高雪飛，周先飛

（山東省威海市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 威海 264200）

0 引言

產(chǎn)科患者包括的情況較多，非常復(fù)雜，并且患者的情況千變?nèi)f化、不可預(yù)料，對(duì)護(hù)理要求較高。另外我們要明確的是，不管護(hù)理程序怎樣完善，都避免不了出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，因此產(chǎn)科屬于臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就成了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一部分，因此有效地管理好產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不斷提升護(hù)理效果就成為我們工作中很重要的一部分內(nèi)容。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的含義

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在護(hù)理過(guò)程中由于一些不安全因素的影響所造成的患者死亡或者是傷殘后果的可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有特定發(fā)生的時(shí)間，在護(hù)理過(guò)程中的任何時(shí)候都有可能發(fā)生，其具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)[1-3]。對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)、處理，并采取積極的措施減少或消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，以不斷提升治療、護(hù)理效果的科學(xué)管理方法為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[4]。產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在產(chǎn)科普通病房、產(chǎn)房及產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)的一些風(fēng)險(xiǎn)。

2 產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素

2.1 護(hù)理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)的護(hù)理模式為護(hù)士單純執(zhí)行醫(yī)囑[5]，而隨著時(shí)代的進(jìn)步與患者要求的不斷提升，護(hù)士的護(hù)理模式也應(yīng)該有所轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的護(hù)理模式向主動(dòng)為患者提供服務(wù)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。護(hù)士的護(hù)理工作要更加具備人文性，可以邀請(qǐng)患者和患者的家屬一起參與完成護(hù)理工作，主動(dòng)向患者和患者家屬進(jìn)行健康宣教，護(hù)士應(yīng)走近患者，及時(shí)為患者排憂解難，和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

2.2 產(chǎn)科護(hù)理性質(zhì)

產(chǎn)科護(hù)理區(qū)別于其他科室護(hù)理工作，具有自己獨(dú)特的護(hù)理特性，雖然女性分娩是正常的生理過(guò)程，但是分娩很容易受到外界因素的干擾，總是存在潛在的危險(xiǎn)性，因此產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率要比其他臨床科室高很多。產(chǎn)科病房往往實(shí)行母嬰同室，這就無(wú)形中給護(hù)士增加了工作難度，工作內(nèi)容較多，需要注意的細(xì)節(jié)內(nèi)容多，稍有不慎就會(huì)產(chǎn)生矛盾。

2.3 護(hù)士因素

人們的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理要求越來(lái)越高，這就直接使護(hù)士的工作量增大，同時(shí)使護(hù)士的工作壓力增大，長(zhǎng)期以往，護(hù)士身心俱疲，在工作中沒(méi)有好的狀態(tài)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率大大增加。在導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的諸多因素中，我們認(rèn)為護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷狀態(tài)工作是主要因素：（1）護(hù)士在工作中不能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度、?？评碚撝R(shí)掌握不足、護(hù)理的程序不規(guī)范、對(duì)突發(fā)事件處理不當(dāng)?shù)鹊?，這些均會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理難度加強(qiáng)。（2）在工作中醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與患者配合不佳。（3）醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)與態(tài)度不佳?；颊叩姆梢庾R(shí)越來(lái)越強(qiáng)，在處理醫(yī)療糾紛中患者的這種意識(shí)表現(xiàn)得很強(qiáng)烈，給護(hù)士增加了壓力[6]。

2.4 患者與患者的家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏

患者與患者家屬認(rèn)為醫(yī)院是“保險(xiǎn)箱”，到了醫(yī)院之后就萬(wàn)事大吉，對(duì)治療的期望值很高，患者與患者家屬不知道任何醫(yī)療行為均是有風(fēng)險(xiǎn)性存在的，在發(fā)生不良事件后表現(xiàn)出不理解的態(tài)度，再加上社會(huì)不良輿論導(dǎo)向，造成了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，矛盾一觸即發(fā)[7]。

2.5 護(hù)患溝通因素

產(chǎn)科護(hù)理工作是很忙的，護(hù)士通常沒(méi)有多余的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，一些護(hù)士幾乎平時(shí)與患者是零交流的，在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)后才與患者取得溝通，這就導(dǎo)致患者的不滿，使護(hù)患關(guān)系變得更加緊張。護(hù)士由于自身能力有限，工作經(jīng)驗(yàn)不豐富，對(duì)于患者的提問(wèn)不能給出滿意的答案。還有些護(hù)士對(duì)患者的問(wèn)題給出不同的答案，導(dǎo)致患者的不信任[8]。

2.6 管理因素

護(hù)理管理者管理不佳，風(fēng)險(xiǎn)管理體系不全，缺乏相關(guān)的安全保障規(guī)章制度，在實(shí)際工作中不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，從而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

2.7 人力資源因素

當(dāng)前護(hù)理人員比較缺乏，產(chǎn)科臨床護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)士的工作量很大，直接影響高質(zhì)量的護(hù)理效果的達(dá)成。另外新護(hù)士的入職教育與繼續(xù)教育存在局限性、不規(guī)范性的問(wèn)題，這就導(dǎo)致日后工作發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率顯著增加。護(hù)士的工作制度通常為倒班制，若護(hù)士的數(shù)量不足，那么每個(gè)班的護(hù)士的工作量就會(huì)相應(yīng)增加，倒班使得護(hù)士不能正常休息，內(nèi)分泌失調(diào)，身體負(fù)荷重，再加上一些其他因素的影響，直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)一些嚴(yán)重的護(hù)理不良事件。

2.8 法律意識(shí)淡薄

護(hù)士的法律意識(shí)淡薄，所了解的法律知識(shí)較少，不明白在工作中所要維護(hù)的權(quán)利與履行的義務(wù)。對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告知較少，成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的導(dǎo)火索。

2.9 環(huán)境因素

若患者為急診就診患者，那么就有很大程度的不確定性，特別是在某一時(shí)間段，患者和家屬的數(shù)量較多，這就使環(huán)境變得嘈雜，急診護(hù)士在嘈雜的環(huán)境中承擔(dān)繁重的急救任務(wù)，那么差錯(cuò)事故的發(fā)生率就會(huì)很高。

3 小結(jié)

產(chǎn)科是一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的科室，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生無(wú)疑對(duì)良好護(hù)理效果的取得帶來(lái)較大的不利影響[9]。因此，在實(shí)際工作中，我們要查找導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的相關(guān)因素，并積極采取有效的管理措施，及時(shí)解決問(wèn)題，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)，確?；颊叩木歪t(yī)安全，不斷提高護(hù)理效果[10]，提升患者的滿意度。