陳敏玲

（湛江雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524200）

目前臨床上常見(jiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病就是股骨頸骨折，老年群體中發(fā)病率高，主要誘導(dǎo)因素是患者腎氣衰弱或肌張力等功能降低造成骨質(zhì)脆弱，若受外力傷害則極易造成骨折，臨床對(duì)該疾病患者往往采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但術(shù)后內(nèi)固定穩(wěn)定性不高需長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，患者治療期間極易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)恢復(fù)與手術(shù)效果，因此，圍術(shù)期期間實(shí)施合理護(hù)理措施是很重要的。為分析圍術(shù)期護(hù)理對(duì)高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年7月我院收治的高齡股骨頸骨折患者66例，隨機(jī)分為兩組。研究組（33例）：男18例，女15例，年齡62歲-85歲，平均年齡為（72.24±11.28）歲；對(duì)照組（33例）：男19例，女14例，年齡63歲-87歲，平均年齡為（72.46±11.35）歲。各資料無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，定期開(kāi)展健康宣教與心理護(hù)理，保持營(yíng)養(yǎng)均衡并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)病情康復(fù)。研究組以對(duì)照組為基礎(chǔ)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：全面評(píng)估患者心理與生理狀態(tài)，密切觀察其肢體血液循環(huán)情況，有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理，同時(shí)主動(dòng)與患者溝通，緩解其負(fù)性情緒，樹(shù)立疾病康復(fù)信心，定期開(kāi)展健康宣教，加強(qiáng)患者與家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，提高治療依從性。（2）術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，做好保溫工作，行皮牽引時(shí)需將患肢外展30°中立位，保持與患肢曲線一致，隨時(shí)對(duì)牽引有效性或牽引套松脫情況進(jìn)行檢查，加溫輸液通道，避免患者體溫流失，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)流程。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需囑咐患者合理活動(dòng)患肢，定期開(kāi)展股四頭肌收縮或踝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng)練習(xí)，按摩患肢，避免出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥，同時(shí)告知患者早期盡量下床活動(dòng)，對(duì)其引流液性質(zhì)加以密切觀察，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，每天開(kāi)展深呼吸或引體向上運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)病情康復(fù)。（4）并發(fā)癥護(hù)理：囑咐患者遵循循序漸進(jìn)原則開(kāi)展下肢功能鍛煉，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，同時(shí)協(xié)助相關(guān)家屬每隔2 h為患者翻身，利用襯墊保護(hù)患者皮膚隆起部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并且合理指導(dǎo)患者養(yǎng)成定期排便習(xí)慣。其次，囑咐患者保持營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食以清淡易消化為主，多食用蔬菜瓜果，給予其腹部按摩、熱敷與穴位治療等措施避免出現(xiàn)便秘[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組疼痛情況（VAS）、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（Harris）與并發(fā)癥率進(jìn)行對(duì)比。疼痛情況：參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分越低越好。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：參照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表，評(píng)分越高越好。并發(fā)癥率：測(cè)定兩組出現(xiàn)切口感染、靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位與壓瘡便秘四項(xiàng)，發(fā)生率越低越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS與Harris評(píng)分 與對(duì)照組比，研究組VAS評(píng)分低，Harris評(píng)分高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥率 研究組出現(xiàn)切口感染1例，靜脈血栓1例，髖關(guān)節(jié)脫位1例，壓瘡便秘1例，發(fā)生率為12.12%；對(duì)照組出現(xiàn)切口感染6例，靜脈血栓3例，髖關(guān)節(jié)脫位1例，壓瘡便秘3例，發(fā)生率為39.39%。與對(duì)照組比，研究組并發(fā)癥率低（P＜0.05）。

表1 兩組VAS與Harris評(píng)分對(duì)比（Mean±SD）（n=33）

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床常見(jiàn)骨科疾病，其往往在老年群體中發(fā)生率高，若治療不當(dāng)則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折不愈、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，直接影響其生活質(zhì)量。臨床上對(duì)該疾病患者往往采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，改善髖關(guān)節(jié)功能促進(jìn)病情康復(fù)，但術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，造成其極易出現(xiàn)深靜脈血栓或尿路感染等并發(fā)癥，因此采用有效護(hù)理措施是很有必要的。對(duì)該疾病患者采用圍術(shù)期護(hù)理能提高臨床療效，其要求護(hù)理人員需結(jié)合患者病情實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理方案，促進(jìn)肢體靜脈回流，避免患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

術(shù)后護(hù)理人員需密切觀察患者各生命體征，有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理，合理指導(dǎo)其定期開(kāi)展踝關(guān)節(jié)或肌肉長(zhǎng)收縮等訓(xùn)練，盡量早期下床活動(dòng)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食以清淡易消化為主，增加粗糧食物攝入量，提高免疫力。單亞楠等[3]研究指出，對(duì)高齡股骨頸骨折患者采用圍術(shù)期護(hù)理能改善預(yù)后效果，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，最終療效顯著。

本研究中，與對(duì)照組比，研究組VAS評(píng)分低，Harris評(píng)分高，并發(fā)癥率低（P＜0.05）。由此可見(jiàn)：對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折患者采用圍術(shù)期護(hù)理能緩解其疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高康復(fù)效果，值得推廣。