胡曼曼 錢志剛 司 菲
近些年,學(xué)科專業(yè)的性別隔離已成為高等教育領(lǐng)域研究的熱點。學(xué)科專業(yè)性別隔離可以理解為:“某一性別人口在某些學(xué)科和專業(yè)上的高度集中,形成與另一性別人口的專業(yè)隔離狀態(tài)?!盵1]也有研究將性別隔離分為兩個方面,即橫向隔離和縱向隔離,縱向隔離主要是根據(jù)男女兩性所接受的教育層次劃分,橫向隔離主要是不同學(xué)科專業(yè)類別的男女性別差異。[2]根據(jù)2017年的數(shù)據(jù),我國注冊護(hù)士人數(shù)已經(jīng)達(dá)到350萬人,而男護(hù)士只占總注冊護(hù)士的1.8%。[3]可見護(hù)理學(xué)科的性別隔離多屬于橫向性別隔離。然而,護(hù)理學(xué)科的橫向性別隔離又與其他學(xué)科有所不同。一方面,院校不斷擴(kuò)招男護(hù)生,醫(yī)院對男護(hù)士也青睞有加;但另一方面,結(jié)果并不樂觀,男護(hù)士的離職率仍然很高??芍?,護(hù)理學(xué)科橫向性別隔離更多的是被動隔離,主要是因為男性不愿從事護(hù)理工作。其具體影響因素,本文將從歷史和現(xiàn)實兩個向度進(jìn)行研究和分析。
護(hù)理工作經(jīng)歷了一個早期主要由男性擔(dān)任,后男女共同擔(dān)任,到如今女性為主要從事者的過程,可見護(hù)理學(xué)科的性別隔離在人類歷史發(fā)展中不是一成不變的,而是不斷演變的。從歷史發(fā)展的向度分析,它與人類早期勞動分工、戰(zhàn)爭和疾病頻發(fā)及婦女解放運動興起密切相關(guān)。
早在氏族公社時期,就出現(xiàn)了兩性的勞動分工,男人外出狩獵、耕種,女人采集或者在家育兒。[4]2女人成為家庭領(lǐng)域的核心人物,她們扶老攜幼,操持家務(wù),照料家庭人員的身體健康。起源于家庭的一些照護(hù)工作,如按摩、分娩、包扎傷口、熱石止血、涼水降溫等,成為醫(yī)療護(hù)理工作的萌芽。
早期人們認(rèn)為疾病是邪惡靈魂入體,需通過占卜符咒、冥想、做法等巫術(shù)驅(qū)趕惡靈[5],同時輔以草藥、家畜油脂引吐和外敷,外科工具以貝殼、魚骨、薊代替等。那時,祭司、巫師被看作神靈的守護(hù)者,醫(yī)學(xué)與封建迷信混在一起。婦女在社會文化的束縛下,不能外出工作,因此早期的護(hù)理工作主要由男子擔(dān)任。例如,公元前225年,印度擔(dān)任護(hù)理工作的男子需要具備身心純潔、心靈手巧、忠誠老實等條件,方可參與培訓(xùn)。[4]13羅馬帝國更是如此,嚴(yán)酷的奴隸制度下,婦女不得隨意外出,護(hù)理工作主要由品德優(yōu)良的男人擔(dān)任。古代護(hù)理工作中,女性主要擔(dān)任經(jīng)驗性助產(chǎn)士,她們通常是有過孩子的婦女。助產(chǎn)士職業(yè)的傳遞形式是,母親傳給女兒,床旁經(jīng)驗性傳授,沒有正規(guī)的學(xué)校培訓(xùn),而且人數(shù)極少。[5]
公元初期的歐洲大陸,醫(yī)院主要依附教會,故稱教會醫(yī)院,護(hù)理工作主要由女信徒、在教會工作的女執(zhí)事和主教擔(dān)任。但是他們并不能提供醫(yī)藥及治愈疾病的技術(shù),只是給予病人精神支持和舒適的環(huán)境。醫(yī)院在神父和祭司的控制下,宗教問題遠(yuǎn)勝于醫(yī)療保健工作。
中世紀(jì),歐洲戰(zhàn)爭的頻發(fā)和疫病的流行,給人們帶來巨大傷害的同時,也促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,使得更多的女性加入護(hù)理工作。如在12—13世紀(jì)基督教和伊斯蘭教的宗教戰(zhàn)爭中,成千上萬個“騎士團(tuán)”加入了士兵的急救和護(hù)理工作,運送傷病戰(zhàn)士和群眾者稱為“男騎士團(tuán)”,留在醫(yī)院護(hù)理病人的稱為“女騎士團(tuán)”。在疫病流行和發(fā)生自然災(zāi)害時,孤寡及未婚婦女多次被征集,例如公元1148年福蘭德的貝谷因斯組織20萬孤寡及未婚婦女參加家庭護(hù)理及疾病的救護(hù)工作。[4]16文藝復(fù)興時期,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展,護(hù)理工作逐漸擺脫了宗教的控制。在護(hù)理相關(guān)組織不斷成立和發(fā)展的背景下,護(hù)理職業(yè)慢慢地走向了獨立。但在1517年,伴隨著宗教革命的愈演愈烈以及工業(yè)革命的發(fā)展,護(hù)理工作與醫(yī)學(xué)的發(fā)展卻恰恰相反,進(jìn)入了二百年的黑暗時期,醫(yī)療場所被破壞,婦女失去了護(hù)理這份工作。
