范惠卿

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部（中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院），廣東佛山 528000）

藥學(xué)部的藥房是一直都是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，其住院部藥房（中心藥房）承擔(dān)著各臨床科室藥品的調(diào)配、發(fā)放、計(jì)劃、管理、用藥監(jiān)督等多方面的內(nèi)容。我院中心藥房是2010年改建的，面積雖然大，但位置設(shè)計(jì)上沒(méi)有合理分布，導(dǎo)致藥房的環(huán)境模式已經(jīng)很明顯不能迎合現(xiàn)在的工作流程。隨著近幾年醫(yī)療改革和住院病人周轉(zhuǎn)率的提高，住院和出院的病人一年比一年快速增長(zhǎng)，現(xiàn)時(shí)我院住院部有42個(gè)病區(qū)，床位約有2,600張，一個(gè)中心藥房19位藥師平時(shí)要承擔(dān)起所有病區(qū)醫(yī)生開(kāi)的長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院帶藥、貴重麻醉藥、病區(qū)領(lǐng)藥和退藥的處理工作，導(dǎo)致中心藥房的工作越發(fā)繁重，各方面都應(yīng)付得相當(dāng)吃力[1]。本文就“出院帶藥”這方面進(jìn)行探討。

1 調(diào)配出院藥的環(huán)境存在缺陷

①我院中心藥房的出院帶藥發(fā)藥窗口和配藥的地方僅有15平方米，前臺(tái)發(fā)藥的桌子右邊是放置調(diào)配好的出院藥的藥架，然后跟著兩個(gè)配藥柜以7字型靠墻擺放，房間中間是擺放打印機(jī)電腦的桌子，其藥柜和桌子的中間通道只容許一個(gè)人通過(guò)，但藥師站在藥柜前調(diào)配出院藥時(shí)，在他身后就必須側(cè)身而過(guò)了；②調(diào)配出院藥的兩個(gè)藥柜放藥位置完全不同，藥師配藥時(shí)經(jīng)常要走到隔壁去拿藥，還要請(qǐng)那邊的藥師讓開(kāi)一下才能拿到藥；③藥柜的一個(gè)抽屜里放2種-6種藥品，細(xì)小的放藥空間，無(wú)法存放多些藥品，令藥師在工作時(shí)要花時(shí)間經(jīng)常加藥，抽屜里藥的品種太多，零星藥品也非常容易識(shí)別錯(cuò)誤；④調(diào)配好的出院藥用篩子裝著，但放置的藥架位置很小，有時(shí)太多甚至要放在地上，藥師走過(guò)時(shí)還要特別小心，生怕踢飛藥品；⑤出院帶藥醫(yī)囑的傳輸只有一臺(tái)電腦和打印機(jī)工作，出院病人多的時(shí)候，出院藥的電腦打印單很多，以致經(jīng)常甩落在地上，甚至電腦也會(huì)因打印任務(wù)太多而堆積，以致病人來(lái)藥房取藥時(shí)，藥單還未能及時(shí)打印出來(lái)；⑥電腦系統(tǒng)不能把同一個(gè)病人的幾張藥單連續(xù)打印出來(lái)，總會(huì)穿插其他病人的單，要藥師人工進(jìn)行分類。配藥環(huán)境的極度狹窄和放藥位置的不合理，再加上計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的不完善，不僅拖慢了藥師的工作速度，還使藥師配藥時(shí)經(jīng)?；ハ嗯鲎?，“對(duì)不起、不好意思”之類的話已經(jīng)成為同事之間的口頭禪，即使加配人力也沒(méi)有地方容納[2]。

2 發(fā)放出院藥的環(huán)境存在缺陷

①我院中心藥房有兩個(gè)對(duì)外的發(fā)藥窗口，但一般情況下只有一個(gè)藥師在發(fā)藥，發(fā)藥的藥師不僅要發(fā)藥還要經(jīng)常督促取藥者排一條隊(duì)維持秩序；②由于放置調(diào)配好的出院藥架小，而且病區(qū)沒(méi)有合理的排序，容易把出院藥放錯(cuò)病區(qū)的位置，令發(fā)藥的藥師經(jīng)常到處找藥或找不到藥，又要重新再調(diào)配，浪費(fèi)時(shí)間和人力物力；③若遇到還沒(méi)調(diào)配的處方，還要尋找電腦單，讓配藥藥師先行調(diào)配再發(fā)出。在這樣的發(fā)藥環(huán)境下，面對(duì)平日300張-500張出院帶藥處方，無(wú)法不讓取藥者經(jīng)常排長(zhǎng)隊(duì)等候，藥師們也確實(shí)無(wú)法提升自身的工作速度。

3 配發(fā)出院藥環(huán)境的優(yōu)化構(gòu)想

①現(xiàn)時(shí)調(diào)配出院藥柜后面就是包藥機(jī)房間，里面有兩臺(tái)自動(dòng)包藥機(jī)，機(jī)房后面就是藥師們核對(duì)長(zhǎng)囑口服藥的房間，這兩個(gè)房間加起來(lái)的面積要比前面的配發(fā)出院藥的地方要大，但人員的移動(dòng)率不高，把這兩個(gè)房間都遷移到別處，地方都用作調(diào)配出院藥；②有地方就可以更新“硬件”，例如把現(xiàn)時(shí)已經(jīng)使用了十幾年的藥柜藥架淘汰，購(gòu)置更大和使用方便的藥柜藥架，增設(shè)多兩個(gè)配藥位置，把藥柜放藥品的位置統(tǒng)一起來(lái)，各個(gè)位置基本相同，再加添電腦和打印機(jī)，把出院藥單分流打印出來(lái)；③讓計(jì)算機(jī)中心繼續(xù)優(yōu)化出院藥的系統(tǒng)，讓同一個(gè)病人的處方單能連續(xù)打印出來(lái)；④發(fā)藥窗口兩邊藥架按病區(qū)進(jìn)行分類，一層放置1個(gè)-2個(gè)病區(qū)的出院藥就好了，這樣才容易放置和查找；⑤中間走動(dòng)的通道擴(kuò)大，不會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常碰撞和互讓現(xiàn)象，這樣才能在出院病人多、工作忙的時(shí)候，提高藥師的速度和質(zhì)量，有位置讓藥師加派人力調(diào)發(fā)出院藥，以縮短取藥者等候取藥的時(shí)間[3]。

其實(shí)我院中心藥房有大約50平方米約占藥房工作總面積四分之一的地方是用來(lái)放置病區(qū)的送藥車，這些送藥車每天只運(yùn)作一次，就是把長(zhǎng)囑口服和非口服藥送至病區(qū)，地方的利用率大大的浪費(fèi)；把每個(gè)病區(qū)的送藥車交回病區(qū)自我保管，每天下午到取藥時(shí)間了就推車來(lái)中心藥房拿走長(zhǎng)囑藥，這樣中心藥房就可以挪出很多的地方來(lái)使用了；而前面所說(shuō)的包藥機(jī)房和長(zhǎng)囑口服藥核對(duì)房間也正好遷移到這里來(lái)，這樣就能把中心藥房的區(qū)域劃分一條明顯的界線，以正門為界，左邊為出院帶藥區(qū)域，右邊為住院用藥區(qū)域，隔壁就是小藥庫(kù)，這樣的劃分地方利用率高，既清晰又便于工作。

我院的中心藥房必須先從環(huán)境、設(shè)備、人員等方面出發(fā)，作出相應(yīng)的提升改造，才能迎合醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，為患者更好地提供高效、優(yōu)質(zhì)、安全、規(guī)范的服務(wù)。