栗 寧 孫曉娜

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2017級，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 鄭州 450002）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D） 是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀經(jīng)檢查排除了引起這些癥狀的胃腸道、肝膽道及胰腺等器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，癥狀發(fā)作時(shí)間每年超過1個月。隨著生活節(jié)奏的加快和現(xiàn)代人們生活方式的改變，F(xiàn)D發(fā)病呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為FD的發(fā)病因素與發(fā)病機(jī)制多元化且尚未闡明，主要有胃腸動力障礙、精神心理因素、腦腸軸功能障礙與胃腸激素改變，感染與炎癥相關(guān)因素、生活應(yīng)激，并且FD患者易伴發(fā)焦慮抑郁情緒，與腦腸軸的功能密不可分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病以調(diào)整生活方式、根除幽門螺桿菌感染、抑酸、促動力和加速胃排空、抗抑郁等治療為主，但療效不持久，病情易反復(fù)。資料表明，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥治療FD，可以明顯改善功能性消化不良患者臨床癥狀，提高FD患者生活質(zhì)量。本人有幸?guī)煆膶O曉娜教授，現(xiàn)將孫教授臨床治療FD經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)學(xué)中無FD的明確記載，2010年《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》將其歸屬于“嘈雜”“痞滿”“胃痛”“嘔吐”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于感受外邪，情志失調(diào)，飲食不節(jié)等損傷脾胃，或?qū)е缕⑽柑撊?，升降失常，氣機(jī)不調(diào)引起，究其病機(jī)終以脾胃虛弱為本，氣滯、血瘀、食積為標(biāo)，臨床上多是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降，氣機(jī)不息。若情志不調(diào)、肝郁氣滯、飲食不節(jié)、濕熱郁結(jié)、寒熱錯雜、脾胃虛弱均可使脾胃升降失職，出現(xiàn)上腹痛、腹脹、早飽等癥狀[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者多認(rèn)為本病病位在胃，涉及肝、脾二臟，肝郁脾虛氣滯是其病理基礎(chǔ)，情志不暢和飲食積滯貫穿于疾病始終?！毒霸廊珪吩唬骸叭襞瓪獗┥?，肝氣未平而痞者?！闭劶傲饲橹静凰?、肝失疏泄、脾失運(yùn)化、氣機(jī)升降失常引起“痞證”[1]。目前，眾多學(xué)者對FD的中醫(yī)辨證類型分類看法不一。史萍慧等[2]將FD分為4類：肝氣郁結(jié)證、脾胃氣虛證、濕熱滯胃證和寒熱錯雜證。楊蓓等[3]將FD分為5類：肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、飲食停滯證和寒熱錯雜證等。綜合眾多研究，將出現(xiàn)次數(shù)多的歸納起來有：肝胃不和證、脾胃虛弱證、寒熱錯雜證、飲食積滯證、肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、脾胃虛寒證、肝胃郁熱證等。孫曉娜教授認(rèn)為FD發(fā)病主要是由肝氣不舒、情志不暢所導(dǎo)致，主要的證型為肝郁氣滯證。孫師臨床經(jīng)驗(yàn)用柴胡疏肝散加減治療FD，效果顯著。柴胡疏肝散，為理氣劑，具有疏肝理氣，活血止痛之功效。主治肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。臨床常用于治療慢性肝炎、慢性胃炎、肋間神經(jīng)痛、FD等屬肝郁氣滯者。肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈布脅肋循少腹。若情志不遂，木失條達(dá)，則致肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，故見脅肋疼痛，胸悶，脘腹脹滿；肝失疏泄，則情志抑郁易怒，善太息；脈弦為肝郁不舒之征。遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，治宜疏肝理氣之法。方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君；香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。