直到近代,在南丁格爾的引領(lǐng)和推動下,護(hù)理事業(yè)的發(fā)展才突飛猛進(jìn),影響傳遍整個歐洲大陸,使護(hù)理從“床旁經(jīng)驗教學(xué)”轉(zhuǎn)為“課堂的規(guī)范教學(xué)”。[6]1854年,克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)的第二年,南丁格爾率領(lǐng)38名婦女奔赴黑海司庫特里戰(zhàn)地醫(yī)院,參加傷員的救護(hù)工作,使得士兵的死亡率從原來的50%降到2.2%。這不僅改變了軍官及他人對婦女的歧視態(tài)度,還激發(fā)了全世界婦女的自信心。南丁格爾在其著作《護(hù)理札記》的前言中也暗示了婦女作為護(hù)士的價值。1860年6月,她創(chuàng)辦第一所近代護(hù)士學(xué)校,僅招女學(xué)生,試圖從“護(hù)士是醫(yī)生的手”的境況中走出來,培養(yǎng)她們成為優(yōu)秀護(hù)理人才。南丁格爾和她的擁護(hù)者堅持認(rèn)為,“婦女是領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的核心力量”。[7]推崇婦女作為護(hù)理事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者、從事者,不僅為婦女開創(chuàng)了更廣闊的職業(yè)空間,同時促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
馬克思主義婦女觀認(rèn)為:“參加社會勞動是婦女解放的一個重要的先決條件,人們在社會和家庭中的地位,歸根結(jié)底是由人們在社會生產(chǎn)中的地位決定的?!盵8]19世紀(jì),在婦女爭取獨立自主運動越演越烈的時代背景下,護(hù)士事跡小說開始流行,如美國紅十字會創(chuàng)始人克拉芭頓、英國監(jiān)獄制度改革家伊麗莎白·弗萊,特別是南丁格爾的先鋒事跡廣為流傳。這些女英雄改變了社會對婦女的態(tài)度,激發(fā)了婦女奮發(fā)圖強(qiáng),使得長期遭受封建壓迫和宗教束縛、在政治經(jīng)濟(jì)文化方面被剝奪了應(yīng)有權(quán)利和地位的婦女,不斷擺脫閨門的訓(xùn)誡,走出家庭,參與社會工作,其中,參加護(hù)理工作的婦女不斷增多。例如,在冰島,19世紀(jì)后半期,隨著人們思想的解放和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,婦女由擔(dān)負(fù)家庭護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向參與醫(yī)院護(hù)理,許多女性可以到國外學(xué)習(xí)護(hù)理工作,培訓(xùn)時間多為6—12個月,她們回國后積極開展社區(qū)護(hù)理及家庭護(hù)理工作[9],更多的女性有了就業(yè)的機(jī)會。
國際護(hù)士會創(chuàng)始人芬威克在參加美國芝加哥召開的世界博覽會時,提議護(hù)士隊伍加入婦女樓。1899年的國際婦女會議上,芬威克被選為第一任主席,她和各國護(hù)士代表及婦女們共同商議成立護(hù)士的國際組織,從此護(hù)理工作與婦女解放運動的聯(lián)系更加緊密。[4]56從事護(hù)理工作成為婦女走出家門、參加社會勞動的一種重要方式。大量女性參與到這個行業(yè)中就業(yè),獲得了經(jīng)濟(jì)上的獨立,但也由此造成男性很少加入這個領(lǐng)域,無形中護(hù)理學(xué)科被視為一門“女性專屬”的學(xué)科。當(dāng)今,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人類對健康需求的增加,越來越多的醫(yī)院和科室需要男護(hù)士,然而由于男性不愿選擇護(hù)理學(xué)科或從事護(hù)理工作,護(hù)理學(xué)科的性別隔離狀況仍然沒有得到改變。
