吳蓮葉 楊燕飛 沈衛(wèi)星 范隆華

醫(yī)學教育應把握醫(yī)學展發(fā)的脈搏，提高教學質量是教學永恒的主題，它將直接影響到學生的學習質量。醫(yī)學本科生對于醫(yī)學的認識，就像一張白紙，教科書上陳舊的知識就像白紙上灑落的污漬，直接影響這張畫的價值。臨床醫(yī)學教育研究旨在提出提高教育質量的政策建議和成功經(jīng)驗[1]。故而及時做好本科生理論教學中陳舊知識點的甄別和處理研究對于醫(yī)學教育很重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年3月人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《外科學》教材書為研究對象。此教材是“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材，由陳孝平、汪建平主編，吳孟超、吳在德、吳肇汗主審，共71章，1 486千字。

1.2 研究方法

以第8版《外科學》教材為研究對象，2017年4月由外科教研室負責、科教科協(xié)助，聯(lián)合普外科、血管外科、腦外科、胸外科、泌尿外科、骨科6位科室負責人分工合作，先由授課醫(yī)師在備課過程中查找陳舊知識點和更新的理論及相關文獻資料，然后遞交科室逐一梳理、討論、甄別，再將形成的統(tǒng)一意見提交教研室組織專家審核，最后由科教科將審核結果遞交醫(yī)學院審核溝通。根據(jù)醫(yī)學院審核意見，符合循證醫(yī)學觀點的發(fā)函教科書編委，并照會考務處更改考試考核范圍，反饋授課老師合理調整教案、課件，同時我院制定關于甄別處理教科書的陳舊知識點相關規(guī)定及規(guī)范流程。

2 結果

（1）共甄別8條陳舊知識點，其中胸外科1條、血管外科3條、泌尿外科4條，及更新的新理論、新技術、新成果等相關文獻資料。

（2）我院制定《甄別處理教科書的陳舊知識點相關規(guī)定（試行）》及規(guī)范流程。針對理論課教學明確規(guī)定盡早甄別并改進處理教科書上的陳舊知識點，并詳細明確各級醫(yī)師及部門具體職責。

3 討論

3.1 甄別陳舊知識點的必要性

臨床教科書將成熟的理論和技術編纂到教科書中，使用的新技術需經(jīng)過時間驗證后專家編著，且教科書有出版周期，故而教科書滯后于學科發(fā)展。雖然短期內對理論教學做大的改變不符合醫(yī)學教育實踐規(guī)律，但對于教科書上的陳舊知識點，應該盡早甄別并改進，否則它將導致教學水平的停滯或下降。我院是復旦大學附屬中山醫(yī)院的分院，以百年中山為依托，經(jīng)過醫(yī)學院的數(shù)年指導，形成完善的教學組織架構。并開展教師隊伍遴選，組建德才兼?zhèn)涞膸熧Y隊伍。故我院具有完成此項教學研究的條件和組織保障[2]。

3.2 陳舊知識的甄別和分析

本次研究的創(chuàng)新點是建立教研室-醫(yī)學院-編委會的溝通，制定本科生理論教學中，更新教科書中陳舊知識點的規(guī)范流程。在研究中發(fā)現(xiàn)第8版《外科學》血管外科章節(jié)中下肢動脈硬化閉塞癥的手術治療方式陳舊滯后，隨著介入技術的發(fā)展，新的治療技術不斷出現(xiàn)，例如經(jīng)皮球囊擴張成形術（PTA）、支架植人、斑塊切除術、激光成形術、切割球囊、藥物球囊、冷凍球囊以及用藥物溶栓治療或血栓切除等，藥物涂層球囊較普通球囊具有更高的近期通暢率，是目前的臨床熱點[3]。另外下肢深靜脈血栓的抗凝治療應用低分子量肝素橋接華法林的傳統(tǒng)方案已過時，新型口服抗凝劑-直接Xa因子抑制劑(如利伐沙班)已廣泛應用并進入抗凝指南[4]。再如胸外科肋骨骨折處理原則為有效控制疼痛、肺部物理治療和早期活動已成為陳舊知識點，新觀點為局部制動，由外固定和內固定。又如泌尿外科中指出前列腺癌大多數(shù)為雄激素依賴型,雄激素非依賴型前列腺癌只占少數(shù)已成為陳舊知識點，新觀點為雄激素非依賴型目前稱為趨勢抵抗性前列腺癌[5-6]。前列腺手術治療方式更新為經(jīng)尿道前列腺電汽化術 TUVP[7]。以及新觀點提出ESWL治療次數(shù)不超過3～5次，間隔時間為10～14天為宜[8-9]。其它甄別的陳舊知識點不再一一闡述。鑒此情況美國醫(yī)學教育教科書是參考，教師負責更新教學內容，甚至醫(yī)學課程內容也不斷更新，例如在本科教學中增加了老年病學和性別醫(yī)學[10-11]。國內對陳舊知識點會印發(fā)補充講義。本次研究發(fā)現(xiàn)陳舊滯后知識使學生產生疑慮不解，并直接影響教學質量，教科書在知識內容上的這種局限性，有賴于授課教師的彌補，備課中甄別、更新知識點，豐富和充實教學內容，也是在提升自己的知識魅力，促進臨床工作。

3.3 政策與建議

本課題研究過程中發(fā)現(xiàn)不足之處：（1）授課課時相對較少，覆蓋面不足。（2）討論審核耗時較長。（3）修改教學大綱依據(jù)不足。針對這些我院出臺甄別處理教科書陳舊知識點相關規(guī)定及規(guī)范流程，在教學中作為常規(guī)、長期工作進行，并推廣至內科、婦產科等。

4 小結

本次研究不僅有益學生，而且有益授課教師，更益于醫(yī)院。（1）學生層面不但避免花過多時間、精力在陳舊淘汰的知識上，而且學習掌握到新知識、新技術、新成果，更為重要的是通過對書本知識的補充和提升開闊了醫(yī)學生的眼界，打破了故步自封、因循守舊的思維框架，并從學生時代就樹立了循證的觀念，并將這種理念貫徹到日后的臨床實踐中去[12]。（2）教師層面通過本課題研究使授課醫(yī)師進一步懂得不斷學習的重要性，注重基礎知識的同時，要不斷關注新進展、新成果，提高教學質量。不斷改革和摸索,豐富和充實了教學內容，提升知識的質量，表現(xiàn)在知識的橫向聯(lián)系更為廣泛和知識的理解更為深刻。為了給學生一顆知識的火星，教師應當從整個海洋中汲取營養(yǎng)。（3）醫(yī)院層面通過本課題研究我院制定本科生理論教學中更新教科書中陳舊知識點的規(guī)范流程，促進我院形成了良好的教學氛圍，使全院重視醫(yī)學教育。

由此可見，本次課題研究為進一步認真負責地培養(yǎng)高質量、高素質的醫(yī)學生,為培養(yǎng)新一代名醫(yī)而打下良好基礎。