2 根除幽門螺桿菌

目前治療FD時(shí)如聯(lián)合根除幽門螺桿菌 (Hp)，其治療效果是否更好尚存在爭議，但是在一些臨床治療中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合根除Hp對治療FD效果顯著且安全有效。譚偉等[4]探究幽門螺桿菌與功能性消化不良的關(guān)系，結(jié)果顯示：FD患者中Hp感染率較高，Hp感染可能是通過影響患者胃腸動力、內(nèi)臟感覺異常、胃酸分泌增多及神經(jīng)內(nèi)分泌異常等途徑參與了FD的發(fā)生發(fā)展。Hp陽性的FD患者行Hp根除治療可能對其癥狀改善有利。李旭輝[5]探究根除Hp聯(lián)合藥物治療FD的臨床效果，研究顯示，長期Hp感染可使胃腸道及脊髓中血管活性腸肽和P物質(zhì)增加，引發(fā)胃腸道動力異常，增高內(nèi)臟敏感性，致使病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，通過根除Hp可促使炎癥消退，有助于改善患者的臨床癥狀，提高藥物治療的效果?？偠灾?，根除Hp聯(lián)合藥物治療FD療效確切，且安全性高。梁予峰[6]觀察根除Hp對FD的治療效果，研究顯示，根除Hp療法在治療FD中具有療效顯著，不良反應(yīng)低，醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。孫師認(rèn)為Hp感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，根除Hp可以減輕患者的胃痛、反酸、口臭等不適癥狀，孫師臨床主張F(tuán)D伴Hp感染時(shí)首先行根除Hp治療，臨床效果顯示行根除Hp治療后，60%的患者胃部不適癥狀可得到明顯減輕。

3 應(yīng)用抗抑郁焦慮藥物

臨床研究表明，精神心理因素是誘發(fā)FD的常見誘因，當(dāng)精神緊張或心理壓力較大時(shí)，可引起植物神經(jīng)功能的紊亂，從而導(dǎo)致胃腸道的分泌、運(yùn)動功能減弱，繼而發(fā)生FD。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在FD患者中有焦慮、抑郁、精神緊張等不良心理因素的約為58.3%。在治療這樣的患者時(shí)，在原有治療基礎(chǔ)上合用抗焦慮或抗抑郁藥，可以達(dá)到意想不到的效果。李穎等[7]對于治療功能性消化不良合并焦慮抑郁的臨床用藥探討中認(rèn)為莫沙必利與雷貝拉唑聯(lián)合氟西汀治療FD合并焦慮抑郁患者療效顯著。黃穎欣[8]觀察應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合文拉法辛治療老年FD療效顯著，而且能有效改善患者不良情緒，緩解臨床癥狀，值得推廣。跟隨孫師門診治療FD伴抑郁的患者時(shí)，孫師針對抑郁焦慮癥狀明顯的患者，在治療消化不良癥狀的基礎(chǔ)上加用抗抑郁焦慮藥物，大多數(shù)病程超過2年的患者療效均顯著。

4 醫(yī)案舉例

馬某，女，50歲。初診。以上腹部脹滿不適半年，加重1周為主訴?；颊甙肽陙頍o明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹滿不適，伴納差、噯氣、反酸、燒心，間斷于外院治療，效果欠佳。1周前患者生氣后上述癥狀加重，伴胃中嘈雜，上腹部疼痛，兩脅部不適，小便可，大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦。查胃鏡示：（1）食管未見明顯異常；（2） 慢性淺表性胃炎。排除器質(zhì)性胃病，診斷為FD，中醫(yī)辨證為胃痞，治以疏肝理氣，健脾和胃為法，方用柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡15 g，芍藥15 g，川芎15 g，陳皮15 g，枳殼15 g，香附10 g，玫瑰花10 g，煅瓦楞15 g，海螵蛸15 g，炙甘草6 g。服藥15劑后，患者胃中嘈雜、反酸、燒心癥狀較前減輕，仍有納差、腹脹，在原方基礎(chǔ)上加用焦三仙各15 g，繼服15劑后，癥狀基本緩解。

5 結(jié)語

FD是消化系統(tǒng)常見病，病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，治療方法尚未完全統(tǒng)一，治療效果良莠不齊，其病程長且纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，西醫(yī)治療療程較長且效果不佳，臨床急需對于FD可行治療方案，孫曉娜教授治療消化系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)豐富，善于運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化系統(tǒng)疾病，根據(jù)孫師治療的患者療效反饋來看，對于FD患者給予中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果較好，能夠有效提高臨床治療有效率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。