從歷史向度看,護(hù)理學(xué)科的性別隔離在不斷地演變,發(fā)展至今,護(hù)理學(xué)科性別隔離現(xiàn)象主要表現(xiàn)為“男少女多”,男性不愿選擇護(hù)理學(xué)科或從事護(hù)理工作而被動隔離。從現(xiàn)實向度看,護(hù)理學(xué)科的性別隔離主要受文化、教育、經(jīng)濟(jì)等因素的影響,導(dǎo)致隔離現(xiàn)象進(jìn)一步加劇。
在社會性別理論中,“男”或“女”的區(qū)分,生理并非主要因素,而是長期以來受社會文化的影響,建構(gòu)出具備兩種不同性別氣質(zhì)的“男人”和“女人”。[10]144在中國傳統(tǒng)文化中,男性向來被認(rèn)為應(yīng)該是勇敢的、剛毅的、果斷的,而女性則應(yīng)該是溫柔的、軟弱的和細(xì)心的。在家庭中,男性居于權(quán)力的中心,支配著家庭各種資源及人員的生活?!白诜ㄖ贫葷B透于人們思想乃至整個社會,造成階級和等級關(guān)系被無形地掩蓋”[11],形成了男性主導(dǎo)地位和女性從屬地位的性別結(jié)構(gòu),兩性被賦予不同的社會性別角色。“社會性別角色又包括社會性別角色期待和社會性別角色表現(xiàn)(即對期待的表現(xiàn))”[12],不僅是社會對男性或女性的期待,同時還是家庭對子女的期待。男性向來被期待從事具有高社會地位、高技術(shù)、高收入的職業(yè),而女性則從事低風(fēng)險、少投入、穩(wěn)定的職業(yè)。無形中職業(yè)被貼上了性別標(biāo)簽,影響著男性和女性對職業(yè)和學(xué)科專業(yè)的選擇,如若違背了社會期待的角色,則會被社會群體甚至家人、朋友視為“異類”。長此以往,學(xué)科專業(yè)和職業(yè)選擇的性別刻板印象便固化為人們內(nèi)在的思想意識。
文字是社會文化的物質(zhì)載體和傳播工具,英文“Nurse”,主要的解釋有護(hù)士/看護(hù)/奶媽/保姆/阿媽,以及護(hù)理/照護(hù)/喂/吃奶等。從文字的直接意思可知,人們對護(hù)理工作的理解更傾向于女性化,護(hù)士以“照護(hù)他人”為核心,處于傭人、追隨者的地位。以前,醫(yī)生經(jīng)常把護(hù)士看作一個身份低微的助手,如今,護(hù)理已成為一門獨立的學(xué)科,但仍未被視為與臨床醫(yī)學(xué)具有同等地位,而是更多的處于從屬地位。在傳統(tǒng)文化觀念影響下,造成男性不愿選擇護(hù)理學(xué)科,即使少數(shù)男性從事了護(hù)理工作,調(diào)查也顯示大部分男護(hù)士五年后想進(jìn)管理層,居于主導(dǎo)地位。[13]社會文化不僅構(gòu)建了兩性的性別差異,同時也構(gòu)建了護(hù)理學(xué)科的性別隔離。
歷史上,受父權(quán)制的影響,女性受教育的機(jī)會很少。19世紀(jì),在婦女解放運動的推動下,女性開始走向獨立和解放。直到1993年維也納國際人權(quán)大會上,“婦女的人權(quán)”這一概念才被正式認(rèn)可[14],即婦女作為人所享有的權(quán)利,其中包括受教育權(quán)。如今,男女享有看似平等的教育機(jī)會,實則存在著隱性的教育不公平。
