.2.1 創(chuàng)建醫(yī)院資金管理及資產(chǎn)管理制度

醫(yī)院日常工作需要大量的資金開銷，必須建立健全良好的醫(yī)院資金管理及資產(chǎn)管理制度，從而讓醫(yī)院有一個系統(tǒng)、全面、合理的資金管理制度與模式。醫(yī)院財務(wù)人員應該加強對資金的過程管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)內(nèi)部各機構(gòu)的資金需求，切實做好各環(huán)節(jié)的綜合平衡，全面提升資金的使用效率；還要按照預算要求組織協(xié)調(diào)資金調(diào)度，實行資金的合理占用和良性循環(huán)；并且要加強會計系統(tǒng)控制，嚴格規(guī)范資金的收支條件、程序和審批權(quán)限；在辦理資金業(yè)務(wù)時，嚴格執(zhí)行不相容崗位相互分離的規(guī)定。醫(yī)院還應該建立資產(chǎn)盤點清查制度，規(guī)定至少應當每年度終了，開展全面盤點清查，盤點清查結(jié)果應當形成書面報告。通過以上制度措施，及時發(fā)現(xiàn)問題，查明原因，妥善處理，防范資產(chǎn)流失，造成不必要的損失。在該制度下，能夠及時準確地掌握醫(yī)院的資金使用情況，進行必要的調(diào)控，使醫(yī)院資金得到合理的分配使用，并改善資金使用不合理的狀況，進而控制醫(yī)院的成本支出。

2.2.2 創(chuàng)建醫(yī)院投資決策機制與程序

在醫(yī)院進行重大項目的投資與購置所需醫(yī)療設(shè)備時，需要由相應的科室來制定可行性報告，采用公開招標的方式，從多家供應商中進行篩選，確保價格、質(zhì)量、性價比等選擇最優(yōu)的方案，保證利潤最大化。同時，還需要在醫(yī)院實施重大投資決策集體審議聯(lián)簽等責任制度，對醫(yī)院的投資立項、評估、決策以及實施等各個環(huán)節(jié)都要加強控制。

2.2.3 完善醫(yī)院成本核算和控制制度以及票據(jù)管理、收費稽核制度

醫(yī)院的財務(wù)部門需要將成本費用的各項管理工作做好，將成本核算和控制制度落實到醫(yī)院的每項工作中，不斷地對制度進行修正和完善，這樣不僅能夠讓醫(yī)院工作變得更加有序，而且還能將醫(yī)院的醫(yī)療成本降低[3-4]。醫(yī)院按照各部門的預算進行成本核算，根據(jù)成本項目逐級逐項進行分解，形成醫(yī)院的成本核算與控制制度，力求成本支出達到最低。醫(yī)院財務(wù)部門為防范收費資金風險，進一步保障資金安全，需要建立統(tǒng)一的收費內(nèi)控制度和流程，主要體現(xiàn)在資金收繳、退費和票據(jù)管理的各項規(guī)章制度上，從而確保各項收費的準確性、完整性和及時性。在認真執(zhí)行這些制度的同時，要及時發(fā)現(xiàn)和糾正收費管理中存在的其他問題，強化資金收繳、結(jié)算、票據(jù)、報表等業(yè)務(wù)的稽核力度，防范資金風險。

2.3.4 創(chuàng)建醫(yī)院內(nèi)部審計制度

嚴格的內(nèi)部審計制度能夠規(guī)范醫(yī)院的日常工作，幫助醫(yī)院了解自身存在的不足與缺點，并及時進行調(diào)整，提高醫(yī)院管理水平。所以，醫(yī)院要建立完善的內(nèi)部審計制度，審計人員應該對醫(yī)院所開展過的經(jīng)濟活動定期或者不定期地實施審計，為院領(lǐng)導提供準確的內(nèi)部審計報告，并且及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施和建議，減少一切不必要的損失，保證醫(yī)院的利益最大化。通過審計，對醫(yī)院內(nèi)部各項收入，支出、預算執(zhí)行情況進行合理的控制，從而達到有效控制醫(yī)院成本的作用。

3 加強醫(yī)院的成本核算信息化體系建設(shè)

醫(yī)院的經(jīng)營管理需要創(chuàng)建全成本核算信息體系，充分發(fā)揮成本核算管理的作用，以此來提高工作效率、控制經(jīng)營運行成本、優(yōu)化資源配置等。由于醫(yī)院成本核算是涉及面廣、計算量大的一項工作，所以要建立成本核算信息化體系。此體系是醫(yī)院進行醫(yī)療成本評價和管理的重要平臺，對于各個業(yè)務(wù)科室的收入和所有支出都嵌入到平臺內(nèi)。通過此平臺，醫(yī)院財務(wù)人員可以對全院的收入、成本等進行統(tǒng)計和分析，提供準確的成本核算和績效考核報告；也可以對醫(yī)療服務(wù)的成本進行計算和分析，讓醫(yī)院的管理者對各個環(huán)節(jié)的工作效率以及效益有更直接的了解，對無緣由的醫(yī)療費用增長進行控制，從而保障和促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

4 結(jié)語

醫(yī)院的成本管理能夠體現(xiàn)醫(yī)院的成本耗費狀況，醫(yī)院能夠更好的發(fā)展，離不開科學的成本管理。在成本管理中成本分析是成本控制的基礎(chǔ)，通過預算執(zhí)行情況、投資方案、財務(wù)指標等分析方法對醫(yī)院的各項收入和支出做出分析并進行成本核算，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，達成醫(yī)院成本的良好控制，為醫(yī)院的長久發(fā)展提供保障。