●杜麗玲

智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤識(shí)別與防范指導(dǎo)原則

●杜麗玲

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生條件的要求也在逐步提升，為了更好的滿足人們的看病需求，提高醫(yī)院工作人員的效率，信息化和智能化的技術(shù)手段在醫(yī)院的建設(shè)和實(shí)踐過程中應(yīng)用越來越廣泛，智能藥柜在醫(yī)院的應(yīng)用就是其典型代表。本文主要針對(duì)智能藥柜進(jìn)行研究，首先，介紹了國際上對(duì)于智能藥柜的應(yīng)用情況，分析了在能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)可能存在的用藥錯(cuò)誤，并提出了相應(yīng)的識(shí)別與防范措施。

智能藥柜；用藥錯(cuò)誤；識(shí)別；防范；指導(dǎo)原則

智能藥柜最早出現(xiàn)在美國，而且在美國的醫(yī)院應(yīng)用歷史已經(jīng)長達(dá)20多年，目前90%的美國醫(yī)院都已經(jīng)在應(yīng)用智能藥柜，智能藥柜的應(yīng)用在醫(yī)學(xué)界上具有劃時(shí)代的意義，通過智能藥柜一方面可以將藥劑師從繁重的配藥工作中解脫出來，另一方面可以減少藥劑師出錯(cuò)誤的機(jī)率、減少傳輸過程中藥品的損失。

1 定義及發(fā)展歷程

1.1 智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤的定義

智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤是指以下幾種情況：（1）藥劑師在向智能藥柜補(bǔ)藥的過程中存在著錯(cuò)誤；（2）護(hù)士在從智能藥柜取藥過程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤；（3）由于智能藥柜本身的系統(tǒng)原因?qū)е碌乃幤焚|(zhì)量受損導(dǎo)致的智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤。

1.2 智能藥柜的發(fā)展歷程

智能藥柜最早出現(xiàn)在美國，而且在美國的醫(yī)院應(yīng)用歷史已經(jīng)長達(dá)20多年，目前90%的美國醫(yī)院都已經(jīng)在應(yīng)用智能藥柜，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2002年美國58%的醫(yī)院采用了智能藥柜，2005年72%的醫(yī)院采用了智能導(dǎo)軌，2011年智能藥柜的采用率已經(jīng)上升為90%，智能藥柜在美國得到普及。

2 導(dǎo)致智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)因素

（1）管理因素。在智能藥柜的應(yīng)用過程中能否進(jìn)行科學(xué)的管理直接影響著智能藥柜的應(yīng)用效果。如果在智能藥柜的應(yīng)用過程中沒有設(shè)置專門的管理人員進(jìn)行智能藥柜的管理，那么很容易導(dǎo)致智能藥柜在使用過程中的混亂與低效。由于管理失誤，醫(yī)院并沒有針對(duì)智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)錯(cuò)誤制定相應(yīng)的防范機(jī)制，這必將加大智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤發(fā)生的概率。（2）流程因素?？茖W(xué)的操作流程能夠有效的減少智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，建立科學(xué)的操作流程對(duì)于智能藥柜應(yīng)用來講十分重要[1]。在智能藥柜應(yīng)用過程中缺乏智能藥柜應(yīng)用流程的管理主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一，在護(hù)士取藥環(huán)節(jié)未建立良好的取藥流程；第二，為針對(duì)智能藥柜建立良好的護(hù)士與藥劑師、智能藥柜工程師的良好溝通機(jī)制。（3）人為因素。由于智能藥柜使用過程中不規(guī)范的人為因素導(dǎo)致的失誤。例如：護(hù)士由于工作量大，或者醫(yī)囑的藥品種類繁多時(shí)出現(xiàn)的取藥時(shí)的遺漏；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作注意力不集中導(dǎo)致的藥品丟失。（4）系統(tǒng)因素。智能藥柜作為醫(yī)院數(shù)字化和智能化設(shè)備的代表，如果一旦設(shè)備本身的智能系統(tǒng)出現(xiàn)問題，也會(huì)導(dǎo)致輸入的信息在傳輸?shù)倪^程中出現(xiàn)失誤，會(huì)出現(xiàn)重復(fù)醫(yī)囑、醫(yī)囑遺漏等現(xiàn)象，影響醫(yī)院的正常工作。（5）藥物因素。特殊的藥品對(duì)于存放藥品的溫度、濕度和光照條件都有一定的要求，如果智能藥柜在進(jìn)行藥品儲(chǔ)存的過程中不能滿足特殊藥品的存放要求，則極易造成藥品的失效。除此之外，如果對(duì)于特殊的藥品如果沒有設(shè)置特殊藥品的標(biāo)志，也容易在取藥時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤。