在高等教育中,存在著所謂“男性學(xué)科”和“女性學(xué)科”,即社會普遍認(rèn)為適合男性或女性以及男性或女性相對集中的學(xué)科。[1]正如西方女性主義學(xué)者認(rèn)為的那樣:“這個世界原本就是由傳統(tǒng)的性別觀念以獨特的方法構(gòu)建的,它也構(gòu)建了人們對于兩性差異的解釋。”[15]170這種社會傳統(tǒng)性別觀念造成了教育的隱性不公,即意識領(lǐng)域或觀念領(lǐng)域的不公平。這種不公平反映出來主要以學(xué)科性別刻板印象最為突出[16],所謂“男性學(xué)科”和“女性學(xué)科”正是它的產(chǎn)物。例如在護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域,把護(hù)士比作“白衣天使”的人性假設(shè),明顯具有女性傾向?!鞍滓绿焓埂笔歉鶕?jù)護(hù)理工作的主要從事者、修女、南丁格爾(提燈女神)等女性形象塑造而成。這種護(hù)理學(xué)科的性別刻板印象不僅存在于報考專業(yè)的學(xué)生中,還存在于父母、教師、普通人的觀念中。父母作為孩子的第一教育人,在孩子性別意識的培養(yǎng)方面起著關(guān)鍵性的作用。在現(xiàn)實生活中,父母通常根據(jù)孩子的生理性別進(jìn)行引導(dǎo),使其向某種性別特質(zhì)發(fā)展,導(dǎo)致社會性別角色的植入,并影響孩子日后的職業(yè)選擇。Gottfredson指出,兒童階段職業(yè)偏好的發(fā)展受性別類型的影響最為敏感。[17]在學(xué)校教育階段,教科書、教師的態(tài)度、課程教學(xué)等又強(qiáng)化了社會性別刻板印象,如護(hù)理學(xué)科,以女性為中心的培養(yǎng)模式,進(jìn)一步加劇了護(hù)理學(xué)科的性別隔離。
此外,政治因素影響和制約著教育的發(fā)展。護(hù)理工作起源雖早,但相對于臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展相差甚遠(yuǎn),主要原因之一可以說是女性在政治領(lǐng)域所占比例甚少,分享權(quán)和決策權(quán)方面阻力較大,對教育方針和政策影響較小,造成護(hù)理學(xué)科相對于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展較慢,進(jìn)而導(dǎo)致男性更愿選擇目前發(fā)展較快的臨床醫(yī)學(xué)。
經(jīng)濟(jì)收入或物質(zhì)生產(chǎn)能力大幅度的增加能提高一個人的家庭地位和社會地位,從而促進(jìn)家庭制度及社會制度的變遷。[18]在人類發(fā)展歷史上,“隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展,以男性為主的物質(zhì)生產(chǎn)成為衡量社會發(fā)展與社會貢獻(xiàn)的主要指標(biāo),而以女性為主的人類自身生產(chǎn)退居其次,并成為男女不平等的主要原因”。[19]男性作為“養(yǎng)家人”、女性作為“持家人”的角色從未從根本上被撼動。有研究指出,夫妻勞動分工是基于配偶間的權(quán)力關(guān)系[20],主要表現(xiàn)在社會經(jīng)濟(jì)地位資源對比上(包括收入、職業(yè)地位等),擁有較高權(quán)力的一方具有更多的選擇權(quán),可以選擇愿意做什么或者不愿意做什么。
受父權(quán)制文化的影響,女性的知識和價值觀也被歧視。護(hù)理作為長期由女性傳承和聚集的學(xué)科,相對于其他學(xué)科而言不被男性青睞。在勞動力市場中,職業(yè)決定了一個人的社會地位和經(jīng)濟(jì)收入。[21]經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑,然而,護(hù)理工作經(jīng)濟(jì)收入較低,社會聲望也不高,從某種程度上說,不能為男性繼續(xù)扮演家庭乃至社會“掌權(quán)人”角色提供相應(yīng)的保障,導(dǎo)致男性更傾向于選擇高經(jīng)濟(jì)收入的學(xué)科專業(yè),進(jìn)一步激化了護(hù)理學(xué)科的性別隔離。一項關(guān)于大學(xué)生職業(yè)價值觀的調(diào)查也顯示,男性相對于女性更注重“社會地位和聲望”及“收入和福利條件”[22],因而大多數(shù)男性不愿選擇護(hù)理學(xué)科。