3 智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤防范策略

3.1 強(qiáng)制和約束策略

3.1.1 設(shè)置合理的藥柜存放環(huán)境

合理的藥柜存放環(huán)境應(yīng)滿足以下兩點(diǎn)：（1）智能藥柜的存放環(huán)境應(yīng)安全、整潔、光照條件較好，存放智能藥柜的空間應(yīng)該能夠滿足護(hù)士取藥的空間要求；（2）為了提高護(hù)士的工作效率，藥柜存放應(yīng)臨近輸液配置操作臺(tái)，方面護(hù)士就能進(jìn)行取藥配藥工作。通過合理的布置智能藥柜，護(hù)士的取藥時(shí)間較沒采用智能藥柜前降低了約88%，藥劑師的工作時(shí)間較未采用智能藥柜前降低了46%，工作效率大大提高。

3.1.2 規(guī)范智能藥柜布局

智能藥柜在藥品的擺放上不應(yīng)該是雜亂無章的，規(guī)范智能藥柜布局應(yīng)從以下三點(diǎn)入手：（1）智能藥柜的上層相對(duì)來講取藥時(shí)較費(fèi)力，一般選擇放置的藥品為臨床用量較少的藥品；（2）智能藥柜的中層是智能藥柜的黃金位置，也是取藥最為便利的位置，主要放置常用藥品；（3）智能藥柜的底層主要放置易碎和較重藥品。通過合理布局智能藥柜，藥劑師較以往未采用智能藥柜前用藥錯(cuò)誤率減少了16%，護(hù)士用藥錯(cuò)誤率降低18%，用藥記錄差錯(cuò)率降低33%。就整體比較而言，通過采用智能藥柜，用藥錯(cuò)誤率整體降低27%。

3.1.3 規(guī)范冷藏藥品管理

冷藏藥品對(duì)于存放藥品的溫度、濕度和光照條件都有一定的要求，如果智能藥柜在進(jìn)行藥品儲(chǔ)存的過程中不能滿足特殊藥品的存放要求，則極易造成藥品的失效[2]。因此，在對(duì)于冷藏藥品進(jìn)行放置時(shí)應(yīng)放在有電子鎖的冰箱里，保護(hù)特殊藥品的效用。

3.2 管理策略

3.2.1 建立健全規(guī)章制度

智能藥柜在使用的過程中應(yīng)建立健全完善的規(guī)章制度，加強(qiáng)智能藥柜的管理。完善的管理制度是智能藥柜順利工作的前提。建立健全規(guī)章制度可以從以下三個(gè)方面入手：（1）建立健全完善的目錄制度，對(duì)于智能藥柜每層存放的藥品名稱和數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)的登記，便于護(hù)士取藥，同時(shí)當(dāng)智能藥柜中藥品變更時(shí)應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行目錄的更換；（2）建立完善的庫存盤點(diǎn)制度，定期檢查藥品的有效期；（3）建立智能藥柜體統(tǒng)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)措施。

3.2.2 加強(qiáng)智能藥柜使用人員的培訓(xùn)和考核

智能藥柜的使用最終是依靠藥劑師和護(hù)士來最終完成的，因此智能藥柜在使用過程中能否最大限度的發(fā)揮作用，主要取決于智能藥柜的使用人員，因此加強(qiáng)智能藥柜使用人員的培訓(xùn)和考核尤為重要。

4 結(jié)語

我國醫(yī)學(xué)界對(duì)于智能藥柜的應(yīng)用起步較晚，最早在2011年北京協(xié)和醫(yī)院最早引進(jìn)了智能藥柜，目前為止應(yīng)用智能藥柜的醫(yī)院在我國只有十幾家，智能藥柜作為新興事物在未來必然有廣闊的發(fā)展前景。因此，本文從管理因素、人為因素、流程因素、系統(tǒng)因素和藥物因素五個(gè)方面針對(duì)影響智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并從強(qiáng)制策略和管理策略兩個(gè)層面對(duì)于智能藥柜應(yīng)用環(huán)節(jié)用藥錯(cuò)誤防范提出建議，希望能為智能藥柜的研究提供有力的借鑒。

（作者單位：北京大學(xué)國際醫(yī)院）

[1]石磊,何建,耿子平.智能藥柜管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016(07):47-48.

[2]劉瑋楠,徐雪蕾,徐園,馬玉芬.自動(dòng)化智能藥柜應(yīng)用于臨床藥品使用的管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015(30):25-26.