“高等教育在某種程度上決定了個人的社會和經(jīng)濟(jì)地位,但學(xué)科專業(yè)性別隔離卻降低了男性和女性追求能夠施展自身才能的職業(yè)的信心,且阻礙了該學(xué)科專業(yè)的發(fā)展?!盵23]護(hù)理學(xué)科的性別隔離在歷史發(fā)展中不斷演變,與文化、教育和經(jīng)濟(jì)等因素有著千絲萬縷的聯(lián)系。如今護(hù)理學(xué)科的性別隔離現(xiàn)象已成為學(xué)科發(fā)展中的一個“瓶頸”。如何消除這一“瓶頸”,是護(hù)理學(xué)科發(fā)展建設(shè)中急需解決的問題。目前所面臨的困境主要有:如何消除護(hù)理學(xué)科是“女性學(xué)科”的錯誤觀念,如何進(jìn)一步提高護(hù)士的社會公認(rèn)度,如何弱化傳統(tǒng)性別觀念等。這不只是一個學(xué)科發(fā)展的問題,更是一個社會性的問題,關(guān)乎男女平等、社會文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和教育制度等。筆者在此提出以下幾點對策建議。
弱化傳統(tǒng)性別觀念的關(guān)鍵在于打破兩性之間的不平等,消除社會偏見,即對女性的偏見,以及對男性從事護(hù)理工作的偏見。對當(dāng)代大學(xué)生而言,必須從根本上消除“男高女低”“男尊女卑”的兩性不平等思想,正確認(rèn)識兩性之間的差異和平等關(guān)系。要通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、宣講等形式,對大學(xué)生乃至家庭和社會開展先進(jìn)性別文化的教育宣傳,從根本上改變兩性刻板的社會性別角色期望。
護(hù)理學(xué)科并非所謂的“女性學(xué)科”,實際上也并不應(yīng)當(dāng)存在什么“男性學(xué)科”或“女性學(xué)科”。護(hù)理工作也并非是簡單的“打針吊水”,隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,護(hù)理科研、臨床試驗等均有開展。應(yīng)借助網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳,提高護(hù)理學(xué)科的公認(rèn)度。在學(xué)生培養(yǎng)中,需要完善護(hù)士群體的培養(yǎng)方案,改變護(hù)士生單一化的課內(nèi)教學(xué)和課外活動形式,提高學(xué)生的身體素質(zhì),改變護(hù)士“女性化”的群體形象;擴(kuò)大招募護(hù)理專業(yè)男教師,改善護(hù)理學(xué)科教學(xué)中男性“缺失”的狀態(tài);教材的編寫、圖片的宣傳等應(yīng)給男護(hù)士留有空間;就業(yè)指導(dǎo)課上,重視培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任意識,教育學(xué)生在進(jìn)行職業(yè)選擇時以國家社會需求為重。同時也希望國家更加重視護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,多給予其政策支持。
經(jīng)濟(jì)收入往往是衡量一個人社會地位的標(biāo)準(zhǔn),因而提高護(hù)士的工資待遇是消除護(hù)理學(xué)科性別隔離現(xiàn)象的一項關(guān)鍵性措施。雖然,近幾年男護(hù)士人數(shù)開始逐漸增加,但還缺乏相應(yīng)的培養(yǎng)方案和職業(yè)生涯規(guī)劃。醫(yī)院或培養(yǎng)單位需拓寬護(hù)士職業(yè)發(fā)展通道,包括專業(yè)技能發(fā)展通道和護(hù)理管理者通道,在提高護(hù)士生個人能力資本的同時,提高他們職業(yè)的自信心,幫助他們做好職業(yè)生涯規(guī)劃,吸引更多的男性投入到護(hù)理學(xué)科和護(hù)理職業(yè)中來,改變護(hù)士職業(yè)組織結(jié)構(gòu)中“男少女多”的現(xiàn)狀,并完善制度化的管理體系等,從而促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
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